耳鼻喉科内窥镜清洗消毒管理制度

耳鼻喉科内窥镜清洗消毒管理制度

一、目的

为加强耳鼻喉科内窥镜的清洗消毒管理，保证内窥镜的消毒灭菌质量,

预防和控制因内窥镜诊疗操作引发的医院感染，保障患者的医疗安全,

特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于耳鼻喉科所有内窥镜及其相关附件的清洗、消毒、灭菌

及储存管理。

三、职责分工

1.耳鼻喉科医护人员

-负责在使用后及时将内窥镜及附件初步清洗，去除明显的污染

物，并及时送消毒供应中心或本科室指定的清洗消毒区域。

-协助消毒供应中心或本科室清洗消毒人员进行内窥镜的操作、

检查，确保清洗消毒流程正确执行。

-负责对患者及家属进行内窥镜检查前的相关告知，包括清洗消

毒流程及目的，取得患者配合。

2.清洗消毒人员

-严格按照本制度规定的操作流程，对耳鼻喉科内窥镜及附件进

行清洗、消毒、灭菌操作。

-定期检查清洗消毒设备及器械的运行状况，确保设备正常使用，

发现问题及时报修。

-做好清洗消毒记录，包括内窥镜的型号、编号、清洗消毒时间、

操作人员等信息。

3.消毒供应中心（如涉及）

-负责接收耳鼻喉科送来的内窥镜及附件，按照标准流程进行集

中清洗、消毒、灭菌处理。

-为耳鼻喉科提供清洗消毒技术指导和培训，确保内窥镜的清洗

消毒质量符合要求。

-定期对清洗消毒后的内窥镜进行生物学监测，保证灭菌效果。

四、清洗消毒基本原则

1.内窥镜应在每次使用后立即进行清洗消毒，特殊感染患者使用后的

内窥镜应按照特殊感染消毒流程处理。

2.应遵循先清洗、后消毒或灭菌的原则，确保内窥镜的清洁和消毒效

果C

3.清洗消毒过程中，应使用符合国家标准的清洗剂、消毒剂和灭菌剂,

并严格按照产品说明书的要求进行配置和使用。

五、清洗消毒操作流程

（-）预处理

1.耳鼻喉科医护人员在使用后应立即将内窥镜置于流动水下冲洗，去

除表面的黏液、血液等污染物。

2.对可拆卸的附件，如活检孔道、吸引管等，应及时拆卸，分别进行

清洗。

（二）运送

1.预处理后的内窥镜及附件应使用专用的密闭容器运送至消毒供应中

心或本科室指定的清洗消毒区域，防止途中污染。

2.运送过程中应注意保护内窥镜，避免碰撞和损坏。

（三）清洗

1.水洗

-将内窥镜及附件放入多酶洗液中浸泡，按照产品说明书规定的

时间和浓度进行配置多酶洗液。

-使用专用的清洗刷，彻底刷洗活检孔道、吸引管等管道内部，

确保无污染物残留。

-用流动水冲洗内窥镜及附件，去除多酶洗液，冲洗时间应符合

要求。

2.酶洗

-将水洗后的内窥镜及附件再次浸泡于多酶洗液中，浸泡时间根

据内窥镜污染程度和多酶洗液说明书确定。

用注射器向各管道内注入多胸洗液，反复冲洗，确保醐液充分

接触管道内壁。

3.清洗后检查

-清洗完成后，应对内窥镜进行检查，查看表面及管道内是否有

污染物残留。

-检查内窥镜的功能是否正常，如图像清晰度、操作部件灵活性

等。

（四）消毒

1.高水平消毒

-采用化学消毒剂进行浸泡消毒时，应选择符合国家标准的高水

平消毒剂，如2%戊二酹等。

-将清洗后的内窥镜及附件完全浸泡在消毒剂中，浸泡时间应严

格按照消毒剂说明书执行，一般不少于规定时间。

-在浸泡过程中，应定期搅拌消毒剂，确保消毒效果均匀。

2.消毒后冲洗

-消毒完成后，用无菌水或纯化水冲洗内窥镜及附件，去除残留

的消毒剂。

-冲洗应彻底，避免消毒剂对患者造成损害。

（五）灭菌

1.对需要灭菌的内窥镜及附件，应采用合适的灭菌方法，如环氧乙烷

灭菌、等离子体灭菌等。

2.灭菌操作应严格按照灭国设备的操作规程进行，确保灭国效果。

3.灭菌后的内窥镜及附件应在无菌环境下储存，防止再次污染。

（六）干燥

1.消毒或灭菌后的内窥镜及附件应进行干燥处理，可采用自然干燥或

使用干燥设备进行干燥。

2.对于管道内部，可使用专用的干燥设备或注射器注入空气，使其充

分干燥，防止水分残留导致细菌滋生。

（七）储存

1.干燥后的内窥镜及附件应储存在专用的储存柜内，储存柜应保持清

洁、干燥、通风良好。

2.不同型号、规格的内窥镜及附件应分类存放，并有明显标识。

3.储存的内窥镜及附件应定期进行检查，如发现有污染或损坏，应及

时进行处理。

六、监测与记录

1.日常监测

-清洗消毒人员应每天对清洗消毒设备的运行状况进行检查，包

括清洗机、消毒器等设备的温度、压力、时间等参数是否正常。

-每次清洗消毒后，应对内窥镜的清洗质量进行检查，查看表面

是否清洁、管道是否通畅。

2.化学监测

-每次使用化学消毒剂时，应使用化学指示卡监测消毒剂的浓度、

作用时间等参数，确保消毒效果。

-化学指示卡的使用应符合产品说明书的要求，并妥善保存监测

记录。

3.生物学监测

-消毒供应中心应定期对灭菌后的内窥镜进行生物学监测，至少

每月进行一次。

-监测结果应记录存档，如发现监测不合格，应立即查找原因，

并对相关内窥镜进行重新处理。

4.记录要求

-应建立完善的清洗消毒记录档案，记录内容包括内窥镜的型号、

编号、使用患者信息、清洗消毒时间、消毒剂名称及浓度、消毒方式、

操作人员等。

-记录应真实、准确、完整，保存期限不少于规定年限。

七、培训与考核

1.医院应定期组织耳鼻喉科医护人员和清洗消毒人员进行内窥镜清洗

消毒相关知识和技能的培训，培训内容包括医院感染防控知识、内窥

镜的构造与维护、清洗消毒操作流程等。

2.培训后应进行考核，确保相关人员掌握清洗消毒的正确方法和要求。

3.新入职的耳鼻喉科医护人员和清洗消毒人员应在入职后及时接受专

项培训，经考核合格后方可从事内窥镜的相关操作。

八、应急处理

1.如发生内窥镜清洗消毒事故，如消毒剂泄漏、设备故障等，应立即

启动应急预案。

2.清洗消毒人员应迅速采取措施，如停止相关操作、疏散人员、清理

泄漏的消毒剂等，并及时报告医院相关部门。

3.对受污染的内窥镜及附件应进行