《外科学》第二十四章 腹部损伤 单元试卷

《外科学》第二十四章腹部损伤单元试卷考生信息姓名：______学号：______班级：______考试时间：100分钟总分：100分一、单项选择题(本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题列出的四个备选项中，只有一个是符合题目要求的。)腹部损伤中，最容易受损伤的腹腔实质性脏器是：A.肝脏B.脾脏C.肾脏D.胰腺E.胃腹部闭合性损伤时，对判断有无内脏损伤最有帮助的体征是：A.腹部压痛B.腹膜刺激征C.肝浊音界消失D.肠鸣音减弱E.移动性浊音阳性诊断腹腔内实质性脏器损伤最可靠的依据是：A.腹部移动性浊音阳性B.腹腔穿刺抽出不凝固血液C.呕血或黑便D.腹痛进行性加重E.血常规检查提示血红蛋白进行性下降腹部闭合性损伤，怀疑空腔脏器破裂时，具有早期诊断价值的检查是：A.腹部B超B.立位腹部X线平片C.腹部CT扫描D.血常规检查E.诊断性腹腔穿刺下列哪项表现通常提示腹部损伤后有严重腹膜炎存在？A.剧烈腹痛B.恶心、呕吐C.腹部明显压痛、反跳痛和肌紧张D.肠鸣音亢进E.早期出现休克对腹部损伤患者，进行诊断性腹腔穿刺时，穿刺点通常不选择：A.脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处B.脐水平线与腋前线交点C.脐与耻骨联合连线的中点D.经脐水平线与腋中线交点E.避开手术疤痕和肿大的肝脾关于脾破裂，下列描述错误的是：A.是腹腔内最常见的实质性脏器损伤B.真性破裂时，腹腔穿刺可抽出不凝血C.被膜下破裂可转为真性破裂D.对于生命体征平稳的被膜下脾破裂，可绝对卧床、严密观察E.一经确诊，原则上应急诊手术切除脾脏肝破裂合并肝静脉或肝后下腔静脉损伤时，最危险的并发症是：A.失血性休克B.胆汁性腹膜炎C.感染D.空气栓塞E.急性肾功能衰竭胰腺损伤的特点不包括：A.早期症状和体征常不典型B.易被漏诊C.血清淀粉酶测定对诊断有决定性意义D.并发症发生率高E.处理不当可形成胰瘘腹部损伤后，出现下列哪种情况应考虑有胃肠道损伤？A.早期出现休克B.持续性剧烈腹痛C.有呕血或便血D.有膈下游离气体E.肠鸣音减弱或消失腹膜后血肿最重要的临床表现是：A.肠麻痹、腹胀B.腰背部疼痛C.内出血征象D.里急后重感E.血尿十二指肠损伤多见于：A.球部B.降部C.水平部D.升部E.全部十二指肠腹部损伤行剖腹探查时，探查顺序的一般原则是：A.先探查肝脾，后探查胃肠B.先探查出血部位，后探查穿孔部位C.先处理污染重的损伤，后处理出血部位D.先探查胃肠，后探查肝脾E.先探查实质性脏器，后探查空腔脏器关于小肠损伤，下列哪项是正确的？A.小肠损伤后，腹膜炎体征出现较晚B.小肠损伤确诊后，均需行肠切除吻合术C.小肠损伤发生机会较低D.损伤早期即可出现典型的腹膜刺激征E.腹腔穿刺抽出血性液体即可确诊结肠损伤不同于小肠损伤的主要特点是：A.结肠内容物化学刺激性强B.结肠壁薄，易破裂C.结肠血运差，愈合能力弱D.结肠内容物细菌多，感染严重E.结肠损伤发生率更高腹部损伤后，患者出现血尿，首先应考虑损伤的脏器是：A.肝脏B.脾脏C.肾脏D.十二指肠E.胰腺腹部闭合性损伤，非手术治疗观察期间，最关键的措施是：A.快速补充血容量B.使用广谱抗生素C.禁食、胃肠减压D.反复检查腹部体征和生命体征E.