2026年甲状腺乳腺外科主任医师答辩试题及答案

2026年甲状腺乳腺外科主任医师答辩试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.女性，38岁，体检发现右乳外上象限1.2cm低回声结节，BI-RADS4A。穿刺病理示“乳腺导管内乳头状瘤伴局灶低级别DCIS”。下一步首选处理为A.观察3个月后复查超声B.真空辅助微创旋切C.乳腺区段切除+术中冰冻D.全乳切除+前哨淋巴结活检E.新辅助化疗后手术2.甲状腺乳头状癌直径1.3cm，侵犯带状肌，cN1a（Ⅵ区3/5），术前嗓音正常。术中喉返神经入喉处与肿瘤致密粘连，分离后神经连续性存在但呈暗紫色。此时最合理的处理是A.立即行神经端端吻合B.切除神经行一期耳大神经移植C.留置神经监测导管，术后6个月评估D.术中静脉给予甲强龙500mg，术后密切观察E.放弃保留神经，扩大切除确保安全界3.妊娠期乳腺癌（孕24周）患者，ER90%阳性、HER2阴性，腋窝淋巴结1/15。下列全身治疗顺序正确的是A.先AC-T方案，分娩后内分泌治疗B.直接行卵巢切除+他莫昔芬C.先行紫杉醇周疗，分娩后改氟维司群D.分娩后化疗+卵巢抑制+AIE.新辅助内分泌治疗至分娩4.甲状腺髓样癌术后降钙素120pg/mL（参考值<10），CEA8ng/mL，颈部超声阴性，68Ga-DOTATATEPET/CT示肝S6段1cm高摄取灶。首选治疗为A.肝动脉栓塞B.肝部分切除C.索凡替尼靶向治疗D.观察3个月后复查E.局部射频消融5.乳腺MRI示非肿块样强化，沿导管走行，ADC值1.1×10⁻³mm²/s，最可能的病理类型为A.浸润性导管癌Ⅲ级B.黏液癌C.低级别DCISD.化生性癌E.浸润性小叶癌6.甲状腺结节BethesdaⅢ，重复穿刺仍为Ⅲ，BRAFV600E突变阳性，患者拒绝手术。推荐管理为A.继续超声监测6个月B.射频消融C.分子检测加做RASpanelD.诊断性手术E.激光消融7.乳腺癌新辅助化疗后ypT1cN1mi，ER阳性、HER2阴性，21基因检测RS16。术后辅助治疗推荐A.省略化疗，直接他莫昔芬B.TC×4后他莫昔芬C.卵巢抑制+依西美坦D.卡培他滨强化E.观察8.甲状腺全切术后第1天，血钙1.7mmol/L，PTH3pg/mL，无麻木抽搐。处理首选A.口服碳酸钙+骨化三醇B.静脉10%葡萄糖酸钙20mL推注C.静脉持续钙泵+口服补钙D.观察，24h后复查E.镁剂补充9.乳腺Paget病伴隐匿性浸润癌，SLN1/2宏转移，ER阴性、HER2阳性。腋窝处理推荐A.腋窝放疗替代清扫B.标准腋窝淋巴结清扫C.新辅助双靶后SLN再活检D.仅前哨区域放疗E.观察10.甲状腺未分化癌术后同步放化疗，放疗剂量推荐A.45Gy/25次B.50Gy/25次C.60Gy/30次D.66Gy/33次E.70Gy/35次11.乳腺癌术后内分泌治疗中，出现绝经前水平升高（FSH12mIU/mL），下一步A.停用AI改他莫昔芬B.加用卵巢抑制C.继续原方案D.换氟维司群E.化疗12.甲状腺癌术后肺转移，131I治疗无效，TSH0.1μIU/mL，降钙素翻倍时间<6个月。首选靶向药物A.仑伐替尼B.索拉非尼C.卡博替尼D.安罗替尼E.