《外科学》第三十六章 泌尿系统损伤 单元试卷

《外科学》第三十六章泌尿系统损伤单元试卷一、单项选择题(每题1分，共20分)在泌尿系统各器官中，因位置较深且有周围组织保护，损伤发生率最低的是：A.肾脏B.输尿管C.膀胱D.前尿道E.后尿道导致肾损伤最常见的原因是：A.医源性操作B.自身疾病C.锐器刺伤D.闭合性损伤(如撞击、跌落)E.病理状态下的自发性破裂一位患者腰部受到撞击后，出现轻微血尿，CT检查显示肾脏包膜下有小血肿，但肾盂肾盏形态正常，肾包膜完整。此肾损伤属于：A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂损伤E.肾碎裂伤肾损伤患者出现严重血尿，但CT提示伤情并不重，最可能的原因是：A.合并感染B.血块堵塞输尿管C.损伤了肾盂黏膜D.合并对侧肾损伤E.出现了动静脉瘘诊断肾损伤，首选的检查方法是：A.静脉尿路造影B.腹部X线平片C.肾脏B超D.增强CT扫描E.肾动脉造影关于肾损伤的保守治疗，绝对卧床休息的时间通常要求是：A.1-3天B.1-2周C.2-4周D.4-6周E.6-8周闭合性肾损伤行手术探查的明确指征不包括：A.经积极抗休克治疗后生命体征仍不稳定B.血尿逐渐加重，血红蛋白持续下降C.腰腹部肿块明显增大D.伤后24小时出现肉眼血尿E.怀疑有腹腔内脏器合并伤医源性损伤是输尿管损伤最常见的原因，以下哪项手术最容易导致？A.阑尾切除术B.胆囊切除术C.经腹盆腔妇科手术D.腰椎间盘突出手术E.腹股沟疝修补术输尿管损伤后，如果未能及时发现和处理，最可能出现的晚期并发症是：A.尿性腹膜炎B.输尿管狭窄和肾积水C.反复尿路感染D.尿瘘E.患侧肾功能丧失成人膀胱在空虚状态下位于骨盆深处，受到保护不易损伤；当其充盈时，膀胱上升至下腹部，易受损伤。因此，膀胱损伤最常发生于：A.大量饮水后B.排尿时C.膀胱空虚状态D.膀胱充盈状态E.与充盈状态无关骨盆骨折时，最容易合并损伤的泌尿系统器官是：A.肾脏B.输尿管C.膀胱D.尿道E.前列腺腹膜内型膀胱破裂与腹膜外型膀胱破裂的主要区别在于：A.血尿的严重程度B.破裂口的位置C.是否合并骨盆骨折D.是否出现休克E.尿外渗的范围导尿试验是诊断膀胱破裂的简易方法。若经导尿管注入无菌生理盐水后，回流量明显少于注入量，提示：A.导尿管堵塞B.膀胱无破裂C.膀胱有破裂D.患者膀胱容量小E.试验无意义男性尿道损伤最常见的部位是：A.前列腺部尿道B.膜部尿道C.球部尿道D.阴茎部尿道E.舟状窝骑跨伤最容易导致尿道哪个部位的损伤？A.前列腺部尿道B.膜部尿道C.球部尿道D.阴茎部尿道E.膀胱颈部骨盆骨折导致后尿道损伤时，典型的临床表现是：A.尿道口滴血，排尿通畅B.能自行排尿，但尿线变细C.排尿困难，尿道口无流血D.排尿困难，尿道口流血，可试行导尿E.不能自行排尿，尿道口无流血或仅少量流血，膀胱充盈，会阴部血肿，导尿管无法插入膀胱尿道损伤患者，试行导尿时，导尿管能否插入膀胱，其临床意义主要在于：A.判断是否需要立即手术B.判断是前尿道还是后尿道损伤C.判断尿道是否完全断裂D.缓解尿潴留E.为造影做准备前尿道损伤(如球部)尿外渗的范围，首先会积聚在：A.膀胱周围B.腹膜后间隙C.会阴浅袋(包括阴茎、阴囊、会阴部浅筋膜下)D.盆腔腹膜外E.大腿内侧关于尿道损伤的治疗原则，错误的是：A.首要目标是引流尿液，解除尿潴留B.所有尿道损伤都应立即行尿道端端吻合术C.后尿道损伤早期可先行膀胱造瘘，二期再行尿道修复D.前尿道挫伤或部分裂伤，可试插导尿管并留置引流E.控制感染，处理合并伤泌尿系统损伤后，最常用的诊断性穿刺是：A.诊断性腹腔穿刺B.诊断性肾穿刺C.诊断性膀胱穿刺D.诊断性尿道穿刺E.诊断性前列腺穿刺二、多项选择题(每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分)肾损伤的病理类型包括：A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂损伤E.