2023年儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识

2023年儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识一、前言儿童肺炎支原体肺炎（MycoplasmaPneumoniaePneumonia，MPP）是由肺炎支原体（MycoplasmaPneumoniae，MP）感染引起的儿童常见呼吸道疾病，近年来发病率呈上升趋势，且重症、难治性病例占比增加，严重威胁儿童健康。西医在抗菌治疗、对症支持方面疗效确切，但部分患儿存在咳嗽迁延不愈、肺部炎症吸收缓慢等问题；中医辨证论治在改善临床症状、促进炎症吸收、减少并发症等方面具有独特优势。为规范儿童MPP的中西医结合诊疗行为，提高临床疗效，特制定本共识。二、诊断要点（一）西医诊断标准临床表现：发热，热型多不规则，可持续1~3周；咳嗽为主要症状，初期为刺激性干咳，随病情进展可出现咳痰，部分患儿伴喘息、胸痛、胸闷等症状；重症患儿可出现呼吸困难、发绀、意识障碍等多系统受累表现。实验室检查：肺炎支原体IgM抗体滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期4倍及以上升高；实时荧光定量PCR检测呼吸道分泌物或血液中MP-DNA阳性；外周血白细胞计数多正常或轻度升高，C反应蛋白（CRP）可正常或中度升高，血沉（ESR）常增快。影像学检查：胸部X线或CT可见肺纹理增多、增粗，网格状改变，斑片状、节段性或大叶性阴影，部分患儿可伴有胸腔积液、肺实变、肺不张等。（二）中医辨证要点儿童MPP属于中医“肺炎喘嗽”“咳嗽”范畴，病位主要在肺，可累及脾、胃、心等脏腑，基本病机为邪闭肺络，肺气失宣。临床辨证需结合患儿年龄、病程、症状、舌脉等综合判断，常见证型包括风热闭肺证、痰热闭肺证、毒热闭肺证、正虚邪恋证。三、西医治疗（一）一般治疗卧床休息，保持室内空气流通，温度、湿度适宜；给予易消化、营养丰富的饮食，鼓励患儿多饮水；注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时给予吸氧治疗。（二）抗菌药物治疗大环内酯类药物：为儿童MPP的首选药物，常用药物包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素。阿奇霉素用法：10mg/kg·d，每日1次口服或静脉滴注，连服3天，停药4天，为1个疗程，轻症患儿疗程2~3个疗程，重症患儿可适当延长疗程；红霉素用法：20~30mg/替代药物：对于大环内酯类药物耐药或重症难治性MPP患儿，可选用四环素类（多西环素、米诺环素，适用于8岁及以上患儿）或氟喹诺酮类药物（左氧氟沙星、莫西沙星，适用于18岁及以上患儿）。多西环素用法：8~10mg/kg·d，分2次口服，疗程10~14天；左氧氟沙星用法：6~10mg/（三）对症治疗退热治疗：体温超过38.5℃时，可给予对乙酰氨基酚或布洛芬口服退热，同时配合物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷等）。止咳平喘治疗：干咳剧烈者可给予右美沙芬口服；咳痰黏稠者给予氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等祛痰药物；伴有喘息者可给予支气管舒张剂（沙丁胺醇、特布他林）雾化吸入，或联合布地奈德雾化抗炎治疗。重症处理：出现呼吸衰竭者给予机械通气治疗；合并心肌损害者给予营养心肌药物（维生素C、辅酶Q10等）；出现脑炎、脑膜炎等神经系统并发症者给予脱水降颅压、营养神经等治疗；合并噬血细胞综合征者可给予糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗。