《外科学》第十七章 颈部疾病 单元试卷

《外科学》第十七章颈部疾病单元试卷考生信息姓名：______学号：______班级：______考试时间：100分钟总分：100分一、单项选择题(本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题列出的四个备选项中，只有一个是符合题目要求的。)原发性甲状腺功能亢进症的主要病因是：A.甲状腺腺体自身产生过多的甲状腺激素B.垂体TSH分泌过多C.下丘脑TRH分泌过多D.摄入外源性甲状腺激素过多评估原发性甲亢病情程度和治疗效果最简便、重要的辅助检查是：A.血清TT3、TT4测定B.血清FT3、FT4测定C.血清TSH测定D.基础代谢率测定甲亢患者术前准备，服用碘剂的主要作用是：A.抑制甲状腺激素的合成B.抑制甲状腺激素的释放C.使甲状腺缩小变硬，减少充血D.降低基础代谢率，减轻症状甲亢手术最危险的并发症是：A.术后呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.甲状腺危象甲状腺大部分切除术后，患者出现手足抽搐，最可能的原因是：A.术中损伤喉返神经B.术中损伤喉上神经C.甲状旁腺被误切或血供受累D.术中止血不彻底，血肿压迫预防甲状腺大部分切除术后出现甲状腺危象的关键是：A.术前充分的心理准备B.术前将基础代谢率控制在+20%以下C.术后严密观察体温、脉搏D.术后常规使用镇静剂甲状腺单发结节，放射性核素扫描显示为“冷结节”，最可能的诊断是：A.甲状腺癌B.甲状腺高功能腺瘤C.亚急性甲状腺炎D.结节性甲状腺肿甲状腺癌的病理类型中，预后最好的是：A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌与甲状腺髓样癌关系密切，常作为其肿瘤标记物的是：A.甲状腺球蛋白B.降钙素C.癌胚抗原D.甲状旁腺激素儿童期出现的甲状腺单发结节，应高度警惕：A.甲状腺腺瘤B.结节性甲状腺肿C.甲状腺癌D.亚急性甲状腺炎原发性甲状旁腺功能亢进症最主要的病因是：A.甲状旁腺腺瘤B.甲状旁腺增生C.甲状旁腺腺癌D.慢性肾功能衰竭原发性甲旁亢的典型临床表现为：A.高血钙、低血磷、高尿钙B.低血钙、高血磷、低尿钙C.高血钙、高血磷、正常尿钙D.低血钙、低血磷、高尿钙颈淋巴结核最常见的临床表现是：A.局部红、肿、热、痛B.无痛性、进行性增大的淋巴结C.淋巴结质硬、固定、融合成团D.颈部串珠样肿大的淋巴结，可融合成团，可形成寒性脓肿颈部肿块中，最常见的恶性肿瘤是：A.甲状腺癌B.恶性淋巴瘤C.淋巴结转移癌D.唾液腺恶性肿瘤怀疑为颈部淋巴结转移癌时，为寻找原发灶，首先应重点检查的部位是：A.胸腔和腹腔脏器B.乳腺C.鼻咽部、甲状腺和消化道D.皮肤关于甲状腺结节的诊断和处理，下列哪项是错误的？A.所有甲状腺结节都应手术切除B.细针穿刺细胞学检查是重要的鉴别诊断方法C.儿童期出现的甲状腺结节应特别警惕D.短期内迅速增大的结节应警惕恶变甲状腺危象的主要临床表现不包括：A.高热（>39℃）B.脉搏细速（>120次甲亢患者术前服用普萘洛尔(心得安)做准备，其作用机制是：A.抑制甲状腺激素合成B.减少甲状腺血流量C.抑制甲状腺激素释放D.阻断β受体，降低周围组织对儿茶酚胺的反应甲状腺术后，患者饮水时出现呛咳，可能损伤了：A.喉返神经B.喉上神经内支C.喉上神经外支D.甲状旁腺鉴别甲状腺结节良恶性时，下列哪项超声征象提示恶性可能性大？A.结节边界清晰B.形态规则C.内部回声均匀D.微小钙化(砂粒样钙化)甲状腺未分化癌的治疗首选：A.手术治疗B.放射性碘治疗C.外放射治疗D.甲状腺激素抑制治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏病)的典型实验室检查结果是：A.T3、T4升高，TSH降低B.T3、T4降低，TSH升高C.血清中可检出高滴度的抗甲状腺抗体D.甲状腺摄碘率增高亚急性甲状腺炎的特征性临床表现是：A.甲状腺无痛性弥漫性肿大B.甲状腺部位疼痛，可向耳颞部放射C.甲状腺质硬、固定D.