2026年内分泌与代谢病科急救知识理论考核试题(含答案)

2026年内分泌与代谢病科急救知识理论考核试题(含答案)1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的电解质紊乱是A.高钠血症 B.低钾血症 C.高钙血症 D.低磷血症 答案：B1.2高渗高血糖状态（HHS）与DKA最关键的血生化差异是A.血pH<7.3 B.有效血浆渗透压>320mOsm/kg C.血酮>3mmol/L D.阴离子间隙>12mmol/L 答案：B1.3甲亢危象首选的抗甲状腺药物是A.碘化钠 B.丙硫氧嘧啶 C.甲巯咪唑 D.普萘洛尔 答案：B1.4肾上腺危象最特异的实验室指标是A.血皮质醇<3μg/dL且ACTH>2倍正常上限 B.低钠高钾 C.低血糖 D.代谢性酸中毒 答案：A1.5嗜铬细胞瘤危象血压骤升时，首选静脉用药为A.硝普钠 B.酚妥拉明 C.艾司洛尔 D.硝酸甘油 答案：B1.6严重低钠血症（Na⁺<120mmol/L）伴癫痫，首剂3%高渗盐水推荐剂量为A.1mL/kg B.2mL/kg C.3mL/kg D.5mL/kg 答案：B1.7高钙危象补液首选A.0.9%氯化钠 B.0.45%氯化钠 C.乳酸林格 D.5%葡萄糖 答案：A1.8甲状腺术后手足搐搦，最可能的电解质异常是A.低镁 B.低钙 C.低钾 D.低磷 答案：B1.9胰岛素静脉泵入治疗DKA时，血糖下降速度宜控制在A.1–2mmol/L/h B.3–4mmol/L/h C.5–6mmol/L/h D.7–8mmol/L/h 答案：B1.10垂体卒中最早出现的视野改变多为A.双颞侧偏盲 B.同向偏盲 C.上象限盲 D.管状视野 答案：A1.11急性低磷血症<0.32mmol/L时最易诱发A.横纹肌溶解 B.癫痫 C.心衰 D.肠麻痹 答案：A1.12糖尿病乳酸酸中毒典型血气表现为A.pH↓、HCO₃⁻↓、AG↑、血乳酸>5mmol/L B.pH↑、HCO₃⁻↑、AG正常 C.pH↓、HCO₃⁻正常、AG正常 D.pH↑、HCO₃⁻↓、AG↑ 答案：A1.13甲亢危象降温首选A.对乙酰氨基酚 B.冰毯 C.阿司匹林 D.氯丙嗪 答案：B1.14原发性醛固酮增多症危象低血钾纠正后，仍需警惕A.高钠 B.代谢性碱中毒 C.反跳性高钾 D.低镁 答案：D1.15高渗盐水纠正低钠时，血钠上升24h内不应超过A.4mmol/L B.6mmol/L C.8mmol/L D.10mmol/L 答案：C1.16胰岛素瘤术前定位金标准为A.超声内镜 B.动脉钙刺激静脉采血（ASVS） C.PET-CT D.动态MRI 答案：B1.17肾上腺危象氢化可的松首剂静注剂量A.50mg B.100mg C.200mg D.300mg 答案：B1.18高钙危象降钙药物起效最快的是A.唑来膦酸 B.降钙素 C.地诺单抗 D.呋塞米 答案：B1.19糖尿病低血糖昏迷静脉推注50%葡萄糖剂量为A.20mL B.40mL C.60mL D.100mL 答案：B1.20甲状腺术后伤口活动性出血最危急的体征是A.声音嘶哑 B.呼吸困难 C.低钙抽搐 D.高热 答案：B1.21肢端肥大症危象最常见死因是A.心律失常 B.呼吸衰竭 C.脑出血 D.肠穿孔 答案：A1.22尿崩症中枢型与肾性型鉴别最可靠试验A.禁水-加压素试验 B.高渗盐水试验 C.水负荷试验 D.肾活检 答案：A1.23高钾血症>6.5mmol/L心电图为正弦波，首选钙剂为A.氯化钙5mmol静推 B.葡萄糖酸钙10mL静推 C.碳酸钙口服 D.乳酸钙静滴 答案：B1.24糖尿病足Wagner4级定义为A.表浅溃疡 B.深溃疡无脓肿 C.深溃疡伴脓肿或骨髓炎 D.局限性坏疽 答案：D1.25嗜铬细胞瘤术前α-受体阻断至少需A.3d B.5d C.7d D.14d 答案：C1.26甲亢危象心率>140次/分，β-受体阻滞剂禁忌于A.哮喘史 B.房颤 C.收缩性心衰 D.高血压 答案：A1.27原发性甲减黏液性水肿昏迷，T₄首剂静注A.100μg B.200μg C.300μg D.500μg 答案：D1.28糖尿病围手术期血糖控制目标（非心脏大手术）为A.4–6mmol/L B.5–10mmol/L C.6–12mmol/L D.8–15mmol/L 答案：B1.29高渗高血糖状态补液首选A.0.9%氯化钠 B.0.45%氯化钠 C.乳酸林格 D.血浆 答案：A1.30库欣危象最需紧急纠正的并发症是A.低钾碱中毒 B.高血压脑病 C.