病理性肾破裂肾损伤的临床表现可有：A.血尿(常为肉眼血尿)B.腰腹部疼痛，肿块C.发热(提示尿外渗、继发感染)D.休克(严重肾损伤或合并其他脏器伤)E.腹膜炎刺激征(尿液、血液渗入腹腔)肾损伤保守治疗期间，需要密切观察的指标包括：A.生命体征(血压、脉搏)B.血尿的颜色变化C.腰腹部肿块的大小D.血红蛋白和血细胞比容E.体温肾损伤的手术指征包括：A.开放性肾损伤B.闭合性肾损伤，经积极抗休克后病情仍不稳定C.血尿进行性加重，血红蛋白进行性下降D.腰腹部肿块明显增大E.怀疑有腹腔内脏器合并伤输尿管损伤的常见原因包括：A.开放性手术损伤(如妇科、结直肠手术)B.腔内器械操作损伤(如输尿管镜)C.放射性损伤D.外伤性损伤(锐器或枪弹)E.自发性破裂膀胱损伤的常见原因包括：A.骨盆骨折骨片刺破B.膀胱充盈时下腹部受暴力撞击C.医源性损伤(如手术、膀胱镜)D.枪弹、锐器所致开放性损伤E.自发性破裂(如过度充盈)腹膜内型膀胱破裂的临床特点包括：A.多发生于膀胱充盈时B.破裂口多在膀胱顶部C.尿液进入腹腔，引起急性腹膜炎D.常无骨盆骨折E.导尿试验阳性尿道损伤的临床表现包括：A.尿道出血(前尿道损伤多见)B.排尿困难或尿潴留C.局部血肿及淤斑D.尿外渗E.休克(多见于严重骨盆骨折合并后尿道损伤)关于后尿道损伤(骨盆骨折所致)，正确的描述是：A.常因骨盆骨折导致尿道膜部撕裂或断裂B.典型表现是不能排尿，尿道口无流血或仅少量流血C.导尿管常不能插入膀胱D.尿外渗范围在膀胱周围、腹膜外间隙E.可合并直肠或阴道损伤泌尿系统损伤后的常见并发症有：A.出血与休克B.感染C.尿外渗与尿性囊肿D.尿道狭窄E.肾功能损害三、名词解释(每题3分，共15分)肾挫伤尿外渗腹膜内型膀胱破裂导尿试验后尿道损伤的“前列腺飘浮征”四、简答题(每题5分，共25分)简述肾损伤的病理分型(4型)及其特点。简述肾损伤保守治疗的适应证及具体措施。简述输尿管损伤的常见原因及诊断要点。简述膀胱破裂的临床表现及诊断方法。简述前尿道损伤与后尿道损伤在致伤原因、临床表现和尿外渗范围上的主要区别。五、病例分析题(每题10分，共20分)病例一：患者，男性，35岁，建筑工人。因“高处坠落致右侧腰腹部疼痛、血尿4小时”急诊入院。患者4小时前从3米高脚手架坠落，右侧腰背部撞击在钢管上。当即感右侧腰腹部剧痛，不能站立。随即出现肉眼血尿，呈洗肉水样。无昏迷、头痛、恶心呕吐。既往体健。查体：T37.2℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神清，痛苦貌，面色稍苍白。右侧腰腹部饱满，可触及一大小约10cm×8cm的肿块，边界不清，压痛明显，局部肌紧张。右侧肾区叩击痛阳性。腹部无明显压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。导尿引出淡红色血性尿液约200ml。急查血常规：Hb95g/L。增强CT示：右肾中下极可见不规则低密度影，肾包膜不完整，肾周可见大量造影剂外渗及血肿，右肾集合系统内可见造影剂，对侧肾及输尿管显示正常。问题：该患者最可能的诊断是什么？属于哪种病理类型？诊断依据是什么？(5分)该患者目前首要的处理措施是什么？是否需要手术治疗？请说明理由。(5分)病例二：患者，男性，45岁，因“车祸致骨盆疼痛、不能排尿3小时”入院。患者3小时前驾车发生车祸，主诉骨盆区剧烈疼痛。被救出后，感下腹胀痛，有强烈尿意但无法排出。无尿道口流血。既往体健。查体：生命体征平稳。骨盆挤压分离试验阳性。下腹部膨隆，叩诊浊音，压痛。阴茎、阴囊、会阴部无肿胀、淤血。直肠指检：前列腺位置升高，有飘浮感，直肠前壁饱满、触痛。试行导尿，尿管在进入约15c