甲状腺出现单个质硬结节单纯性甲状腺肿的主要病因是：A.碘缺乏B.甲状腺激素需要量增加C.甲状腺激素合成或分泌障碍D.以上都是关于结节性甲状腺肿的手术指征，下列哪项是错误的？A.出现压迫症状B.继发甲亢C.疑有恶变D.所有结节性甲状腺肿均需手术原发性甲亢行甲状腺大部切除术后，复发率约为：A.1-2%B.4-5%C.10%D.20%甲状腺癌术后，服用左甲状腺素钠片进行TSH抑制治疗的主要目的是：A.替代治疗，防止甲减B.抑制TSH分泌，降低肿瘤复发风险C.缓解术后颈部疼痛D.预防甲状腺危象甲状舌管囊肿最典型的特征是：A.位于颈前正中线B.可随伸舌而上下移动C.可继发感染形成瘘管D.多见于儿童和青少年颈动脉体瘤的典型体征是：A.肿块有搏动感B.肿块可左右移动，但不能上下移动C.听诊可闻及血管杂音D.肿块质地柔软诊断原发性甲旁亢最有价值的实验室检查是：A.血清钙测定B.血清磷测定C.血清甲状旁腺激素测定D.尿钙测定二、多项选择题(本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题列出的五个备选项中，至少有两个是符合题目要求的，错选、多选、少选或未选均无分。)甲亢患者术前药物准备达到手术要求的标准包括：A.患者情绪稳定，睡眠改善B.体重增加C.脉搏稳定在90次/分以下D.基础代谢率在+20%以下E.甲状腺变硬、变小甲状腺危象的诱因包括：A.精神刺激B.感染C.手术准备不充分D.创伤E.放射性碘治疗甲状腺大部分切除术后，导致呼吸困难和窒息的原因有：A.切口内出血压迫气管B.喉头水肿C.气管塌陷D.双侧喉返神经损伤E.痰液堵塞甲状腺癌手术的并发症包括：A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C.甲状旁腺功能减退D.出血E.甲状腺危象颈部肿块的常见病因包括：A.炎症性疾病B.先天性疾病C.良性肿瘤D.原发性恶性肿瘤E.转移性恶性肿瘤关于颈部淋巴结结核，下列描述正确的是：A.多见于儿童和青少年B.常为单侧、成串淋巴结肿大C.淋巴结可相互粘连成团D.可形成寒性脓肿E.抗结核治疗有效原发性甲旁亢的骨骼系统表现包括：A.全身性骨关节疼痛B.病理性骨折C.骨骼畸形D.骨质疏松E.局限性骨囊肿(棕色瘤)甲状腺结节的良恶性鉴别要点包括：A.发病年龄B.结节生长速度C.结节的质地、活动度D.有无颈部淋巴结肿大E.超声及核素扫描特征下列哪些甲状腺疾病可引起甲状腺疼痛？A.亚急性甲状腺炎B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎C.急性化脓性甲状腺炎D.甲状腺腺瘤出血E.甲状腺癌颈部肿块诊断中，“80%规律”是指：A.80%的颈部肿块是肿瘤性的B.在肿瘤性肿块中，80%是恶性的C.在恶性肿瘤中，80%是转移性的D.在转移性肿瘤中，80%的原发灶位于锁骨以上区域E.三、判断题(本大题共10小题，每小题1分，共10分。正确的在括号内打“√”，错误的打“×”。)（）单纯性甲状腺肿的发病与碘缺乏有关，因此应给予甲状腺激素治疗。（）甲状腺功能亢进症患者都会出现甲状腺肿大。（）甲亢手术前服用碘剂的时间不宜超过2周，因为长期服用碘剂会使甲状腺变脆，增加手术风险。（）甲状腺术后患者声音嘶哑，一定是喉返神经被切断所致。（）甲状腺癌中，乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌，预后较好。（（）原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的病理类型是甲状旁腺增生。（）颈部出现多个、质硬、固定、融合的淋巴结，应首先考虑恶性淋巴瘤。（）甲状舌管囊肿手术切除时，必须将囊肿连同舌骨中段一并切除，以防复发。（）细针穿刺细胞学检查是鉴别甲状腺结节良恶性的“金标准”。四、填空题(本大题共20个空，每空1分，共20分。)单纯性甲状腺肿的病因包括____、和。甲状腺功能亢进症的典型临床表现是____、____、和。甲亢患者术前准备中，使用硫脲类药物(如丙硫氧嘧啶)的目的是____，使用碘剂的目的是____。