《外科学》第三十九章 尿石症 单元试卷

《外科学》第三十九章尿石症单元试卷一、单项选择题(每题1分，共30分)泌尿系统结石中，最常见的化学成分是：A.磷酸钙B.磷酸镁铵C.草酸钙D.尿酸E.胱氨酸下列哪种结石在X线平片上不显影？A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.磷酸镁铵结石D.尿酸结石E.碳酸磷灰石结石上尿路结石的典型症状是：A.无痛性肉眼血尿B.排尿中断C.肾绞痛伴血尿D.排尿困难E.尿频、尿急、尿痛肾结石患者突发腰部剧烈绞痛，向下腹及会阴部放射，伴恶心、呕吐，最可能的原因是：A.结石合并感染B.结石引起急性肾盂肾炎C.结石嵌顿在肾盂输尿管连接部或输尿管，引起急性梗阻D.结石诱发肾肿瘤E.结石导致肾实质破裂诊断尿路结石首选的影像学检查方法是：A.泌尿系统X线平片B.静脉尿路造影C.逆行肾盂造影D.B超E.CT平扫对于怀疑尿路结石但X线平片未发现阳性结石的患者，进一步检查应首选：A.膀胱镜检查B.磁共振尿路成像C.放射性核素肾图D.非增强CT(CT平扫)E.尿培养关于体外冲击波碎石治疗，下列哪项不正确？A.适用于直径＜2cm的肾结石和上段输尿管结石B.结石远端尿路必须通畅C.患有出血性疾病者属于绝对禁忌D.碎石后常见并发症包括“石街”形成和血尿E.治疗过程必须全程在麻醉下进行输尿管结石最常见的停留部位是：A.肾盂输尿管连接部B.输尿管跨髂血管处C.输尿管膀胱壁内段D.输尿管上1/3段E.输尿管中1/3段膀胱结石的典型症状是：A.腰部钝痛B.肾绞痛C.排尿突然中断伴阴茎头部剧痛D.无痛性肉眼血尿E.全程血尿为预防尿路结石复发，一般性措施中不包括：A.大量饮水，保持每日尿量2000ml以上B.根据结石成分调整饮食C.控制尿路感染D.长期口服抗生素E.避免过多摄入动物蛋白和精制糖与感染密切相关的结石类型是：A.草酸钙结石B.尿酸结石C.磷酸镁铵结石D.胱氨酸结石E.碳酸钙结石肾盂内较大结石，无明显症状，引起轻度肾积水，最佳治疗方法是：A.观察等待B.药物排石C.体外冲击波碎石D.经皮肾镜取石术E.开放手术取石输尿管下段结石，直径0.8cm，无明显肾积水，首选治疗是：A.立即行输尿管镜取石B.体外冲击波碎石C.开放手术取石D.大量饮水，等待自行排出E.经皮肾镜取石尿酸结石患者预防复发，错误的方法是：A.低嘌呤饮食B.口服别嘌呤醇C.碱化尿液(口服碳酸氢钠或枸橼酸钾)D.限制高草酸食物E.增加液体摄入肾结石行体外冲击波碎石后，碎石屑在输尿管内堆积形成“石街”，并引起患侧腰痛、发热，最佳处理是：A.加大抗生素用量B.立即再次行体外冲击波碎石C.行经皮肾造瘘引流D.开放手术取石E.继续观察，等待自行排出关于胱氨酸结石，错误的是：A.是一种罕见的遗传性疾病所致B.在X线平片上为不透X线的致密影C.预防复发需大量饮水，碱化尿液D.药物溶石效果较好E.通常质地坚硬，体外冲击波碎石效果好输尿管结石患者伴有同侧肾区叩击痛，提示可能存在：A.结石已排入膀胱B.合并泌尿系统感染C.肾积水或肾周感染D.结石位于输尿管下段E.对侧肾功能不全下列哪项检查对鉴别是肾结石还是腹腔内钙化灶最有效？A.腹部X线平片B.静脉尿路造影C.逆行肾盂造影D.B超E.非增强CT经皮肾镜取石术的主要并发症是：A.血尿B.感染C.出血D.输尿管损伤E.结石残留双侧上尿路结石完全梗阻，最严重的后果是：A.肾积水B.肾功能衰竭C.顽固性尿路感染D.肾积脓E.