感染 D.消化道出血 答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分；每题≥2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于DKA诊断必备条件的有A.血糖>13.9mmol/L B.血酮>3mmol/L或尿酮强阳性 C.pH<7.3 D.阴离子间隙>10 E.HCO₃⁻<18mmol/L 答案：ABCE2.2甲亢危象支持治疗包括A.冰毯降温 B.丙硫氧嘧啶 C.碘剂 D.普萘洛尔 E.氢化可的松 答案：ABCDE2.3高钾血症紧急处理措施A.10%葡萄糖酸钙10mL静推 B.10U胰岛素+25g葡萄糖静滴 C.沙丁胺醇雾化 D.呋塞米静注 E.透析 答案：ABCDE2.4肾上腺危象诱发因素A.感染 B.手术 C.停用激素 D.创伤 E.放射造影剂 答案：ABCDE2.5高钙危象临床表现A.昏迷 B.心律失常 C.肾衰 D.胰腺炎 E.消化道溃疡 答案：ABCD2.6糖尿病低血糖高危人群A.肾功能不全 B.老年人 C.胰岛素强化治疗 D.既往严重低血糖 E.饮食不规律 答案：ABCDE2.7垂体卒中紧急手术指征A.视力急剧下降 B.意识障碍 C.严重眼肌麻痹 D.难治性头痛 E.尿崩症 答案：ABC2.8甲亢危象禁用药物A.阿司匹林 B.胺碘酮 C.阿托品 D.氢化可的松 E.碘化钠 答案：ABC2.9低磷血症并发症A.溶血 B.横纹肌溶解 C.呼吸肌无力 D.心肌病 E.血小板功能障碍 答案：ABCDE2.10糖尿病乳酸酸中毒常见诱因A.二甲双胍过量 B.休克 C.严重感染 D.肝衰 E.酗酒 答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1DKA患者血酮体主要成分为________和________，其比例为________。答案：乙酰乙酸；β-羟丁酸；1:4–1:103.2高渗高血糖状态有效血浆渗透压计算公式为________，正常值________mOsm/kg。答案：2×(Na⁺)+血糖(mmol/L)；280–2953.3甲亢危象体温>________℃、心率>________次/分、收缩压>________mmHg即为重症。答案：38.5；140；1603.4肾上腺危象氢化可的松维持剂量为________mg/24h，分________次给予。答案：200–300；3–43.5高钙危象血清总钙纠正公式：若白蛋白<40g/L，纠正钙=测得钙+________×(40−白蛋白)。答案：0.023.6低钠血症过快纠正可致________脱髓鞘病变，典型表现________麻痹。答案：脑桥中央；假性球3.7胰岛素瘤Whipple三联征：________、________、________。答案：低血糖症状；发作时血糖<2.8mmol/L；补糖后症状缓解3.8糖尿病足感染常见革兰阴性菌为________、________。答案：铜绿假单胞菌；大肠杆菌3.9嗜铬细胞瘤24h尿儿茶酚胺诊断界值：去甲肾上腺素>________μg，肾上腺素>________μg。答案：170；353.10垂体危象氢化可的松首剂________mg静推，随后________mg/24h静滴。答案：100；200–3004.简答题（每题8分，共40分）4.1简述DKA补液原则及24h内液体分配策略。答案：①第1h：0.9%氯化钠15–20mL/kg，目标恢复循环容量；②第2–4h：500–1000mL/h，根据血压、尿量、中心静脉压调整；③第5–12h：250–500mL/h，逐步纠正脱水；④第13–24h：150–250mL/h，维持水电解质平衡。若血钠>150mmol/L或血浆渗透压>330mOsm/kg，可改用0.45%氯化钠；血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖+胰岛素，防止低血糖。4.2列举甲亢危象高热物理降温具体措施并说明理由。答案：①冰毯持续降温：可控速，避免外周血管收缩致散热障碍；②冰袋置大血管处（颈、腋、腹股沟）：增加传导散热；③酒精擦浴：蒸发散热，但易致皮肤血管收缩，仅作辅助；④避免水杨酸：增加游离T₄，加重危象；⑤维持室温20–22℃、湿度<60%，促进辐射散热。核心目标：30min降1℃，最终维持T<38℃。4.3高钾血症心电监护出现正弦波时，钙剂、胰岛素+葡萄糖、沙丁胺醇三药联用的机制与剂量。