浅表软组织肿瘤超声检查与诊断专家共识（2026版）解读

浅表软组织肿瘤超声检查与诊断专家共识（2026版）解读浅表软组织肿瘤是起源于皮肤与深筋膜之间间叶组织（脂肪、血管、纤维、肌肉等）的良恶性肿瘤统称，具有分布广、种类多、形态复杂、临床表现各异的特点，其中绝大多数为良性，但中间性或恶性肿瘤若误诊、处理不当，可能导致复发或远处转移，严重影响患者预后。超声检查凭借实时、便捷、可重复性强、无辐射、高分辨率及可评估血流动力学等优势，已成为此类肿瘤首选的影像学检查方法。然而，目前各级医疗机构在浅表软组织超声检查的操作规范、诊断术语、报告书写等方面存在较大差异，缺乏标准化管理，在此背景下，由中国抗癌协会肿瘤超声医学专业委员会、中国医学装备协会超声装备技术分会及天津市抗癌协会肿瘤超声医学专业委员会牵头，组织国内临床、超声、病理领域专家，结合循证医学证据与临床实践，制定并发布《浅表软组织肿瘤超声检查与诊断专家共识（2026版）》（以下简称《共识》），旨在规范超声诊疗行为，提高诊断准确性，为临床诊疗及随访提供标准化依据。本文结合《共识》核心内容，从制定背景、核心要点、关键更新及临床应用价值四个维度，进行全面解读，助力临床医师精准掌握共识精髓并规范应用。一、《共识》制定背景与循证基础随着超声技术的快速发展，高频超声、超声造影、弹性成像等技术在浅表软组织肿瘤诊疗中应用日益广泛，但临床实践中存在诸多痛点：一是不同医疗机构超声操作流程不统一，探头选择、扫查方式缺乏规范；二是诊断术语混乱，对肿瘤超声特征的描述不一致，导致报告解读差异较大；三是良恶性鉴别诊断缺乏统一标准，部分基层医师对不典型病变的判断准确率较低；四是超声引导下介入操作的指征、流程及质控缺乏规范，存在安全隐患。为解决上述问题，《共识》制定过程严格遵循循证医学原则，通过系统检索相关文献，以“超声、软组织、肿瘤”为关键词检索中文文献135篇、英文文献1534篇，以“病理、软组织、肿瘤”为关键词检索中文文献604篇、英文文献17657篇，最终筛选出67篇高质量文献作为参考依据。同时，参考GRADE分级系统，对推荐意见进行证据等级（高A、中B、低C、极低D）和推荐强度（强推荐1、弱推荐2）分级，结合专家多轮讨论、投票，最终形成涵盖临床病理知识、设备要求、技术规范、术语标准、常见肿瘤特征、新技术应用、介入操作等多方面的推荐意见，确保共识的科学性、实用性和可操作性。二、《共识》核心要点解读（一）基础认知与设备操作规范《共识》明确要求，超声医师需熟悉浅表软组织肿瘤的流行病学特征与分类，掌握相关病理知识，这是精准诊断的前提。临床中良性与恶性肿瘤的发病率比例约为150∶1，软组织恶性肿瘤具有局部侵袭性、浸润性生长特点，可发生远处转移，准确的影像学评估对手术方案制定及预后判断至关重要；根据生物学行为及组织学表现，肿瘤可分为良性、中间性（局部侵袭性或偶有转移性）、恶性三类，根据组织来源可分为脂肪细胞肿瘤、纤维母细胞和肌纤维母细胞肿瘤等多个大类，超声医师需结合分类特点开展诊断工作。在设备与操作方面，《共识》强推荐超声医师灵活选择合适频率的探头：体积偏小、位置较浅的肿物建议选择频率>18MHz探头，皮下组织层、肌层等浅表中等位置的肿瘤选用9～15MHz探头；对于较大病灶，可采用宽景成像或双幅拼接等方法完整显示病灶全貌。同时明确检查适应证，包括评估肿瘤位置、解剖层次、大小、周边关系及血流分布，引导介入穿刺，术前探查及术后随访；检查时需注意保护开放性伤口，探头加戴防护膜防止交叉感染，采用纵、横断等多切面动态扫查，结合病史及临床信息提供超声提示。此外，《共识》规范了浅表软组织的超声解剖分层，将真皮以下由结缔组织和脂肪构成的结构层定义为浅筋膜层（近似皮下组织），皮下组织深面包裹肌肉、神经、血管束的致密结缔组织层定义为深部软组织，并强调深部软组织肿瘤的恶性风险明显高于皮下组织肿块，为良恶性鉴别提供重要参考。