癌变关于药物排石治疗，正确的是：A.适用于所有直径小于1cm的结石B.α受体阻滞剂(如坦索罗辛)可用于输尿管下段结石的排石治疗C.合并感染时应先积极排石D.服药期间无需增加饮水量E.疼痛剧烈是药物排石的适应症肾铸型结石(鹿角形结石)的首选治疗方法是：A.体外冲击波碎石B.药物溶石C.经皮肾镜取石术D.开放手术取石E.输尿管软镜取石输尿管镜取石术的常见并发症不包括：A.输尿管穿孔B.输尿管狭窄C.感染D.膀胱损伤E.结石残留评估分侧肾功能，对选择治疗方法有重要意义的检查是：A.泌尿系统B超B.静脉尿路造影C.CT尿路成像D.放射性核素肾动态显像E.膀胱镜检查预防含钙结石复发，饮食调整中不推荐的是：A.限制钠盐摄入B.限制动物蛋白摄入C.限制富含草酸的食物D.限制钙的摄入E.增加富含枸橼酸的水果摄入关于妊娠期尿路结石的处理，错误的是：A.首选保守治疗，如止痛、补液B.诊断首选B超C.避免使用X线检查D.若梗阻严重，可首选体外冲击波碎石E.必要时可在局麻下行输尿管支架管置入术输尿管结石患者出现寒战、高热，体温达39.5℃，最可能的原因是：A.结石移动损伤尿路上皮B.急性肾盂肾炎C.结石引起肾周感染D.药物热E.合并上呼吸道感染膀胱结石的主要病因是：A.肾结石下降B.前列腺增生等下尿路梗阻C.膀胱异物D.神经源性膀胱E.以上都是对造影剂过敏的肾结石患者，为明确诊断和了解尿路情况，可选择的检查是：A.静脉尿路造影B.逆行肾盂造影C.CT尿路成像D.磁共振尿路成像E.肾动脉造影关于尿路结石的流行病学，正确的是：A.女性发病率高于男性B.南方地区发病率低于北方C.好发于青壮年D.与饮水硬度呈明确正比E.遗传因素不起作用二、多项选择题(每题2分，共20分)尿路结石形成的常见原因包括：A.尿液中钙、草酸、尿酸等成石物质浓度过高B.尿量减少，尿液浓缩C.尿路感染D.尿路梗阻E.长期卧床肾结石的常见临床表现有：A.腰部胀痛或钝痛B.活动后镜下血尿C.肾绞痛D.畏寒、发热(合并感染时)E.无症状(较大鹿角形结石可无明显症状)关于不同成分结石的X线特点，正确的是：A.草酸钙结石密度高，桑椹状B.磷酸钙结石密度较低，层状C.尿酸结石在平片上不显影D.胱氨酸结石密度均匀，毛玻璃样E.磷酸镁铵结石密度高，鹿角形体外冲击波碎石治疗的禁忌症包括：A.妊娠B.结石远端尿路梗阻C.未控制的尿路感染D.严重心脑血管疾病E.出血性疾病需要紧急处理的尿路结石相关情况是：A.结石引起急性尿路梗阻，伴有感染、发热B.孤立肾或功能性孤立肾的结石完全梗阻C.双侧上尿路结石完全梗阻D.直径0.5cm的输尿管结石，无肾积水E.肾绞痛剧烈，但药物可缓解关于经皮肾镜取石术，正确的描述是：A.通过建立从皮肤到肾集合系统的通道进行碎石取石B.是治疗复杂性肾结石(如鹿角形结石)的主要方法C.术后常需留置肾造瘘管D.主要风险是出血和感染E.适用于所有类型的肾结石预防尿路结石复发的措施有：A.大量饮水，保持每日尿量2-2.5LB.根据结石成分调整饮食结构C.治疗甲状旁腺功能亢进等代谢性疾病D.控制尿路感染E.根据结石成分使用药物，如噻嗪类利尿剂、别嘌呤醇、枸橼酸钾等输尿管结石可选择的治疗方法有：A.观察等待，药物排石B.体外冲击波碎石C.输尿管镜取石术D.经皮肾镜取石术(适用于部分上段结石)E.腹腔镜或开放手术取石关于感染性结石(磷酸镁铵结石)，正确的是：A.与产脲酶细菌的感染有关B.常在碱性尿液中形成C.可迅速发展为鹿角形结石D.治疗关键在于取净结石和控制感染E.