答案：①葡萄糖酸钙10mL（含Ca²⁺2.3mmol）静推2–3min，稳定心肌细胞膜，5min起效，持续30–60min；②10U速效胰岛素+25g（50mL50%）葡萄糖静滴15min，激活Na⁺-K⁺-ATP酶，10min起效，持续2–6h；③沙丁胺醇10–20mg雾化，β₂受体兴奋促K⁺内流，30min起效，持续2–4h。三药互补，分别针对膜稳定、细胞内转移，可降钾1–1.5mmol/L，为透析争取时间。4.4肾上腺危象与垂体危象皮质醇水平差异及鉴别要点。答案：肾上腺危象：基础皮质醇<3μg/dL，ACTH>2倍上限，低钠高钾，皮肤色素沉着；垂体危象：皮质醇低但ACTH低或正常，低钠无高钾，无色素沉着，伴低血糖、甲减、尿崩症等多轴功能低下，需联合甲状腺、性激素、生长激素评估。4.5简述高渗高血糖状态与DKA胰岛素治疗差异及理由。答案：HHS患者胰岛素敏感性较高，且严重高渗，快速降糖可致脑水肿。原则：①先补液1–2h恢复容量；②血糖下降速度3–4mmol/L/h；③胰岛素0.05U/kg/h静泵，若2h下降<3mmol/L，剂量增至0.1U/kg/h；④血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖+胰岛素，维持血糖8–12mmol/L；⑤HHS无需快速纠酮，故胰岛素用量低于DKA。5.计算与分析题（每题10分，共30分）5.1患者男，28岁，DKA入院：体重70kg，血糖30mmol/L，Na⁺130mmol/L，K⁺3.0mmol/L，pH7.1，HCO₃⁻8mmol/L。（1）计算有效血浆渗透压；（2）计算缺水量；（3）制定前4h补液方案（含钾）。答案：（1）有效渗透压=2×130+30=290mOsm/kg；（2）缺水（L）=0.6×70×(300/290−1)≈1.45L；（3）第1h：0.9%氯化钠1000mL+KCl1g；第2–4h：0.9%氯化钠500mL/h×3h，每500mL加KCl1g；共补液2500mL，补钾4g，监测尿量>50mL/h、血钾每2h复查。5.2女，56岁，高钙危象：总钙3.5mmol/L，白蛋白30g/L，拟用唑来膦酸4mg静滴。（1）计算纠正钙；（2）若eGFR45mL/min，是否需要减量？（3）预计降钙幅度与时间。答案：（1）纠正钙=3.5+0.02×(40−30)=3.7mmol/L；（2）eGFR30–60mL/min，唑来膦酸剂量不变但输注时间≥30min，充分水化；（3）平均降钙0.5–0.8mmol/L，48–72h达峰，维持2–4周。5.3男，65岁，HHS：血糖50mmol/L，Na⁺150mmol/L，K⁺4.5mmol/L，体重60kg，尿量100mL/h。（1）计算有效渗透压并分级；（2）计算缺钠量；（3）制定24h补钠计划。答案：（1）渗透压=2×150+50=350mOsm/kg，属重度高渗；（2）缺钠量(mmol)=0.6×60×(140−150)=−360mmol（实际为高钠，需补水）；（3）策略：以补液为主，0.45%氯化钠首8h200mL/h，后16h150mL/h，共补液4400mL，预计降钠速度0.5mmol/L/h，24h降12mmol/L，接近目标145mmol/L。6.综合病例题（每题15分，共30分）6.1病例：女，32岁，1型糖尿病，因“腹痛、呕吐2d，意识模糊4h”入院。查体：BP85/50mmHg，HR125次/分，R30次/分，T37.8℃；呼吸深大，有烂苹果味。血糖28mmol/L，血酮5.2mmol/L，pH7.05，HCO₃⁻6mmol/L，Na⁺128mmol/L，K⁺2.8mmol/L，WBC18×10⁹/L，胸片示右下肺斑片影。问题：（1）诊断及分级；（2）列出前8h治疗流程（含补液、胰岛素、补钾、抗生素）；（3）若2h后pH仍7.0，是否补碱？写出指征与剂量；（4）入院12h血糖降至10mmol/L，患者昏迷加重，瞳孔不等大，最可能并发症及处理。答案：（1）DKA重症（pH<7.0）、低钾、休克、肺部感染；（2）①第1h：0.9%氯化钠1000mL+KCl1.5g，胰岛素0.1U/kg静推后0.1U/kg/h泵入；②第2–8h：0.9%氯化钠500mL/h×2h，每500mL加KCl1g，后改为250mL/h；头孢曲松2g静注q12h；监测血气、电解质、尿量；（3）补碱指征：pH<7.0且HCO₃⁻<5mmol/L，或严重高钾致心脏毒性。剂量：5%碳酸氢钠125mL（75mmol）稀