甲状腺大部分切除术后最危急的并发症是____，最严重的并发症是____。甲状腺癌的病理类型主要有____、____、____和____四种。原发性甲状旁腺功能亢进症的典型生化改变是“三高一低”，即____、____、和。颈部肿块的诊断应遵循的常规检查顺序是____、、、____。五、名词解释(本大题共5小题，每小题3分，共15分。)甲状腺危象基础代谢率桥本氏甲状腺炎冷结节甲状舌管囊肿六、简答题(本大题共4小题，每小题5分，共20分。)简述甲状腺大部切除术的适应证。简述甲亢患者术前服用碘剂的具体方法及其作用机制。简述甲状腺术后导致呼吸困难和窒息的常见原因及其处理。简述颈部肿块的诊断和鉴别诊断思路。七、病例分析题(本大题共1小题，共15分。)病例摘要：患者，女性，35岁。因“发现颈前区增粗伴心慌、多汗、消瘦3个月”入院。患者3月前无明显诱因自觉颈前区增粗，伴心慌、怕热、多汗、易激动、失眠、食欲亢进但体重下降约5公斤。大便次数增多，每日2-3次。月经量减少。既往体健。查体：T37.2℃，P110次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。神清，精神紧张，双眼略突出，手颤(+)。甲状腺II度弥漫性对称性肿大，质地软，无结节，未闻及血管杂音。心率110次/分，心律齐，心尖部可闻及II级收缩期杂音。辅助检查：血清FT312.5pmol/L，FT435.2pmol/L，TSH0.01mIU/L。甲状腺摄碘率：2小时45%，24小时70%。请根据以上病例资料，回答以下问题：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？为评估病情和指导治疗，还需完善哪些检查？(至少列出3项)如果该患者拟行甲状腺大部分切除术，术前应做哪些药物准备？如何判断术前准备已就绪？该患者术后可能出现的并发症有哪些？(至少列出4种)《外科学》第十七章颈部疾病单元试卷参考答案一、单项选择题二、多项选择题三、判断题四、填空题五、名词解释六、简答题(1)抑制甲状腺激素释放：碘剂能抑制甲状腺球蛋白水解，减少甲状腺激素(T3、T4)向血中释放。(2)减少甲状腺血供：能使甲状腺增生充血减轻，腺体缩小变硬，从而减少术中出血，便于手术操作。(1)切口内出血压迫气管：多因术中止血不彻底或血管结扎线脱落所致，常发生在术后24-48小时内。(2)喉头水肿：多因手术创伤或气管插管引起，尤其是术前甲亢控制不佳者。(3)气管塌陷：巨大甲状腺肿长期压迫导致气管软化，术后失去周围组织支撑而塌陷。(4)双侧喉返神经损伤：导致声带麻痹，声门关闭。(5)痰液阻塞：呼吸道分泌物增多，咳嗽无力。(1)立即床旁处理：迅速拆除缝线，敞开切口，清除血肿，解除压迫。若患者呼吸仍无改善，应立即行气管插管或气管切开。(2)针对病因：若为喉头水肿，可应用大剂量激素(如地塞米松)雾化吸入或静脉滴注。若为气管软化，常需行气管切开，待气管周围粘连固定后再拔管。若为双侧喉返神经损伤，需行气管切开。痰液阻塞者，应鼓励并协助患者咳痰，必要时吸痰。(3)后续治疗：确保呼吸道通畅后，再送手术室进一步止血等处理。七、病例分析题(1)高代谢症候群：青年女性，有心慌、怕热、多汗、易激动、失眠等高代谢及神经精神兴奋表现。(2)食欲亢进但体重下降。(3)甲状腺特征性改变：甲状腺II度弥漫性对称性肿大，质地软。(4)眼征：双眼略突出。(5)心血管系统表现：心率快（110次/分），脉压增大（140/80mmHg），心尖部收缩期杂音。(6)消化系统：大便次数增多。(7)生殖系统：月经量减少。(8)特征性体征：手颤阳性。(9)实验室检查：血清FT3、FT4显著升高，TSH显著降低，符合原发性甲亢的激素改变。甲状腺摄碘率增高且高峰前移（2小时/24小时比值增高），支持Graves病诊断。(1)抗甲状腺药物准备：通常先用硫脲类药物(如丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑)治疗，将甲状腺功能控制在正常或接近正常水平。这是术前准备的基础