使用止痛剂腹部损伤患者，出现口渴、烦躁、皮肤苍白、肢端湿冷、脉搏细速、血压下降，首先应考虑：A.剧烈疼痛所致B.失血性休克C.感染性休克D.神经源性休克E.心源性休克诊断脾破裂，首选的辅助检查是：A.腹部B超B.腹部CTC.腹部MRID.选择性腹腔动脉造影E.诊断性腹腔灌洗对腹部损伤患者，下列哪项处理原则是错误的？A.首先处理危及生命的损伤B.怀疑内脏损伤者，应禁食、胃肠减压C.积极抗休克，休克好转后再手术D.明确有空腔脏器破裂者，应尽早手术E.对于已休克的实质性脏器损伤患者，应在抗休克同时积极准备手术腹膜刺激征是指：A.腹痛、腹胀、肠鸣音消失B.腹痛、腹部包块、肠鸣音亢进C.腹痛、腹胀、移动性浊音阳性D.腹部压痛、反跳痛、肌紧张E.腹痛、恶心、呕吐肝破裂手术后，最常见的并发症是：A.出血B.胆瘘C.感染D.肠下脓肿E.应激性溃疡怀疑有腹腔内脏器损伤，但诊断性腹腔穿刺未抽出液体，下一步应首先考虑：A.立即剖腹探查B.严密观察病情变化C.进行诊断性腹腔灌洗D.行腹部CT检查E.继续观察，暂不处理腹部损伤后，发生失血性休克的患者，其腹腔内积血不凝固的主要原因是：A.血液被消化液稀释B.腹膜的脱纤维作用C.患者凝血功能障碍D.腹腔内温度低E.血液与粪便混合闭合性腹部损伤，出现下列哪项表现时，应考虑有腹内脏器损伤？A.受伤部位疼痛B.局部有瘀斑C.早期出现休克，且进行性加重D.恶心、呕吐E.肠鸣音存在关于胃损伤，下列哪项是错误的？A.单纯胃后壁损伤，早期症状可能不明显B.胃壁血运丰富，损伤后易形成血肿C.胃破裂后，可立即出现剧烈腹痛和腹膜刺激征D.胃内容物对腹膜刺激性强，腹膜炎体征重E.手术探查时，必须注意检查胃后壁腹部损伤患者，直肠指检发现直肠前壁有触痛、波动感或指套染血，提示损伤部位可能在：A.膀胱B.小肠C.结肠D.直肠E.腹膜后血肿外伤后，患者出现腹痛、腹胀、呕吐，X线检查见膈下有新月形游离气体影，应首先考虑：A.脾破裂B.肝破裂C.胃破裂D.小肠破裂E.结肠破裂腹部损伤患者，非手术治疗期间，出现下列哪种情况应立即转为手术治疗？A.腹痛减轻B.肠鸣音恢复C.出现明显的腹膜刺激征D.体温升高E.白细胞计数升高对腹部损伤患者，预防性使用抗生素的原则是：A.伤后立即使用B.确诊内脏损伤后使用C.手术开始前使用D.术后常规使用E.早期、广谱、足量二、多项选择题(本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题列出的五个备选项中，至少有两个是符合题目要求的，错选、多选、少选或未选均无分。)腹部损伤的常见原因包括：A.撞击、挤压B.锐器刺伤C.火器伤D.高处坠落E.医源性损伤腹部闭合性损伤，考虑有内脏损伤的指征包括：A.早期出现休克征象B.持续性腹痛进行性加重C.有腹膜刺激征D.呕血、便血或血尿E.肝浊音界缩小或消失诊断性腹腔穿刺的阳性结果可能为：A.抽出不凝固血液B.抽出浑浊液体或胃肠内容物C.抽出胆汁样液体D.穿刺液淀粉酶升高E.穿刺液镜检发现大量脓细胞脾破裂的病理类型包括：A.中央型破裂B.被膜下破裂C.真性破裂D.脾蒂撕裂E.延迟性脾破裂肝损伤的非手术治疗的适应证包括：A.生命体征平稳B.无腹膜刺激征C.经CT检查证实为轻度肝损伤(I-II级)D.无活动性出血证据E.合并其他需要急诊手术的腹内脏器损伤胰腺损伤的诊断要点包括：A.上腹部有严重挤压伤史B.早期症状与损伤程度常不成正比C.