（二）超声六维核心评估体系《共识》构建了浅表软组织肿瘤超声六维核心评估体系，明确了各维度的评估要点与诊断意义，为规范化评估提供统一标准，具体包括：边界与形态：良性肿瘤多边界清晰、形态规则，恶性肿瘤常边界模糊、形态不规则，部分恶性肿瘤可表现为边界清晰甚至假包膜，需结合其他维度综合判断；内部回声：需明确回声类型（无/低/等/高/强/混合回声），良性肿瘤回声多均匀，恶性肿瘤回声多不均，可伴囊性变；后方回声：良性肿瘤后方回声多无改变或轻度增强，恶性肿瘤常出现后方回声衰减，部分囊性或富含液体的病变可出现后方回声增强；血流信号：采用Adler分级评估，良性肿瘤多为0～Ⅰ级血流（血流稀少），恶性肿瘤多为Ⅱ～Ⅲ级血流（中-重度富血供，且血流分布杂乱）；毗邻关系与侵犯：评估肿瘤是否侵犯皮肤、肌肉、神经、血管等周边组织，恶性肿瘤更易出现周围组织侵犯；大小与生长特点：测量肿瘤最大径及纵横比，恶性肿瘤多表现为进行性增大，部分良性肿瘤（如结节性筋膜炎）可短期内快速生长，需注意鉴别。（三）不同类型肿瘤超声特征分层解读《共识》对良性、中间性、恶性三类肿瘤的超声特征进行了详细梳理，明确了典型病变的诊断要点与鉴别要点，提升诊断针对性：1.良性肿瘤（部分具有明确病理提示价值）此类肿瘤超声特征较典型，多数可通过超声明确提示，常见类型包括：①浅表脂肪瘤：高回声，形态规则，内见平行于皮肤的多条高回声细线，血管脂肪瘤常伴疼痛；②肌间脂肪瘤：位于肌内或肌间，回声类似脂肪组织，若直径>5cm且血流较丰富，需与非典型脂肪瘤样肿瘤/高分化脂肪肉瘤鉴别；③神经鞘瘤：边界清晰、有包膜，内部低回声或混合回声，部分呈网格状结构，可见“靶环征”“鼠尾征”，较大者可出现囊性变；④结节性筋膜炎：短期内快速生长的痛性肿块，以上肢屈侧多见，位于浅筋膜层或肌层，低回声、边界不清，内可见条状高回声，为自限性疾病，需尽量提示；⑤血管球瘤：体积小（甲床下多见），低回声为主，血流信号丰富，伴疼痛；⑥腱鞘巨细胞瘤：多见于指（趾）关节附件或肌腱旁，实性低回声，部分较大肿块可侵蚀骨质。2.中间性肿瘤（多不建议具体病理提示，仅典型者可结合临床提示）此类肿瘤生物学行为介于良恶性之间，超声特征具有一定特殊性，常见类型包括：①侵袭性纤维瘤病：多见于生育期妇女，好发于腹壁肌层，低回声实性肿块，形态不规则，血流信号较丰富；②掌/跖纤维瘤病：掌纤维瘤病多位于尺侧掌腱膜，低回声，与皮下脂肪分界不清；跖纤维瘤病多位于足底筋膜中段，梭形低回声、边界清；③隆凸性皮肤纤维肉瘤：病史可达数年，近期迅速生长，表现为红色/蓝色皮下隆起性肿物，超声显示真皮-皮下组织低回声或混合回声团块，血供丰富。3.恶性肿瘤（软组织肉瘤）《共识》建议，此类肿瘤仅结合超声特征及临床表现进行提示，不建议具体病理种类提示。典型超声特征包括：肿瘤最大径多>5cm，边界不清（部分可表现为边界清晰），内部回声不均或伴囊性变，中-重度富血供且血流分布杂乱；临床表现多为年龄较大、肿块进行性增大，四肢最常见（占75%），其次是腹膜后和躯干；超声造影多表现为片状高增强区或整体片状增强，与良性肿瘤的无/环形/网格状增强形成明显差异。（四）多模态超声与介入操作规范1.多模态超声应用：《共识》明确超声造影、弹性成像的规范化应用原则，作为常规超声的补充，提升良恶性鉴别准确率。超声造影可清晰显示肿瘤的血供分布、灌注模式，恶性肿瘤多表现为快速增强、不均匀增强、廓清快，良性肿瘤多为缓慢增强、均匀增强或无增强；弹性成像可评估肿瘤硬度，恶性肿瘤多表现为高硬度，良性肿瘤多为低-中等硬度，需注意结合肿瘤大小、位置等因素综合判断，避免单一指标误判。2.