四、中医辨证论治证型临床表现治法方药及加减风热闭肺证发热恶风，咳嗽频繁，初期干咳，痰少而黏，咽喉肿痛，鼻塞流涕，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数疏风清热，宣肺止咳银翘散合麻杏石甘汤加减：金银花10g、连翘10g、薄荷6g（后下）、麻黄3g、杏仁6g、石膏15g（先煎）、甘草3g、桔梗6g、牛蒡子10g。咽喉肿痛明显加射干6g、山豆根6g；咳嗽剧烈加前胡6g、紫菀6g痰热闭肺证高热不退，咳嗽剧烈，咳痰黄稠，呼吸急促，鼻翼扇动，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数清热化痰，宣肺平喘麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减：麻黄3g、杏仁6g、石膏20g（先煎）、甘草3g、葶苈子6g、大枣5枚、黄芩10g、桑白皮10g、浙贝母10g。痰多黏稠加瓜蒌仁10g、天竺黄6g；烦躁不安加钩藤10g、蝉蜕6g毒热闭肺证高热持续，咳嗽剧烈，喘憋明显，口唇紫绀，烦躁易怒，甚至神昏抽搐，舌质红绛，苔黄燥，脉洪数清热解毒，泻肺开闭黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减：黄连3g、黄芩10g、黄柏6g、栀子10g、麻黄3g、杏仁6g、石膏25g（先煎）、甘草3g、水牛角15g（先煎）、生地10g。神昏抽搐加安宫牛黄丸（1/4~1/2丸，每日1~2次）；口唇紫绀加丹参10g、赤芍6g正虚邪恋证低热不退或体温正常，咳嗽减轻，痰少难咯，神疲乏力，自汗盗汗，舌质淡红或红，苔薄白或少苔，脉细弱或细数扶正祛邪，润肺止咳沙参麦冬汤或玉屏风散加减：沙参10g、麦冬10g、玉竹10g、桑叶6g、甘草3g、太子参10g、白术6g、黄芪10g。自汗明显加浮小麦10g、煅牡蛎15g（先煎）；咳嗽明显加百部6g、枇杷叶6g（包煎）注：以上药物剂量适用于3~6岁儿童，临床需根据患儿年龄、体重、病情适当调整剂量；中药汤剂每日1剂，分2~3次温服；也可选用相应的中成药，如风热闭肺证选用小儿豉翘清热颗粒、蒲地蓝消炎口服液，痰热闭肺证选用小儿肺热咳喘口服液，正虚邪恋证选用玉屏风颗粒等。五、中西医结合诊疗路径（一）轻症患儿西医给予大环内酯类药物抗菌治疗，配合对症支持治疗；中医辨证给予中药汤剂或中成药治疗，以疏风清热、宣肺止咳为主要治法，可联合中医外治（如穴位贴敷、推拿按摩）促进病情恢复。穴位贴敷常选用肺俞、膻中、风门等穴位，药物可选用白芥子、细辛、甘遂等研末调敷；推拿按摩可采用清肺经、推膻中、揉肺俞等手法。（二）中重症患儿西医给予足量大环内酯类药物静脉滴注，必要时联合糖皮质激素（甲泼尼龙1~2mg/kg·d，分2~3次静脉滴注，疗程3~5天）或免疫球蛋白（1g/（三）恢复期患儿西医根据病情停用抗菌药物，继续对症支持治疗；中医以扶正祛邪、润肺健脾为主要治法，给予中药汤剂或中成药调理，促进肺部炎症吸收，改善患儿体质，减少复发。六、预防调护（一）生活调护注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染患者；保持室内空气流通，定期开窗通风，避免去人员密集、空气不流通的场所；根据天气变化及时增减衣物，避免受凉；适当进行户外活动，增强体质，提高免疫力。（二）饮食调护给予清淡、易消化、营养丰富的饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素和矿物质；避免食用辛辣、油腻、生冷食物，减少甜食摄入；发热患儿多饮水，保证充足的水分摄入。（三）情志调护关心患儿情绪，避免患儿过度紧张、焦虑；对于年龄较大的患儿，可通过讲故事、玩游戏等方式分散注意力，缓解不适症状；家长保持乐观