血清淀粉酶和腹腔穿刺液淀粉酶升高有重要参考价值D.腹部B超和CT检查有助于诊断E.易合并十二指肠损伤小肠损伤手术处理原则包括：A.简单修补B.肠切除吻合术C.肠造口术D.肠外置术E.清创后直接缝合结肠损伤一期修补或切除吻合的适应证包括：A.受伤时间短(一般在8小时内)B.腹腔污染轻C.全身情况好D.右半结肠损伤E.无严重合并伤腹部损伤剖腹探查的指征包括：A.有明确的腹膜刺激征B.腹腔有游离气体C.腹腔穿刺阳性D.胃肠道出血E.积极抗休克治疗，但病情无好转或继续恶化腹膜后血肿的常见原因包括：A.骨盆骨折B.脊柱骨折C.腹膜后脏器(胰、肾、十二指肠)损伤D.腹膜后血管损伤E.腹主动脉瘤破裂三、判断题(本大题共10小题，每小题1分，共10分。正确的在括号内打“√”，错误的打“×”。)（）腹部开放性损伤必须立即行剖腹探查术。（）诊断性腹腔穿刺抽出的血液迅速凝固，提示腹腔内出血。（）脾被膜下破裂可在外伤后1-2周突然转为真性破裂，称为延迟性脾破裂。（）肝破裂手术中，发现裂口较深，有较大血管或胆管破裂时，应行肝叶切除术。（）胰腺损伤后，血清淀粉酶升高具有特异性诊断价值。（）十二指肠损伤后，腹腔穿刺抽出液淀粉酶可升高。（）结肠损伤处理中，多数情况下可行一期修补或切除吻合。（）腹膜后血肿常伴有肠麻痹、腹胀和腰背部疼痛。（）腹部损伤合并休克时，应快速输入大量晶体液，待血压回升后立即手术。（）对于生命体征稳定的闭合性腹部损伤患者，CT检查是评估脏器损伤情况的首选方法。四、填空题(本大题共20个空，每空1分，共20分。)腹部损伤按腹壁是否完整可分为____和____两大类。实质性脏器损伤的临床表现以____为主，空腔脏器损伤的临床表现以____为主。腹部损伤诊断中，诊断性腹腔穿刺的常用穿刺部位是____和____。脾破裂的主要危险是____，胰腺损伤后的严重并发症是____。肝损伤的非手术治疗期间，必须严密观察____、____及____的变化。腹部损伤剖腹探查术中，发现肠管上的小穿孔，边缘整齐，血运良好，污染不重，可采取____处理；若一段肠管有多处破裂或肠系膜损伤影响肠管血运，则应行____。结肠损伤的处理原则与小肠不同，主要原因在于结肠壁____、血供____、内容物____。腹膜后血肿根据解剖部位可分为____、和。五、名词解释(本大题共5小题，每小题3分，共15分。)闭合性腹部损伤真性脾破裂延迟性脾破裂诊断性腹腔灌洗腹膜刺激征六、简答题(本大题共4小题，每小题5分，共20分。)简述腹部闭合性损伤时，有哪些情况提示可能存在腹内脏器损伤？简述脾破裂的诊断要点。简述肝破裂手术治疗的基本原则。比较结肠损伤与小肠损伤在处理原则上有何不同？为什么？七、病例分析题(本大题共1小题，共15分。)病例摘要：患者，男性，28岁。因“车祸撞伤左上腹后腹痛3小时”急诊入院。患者3小时前驾驶摩托车与小汽车相撞，左侧身体着地，左上腹撞于车把上，当即感左上腹剧烈疼痛，持续性，并逐渐波及全腹，伴恶心、呕吐一次，为胃内容物。受伤以来，自觉头晕、心慌、口渴。既往体健。查体：T37.2℃，P118次/分，R24次/分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情痛苦，面色苍白，四肢湿冷。胸部未见明显伤痕。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，明显压痛、反跳痛，以上腹部和左上腹为著，肝脾肋下触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。