超声引导介入诊断：《共识》强推荐粗针穿刺活检作为首选介入诊断方法，不推荐细针细胞学检查；操作时需熟悉肌骨解剖，避免损伤神经血管，避免跨筋膜室穿刺，穿刺针道设计需考虑手术切除时可包含针道，同时明确穿刺指征、操作流程及并发症防控措施，确保介入操作的安全性与准确性。（五）质量控制与随访管理《共识》强调建立完善的质量控制体系，规范超声报告书写，报告需明确包含病变部位、解剖层次、大小、边缘、形态、内部回声、后方回声变化、累及周围结构情况、血流特征等核心内容，确保报告的完整性与规范性。同时，建立分层随访方案，根据肿瘤类型、良恶性判断结果制定不同的随访周期：良性肿瘤随访周期可适当延长，中间性及恶性肿瘤需缩短随访周期，重点监测肿瘤大小、形态、血流等变化，及时发现复发或转移迹象；此外，提倡超声科与骨科、整形外科、病理科、肿瘤科等多学科协作，实现影像资料、病理诊断与临床治疗的精准对接，提升诊疗效果。三、《共识》关键更新要点与以往版本相比，2026版《共识》结合近年来的临床研究进展与技术革新，进行了多方面优化更新，核心亮点包括：循证依据更充分：新增大量高质量临床研究证据，参考GRADE分级系统明确推荐意见的证据等级与推荐强度，提升共识的科学性与权威性，避免经验性推荐；术语与标准更统一：明确规范了浅表软组织肿瘤超声描述的核心术语，统一了良恶性鉴别诊断的关键指标，解决了以往术语混乱、标准不一的问题；新增特殊人群与特殊病变关注：重点强调儿童超声检查首选无创、无辐射技术，关注血管瘤、淋巴管瘤、横纹肌肉瘤等儿童常见疾病的筛查与诊断；细化了结节性筋膜炎、增生性肌炎等易误诊病变的超声特征，降低误诊率；强化多模态与多学科协作：明确超声造影、弹性成像的应用场景与判断标准，推动多模态超声联合应用；提倡多学科协作模式，实现诊疗全流程规范化；完善介入操作与质控：细化超声引导下穿刺活检的操作规范、并发症防控措施，强调针道设计的重要性，提升介入操作的安全性与准确性；补充临床特征关联：结合年龄、性别、疼痛、生长特点、外伤史等临床信息，建立超声特征与临床特征的关联模型，提升诊断精准度，例如血管平滑肌瘤多见于中年女性下肢，弹力纤维瘤多见于中老年女性肩胛背部，横纹肌肉瘤好发于婴幼儿及儿童等。四、《共识》的临床应用价值与实践建议（一）临床应用价值1.规范诊疗行为：为各级医疗机构超声医师提供统一的操作规范、诊断标准与报告模板，尤其助力基层医疗机构提升超声诊断水平，减少诊疗差异；2.提升诊断准确率：通过明确的超声评估体系、典型病变特征及鉴别要点，帮助医师快速识别良恶性肿瘤，降低误诊、漏诊率，为早期干预提供依据；3.指导临床决策：为肿瘤的术前评估、介入治疗、术后随访提供标准化超声评价依据，帮助临床制定个性化诊疗方案，改善患者预后；4.推动学科发展：促进超声技术与临床、病理等学科的融合，推动浅表软组织肿瘤超声诊疗的规范化、标准化发展，提升我国此类疾病的整体诊疗水平。（二）临床实践建议1.加强培训学习：超声医师需系统学习《共识》内容，熟练掌握超声评估体系、典型肿瘤特征及操作规范，尤其关注新增内容与更新要点，提升专业能力；2.注重综合判断：诊断过程中需结合超声特征、临床信息（年龄、性别、症状、病史）及病理结果，避免单一指标误判，对于不典型病变，可结合超声造影、弹性成像等多模态技术，必要时进行穿刺活检明确诊断；3.规范报告书写：严格按照《共识》要求书写超声报告，确保核心信息完整、术语规范，为临床诊疗提供准确参考；4.落实质量控制与随访：医疗机构需建立超声诊疗质量控制机制，定期开展自查与整改；严格遵循分层随访方案，做好患者长期随访管理，及时发现复发或转移迹象；5.推动多学科协作：积极开展多学科会诊，加强与病理科、肿瘤科等相关科室的沟通协作，实现影像、病理、临床治疗的精准对接，提升诊疗效果。五、总结《浅表软组织肿瘤超声检查与诊断专家共识（2026版）》的发布，填补了我国浅表软组织肿瘤超声诊疗标准化的空白，为超声医师提供