碎石时易粉末化，不易形成“石街”尿路结石患者出现肾功能不全，可能的原因有：A.双侧尿路完全梗阻B.孤立肾的完全梗阻C.长期梗阻导致肾积水、肾实质萎缩D.结石合并严重感染E.结石本身对肾组织的直接毒性作用三、填空题(每空1分，共20分)尿路结石按其发生部位可分为__________、__________、__________和尿道结石。泌尿系统结石引起的病理生理改变主要包括__________、__________、__________和恶性变。肾绞痛典型的疼痛性质是__________，可向__________、放射，常伴有__________和。诊断尿路结石，B超检查的优点是无创、简便，能发现__________结石，并了解有无__________。但其对__________结石显示不佳，且受__________影响较大。输尿管有三个生理性狭窄，是结石容易停留的部位，分别是__________、和。治疗尿路结石的主要方法包括：、、__________、__________和开放性手术。草酸钙结石患者，为预防复发，饮食上应限制富含__________的食物，如菠菜、甜菜、巧克力等。对于尿酸结石，通过__________和__________可以使结石溶解。体外冲击波碎石后，为促进排石和预防感染，应鼓励患者多__________，并适当__________。四、名词解释(每题2分，共20分)尿石症上尿路结石下尿路结石肾绞痛感染性结石代谢性结石体外冲击波碎石经皮肾镜取石术输尿管镜取石术鹿角形结石药物排石治疗溶石治疗梗阻性肾病尿路结石的“代谢评估”尿酸结石胱氨酸结石甲状旁腺功能亢进性尿路结石膀胱结石的排尿中断静脉尿路造影五、简答题(每题5分，共25分)简述尿路结石的主要临床表现。简述体外冲击波碎石治疗的适应证和禁忌证。简述输尿管结石的治疗原则及方法选择。简述如何通过饮食调整预防含钙结石的复发。简述双侧上尿路结石的治疗原则。六、论述题(每题10分，共20分)试述尿路结石的诊断流程，以及各项影像学检查(B超、X线平片、IVU、CT)在诊断中的价值。试比较体外冲击波碎石、输尿管镜取石术和经皮肾镜取石术这三种常用微创治疗方法的优缺点及适用范围。七、案例分析题(共15分)病例一：患者，男性，45岁。主因“突发右侧腰腹部剧痛3小时”急诊就诊。患者3小时前无明显诱因突发右侧腰部剧痛，呈阵发性刀割样，向下腹部、腹股沟区及同侧睾丸放射，难以忍受，坐卧不宁，伴恶心、呕吐2次，为胃内容物。无发热、寒战，无尿频、尿急、尿痛。既往体健。查体：T36.8℃，P100次/分，R22次/分，BP140/90mmHg。痛苦面容，辗转体位。心肺腹检查未见明显异常。右肾区叩击痛阳性，右侧输尿管走行区有深压痛。实验室检查：血常规WBC10.5×10⁹/L，N80%。尿常规：RBC满视野/HP，WBC5-8/HP。该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？(4分)为明确诊断，应首选哪项影像学检查？为什么？(3分)该患者的急诊处理原则是什么？(3分)病例二：患者，女性，38岁。因“反复左侧腰痛伴发热1个月”入院。患者1个月来反复出现左侧腰部胀痛，间断发热，体温最高38.5℃，伴尿频、尿急。曾自服“抗生素”(具体不详)症状可暂时缓解，但易反复。既往有“糖尿病”史5年，血糖控制尚可。查体：T38.0℃，左肾区叩击痛阳性。实验室检查：血常规WBC12.8×10⁹/L，N85%。尿常规：WBC30-