辅助检查：血常规：Hb95g/L，WB请根据以上病例资料，回答以下问题：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？为明确损伤脏器和具体伤情，应首选何种辅助检查？为什么？该患者当前存在的主要问题(病理生理改变)是什么？其依据是什么？简述该患者的急救处理原则和手术指征。《外科学》第二十四章腹部损伤单元试卷参考答案一、单项选择题二、多项选择题三、判断题四、填空题五、名词解释诊断性腹腔灌洗是一种诊断腹内脏器损伤的辅助检查方法。当诊断性腹腔穿刺阴性，但仍高度怀疑有内脏损伤时采用。方法是在脐下穿刺置管，向腹腔内注入无菌生理盐水，然后借助虹吸作用回收灌洗液，对回收液进行肉眼观察、显微镜检查及生化检测。若符合一定标准(如红细胞、白细胞、淀粉酶、胆汁等含量超标)，即为阳性，提示存在内脏损伤。其敏感性高，但特异性较低。六、简答题七、病例分析题(1)明确外伤史：车祸致左上腹直接撞击伤，是脾破裂的典型受力部位。(2)内出血及休克表现：伤后头晕、心慌、口渴。查体：P118次/分(快)，BP85/60mmHg(低)，面色苍白，四肢湿冷，符合失血性休克表现。Hb95g/L(降低)。(3)腹膜炎体征：腹痛波及全腹，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音消失，提示腹腔内出血刺激腹膜。(4)腹腔内出血证据：移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出暗红色不凝固血液，是诊断腹腔内出血的直接证据。(5)受伤部位：左上腹着力，疼痛和压痛以上腹部和左上腹为著，符合脾脏解剖位置。(1)精准定位和定性：CT能明确显示脾脏是否破裂、破裂的类型(被膜下、中央型、真性)、范围、程度(分级)，以及腹腔内积血的量和分布。这是决定治疗方式(手术或非手术)的关键。(2)全面评估：腹部CT不仅能检查脾脏，还能同时扫描肝脏、双肾、胰腺等所有腹腔及腹膜后脏器，排除是否存在多发性损伤。该患者为车祸伤，可能存在其他脏器损伤，CT可一次性全面评估。(3)评估活动性出血：增强CT可发现对比剂外溢，提示活动性出血，为手术决策提供重要依据。(4)与超声比较：虽然B超便捷、快速，常用于床旁筛查，但CT在评估损伤细节、稳定性及合并伤方面更优，是目前腹部实质性脏器损伤诊断和分级的“金标准”。(1)失血性休克：▪有效循环血量不足：脾破裂致腹腔内快速出血，导致循环血量锐减。▪休克代偿期表现：患者神志清楚但痛苦，脉搏增快（P118次/分），血压降低但尚未测不出（BP85/60mmHg），面色苍白，四肢湿冷，口渴。这是机体通过代偿努力维持重要器官灌注的表现。血红蛋白下降（95g/L）支持失血诊断。(2)急性腹膜炎：▪腹膜刺激：腹腔内积血和可能的脾组织碎片刺激壁层腹膜。▪体征：出现全腹肌紧张、明显压痛和反跳痛，这是腹膜炎的典型体征。肠鸣音消失提示腹膜炎症导致肠管麻痹。(1)紧急处理：保持呼吸道通畅，吸氧，建立两条以上大口径静脉通道。(2)积极抗休克：快速输入平衡盐溶液、羟乙基淀粉等液体扩充血容量，并立即配血，尽快输注浓缩红细胞、血浆等，以恢复有效循环血量和携氧能力。监测血压、脉搏、尿量、中心静