达拉非尼13.乳腺导管原位癌保乳术后，切缘<1mm，ER阳性。推荐A.再切除至切缘≥2mmB.全乳切除C.放疗+他莫昔芬D.仅放疗E.仅内分泌14.甲状腺术中神经监测RLN振幅下降>50%，冲洗后恢复至基线90%，提示A.神经断裂B.神经挫伤C.热损伤D.牵拉可逆性损伤E.监测假阳性15.乳腺癌术后病理示多灶浸润，最大径0.8cm，总范围2.5cm，淋巴结阴性，应分期为A.pT1aB.pT1bC.pT1cD.pT2E.pT(m)16.甲状腺结节直径2cm，FNABethesdaⅣ，手术病理为“滤泡癌伴血管侵犯4处，直径<1mm”，分期为A.T1aN0M0B.T1bN0M0C.T2N0M0D.T3N0M0E.T4aN0M017.乳腺癌新辅助双靶后pCR，术前cN1，术后病理腋窝0/3，推荐A.腋窝清扫B.腋窝放疗C.免除腋窝处理D.再SLN活检E.高切线野放疗18.甲状腺术后低钙抽搐，静脉补钙后缓解，出院标准血钙应≥A.1.5mmol/LB.1.7mmol/LC.1.9mmol/LD.2.0mmol/LE.2.2mmol/L19.乳腺化生性癌，三阴性，术后辅助治疗推荐A.观察B.卡培他滨C.蒽环+紫杉D.铂类+紫杉E.PD-1抑制剂20.甲状腺髓样癌MEN2A，RET密码子634突变，推荐预防性甲状腺切除年龄A.1岁B.5岁C.10岁D.15岁E.20岁21.乳腺癌术后放疗，区域淋巴结照射指征不包括A.≥4枚阳性B.1-3枚阳性伴包膜外侵犯C.原发肿瘤>5cmD.腋窝清扫<10枚E.SLN微转移且未清扫22.甲状腺结节USTI-RADS5，穿刺BethesdaⅥ，BRAFV600E突变，术前CT示气管软骨侵犯<180°，分期A.T1bB.T2C.T3D.T4aE.T4b23.乳腺癌内分泌治疗中，出现子宫内膜增厚>8mm，应A.立即停药B.宫腔镜活检C.超声随访3个月D.改AI+卵巢抑制E.孕激素治疗24.甲状腺癌术后131I清甲，给药前TSH需>A.1mIU/mLB.5mIU/mLC.10mIU/mLD.25mIU/mLE.30mIU/mL25.乳腺隐匿性乳腺癌，腋窝淋巴结转移腺癌，ER阳性，乳腺MRI阴性，PET-CT乳腺无异常，处理A.全乳切除+腋窝清扫B.腋窝清扫+乳腺放疗C.仅腋窝清扫D.新辅助化疗E.观察26.甲状腺术中甲状旁腺自体移植指征A.颜色灰暗B.血供可疑C.完全游离D.术中误切E.以上均是27.乳腺癌术后病理报告“浸润性微乳头状癌占90%”，其生物学特点A.低度恶性B.腋窝转移率低C.易淋巴管侵犯D.对化疗不敏感E.ER阳性率低28.甲状腺癌远处转移131I治疗，给药剂量计算采用A.固定100mCiB.80mCi/GyC.120mCiD.经验150mCiE.血液剂量法29.乳腺癌新辅助化疗后残留病灶ER由阴转阳，术后内分泌治疗A.按术前受体状态B.按术后受体状态C.联合化疗D.省略E.临床试验30.甲状腺术后出现声带固定，喉镜示左侧声带旁正中位，最可能损伤A.喉上神经外支B.喉返神经C.喉上神经内支D.迷走神经主干E.颈袢二、多项选择题（每题2分，共20分）31.乳腺癌术后辅助双靶治疗指征包括A.HER2IHC3+B.HER2FISHratio≥2.0C.淋巴结阳性D.肿瘤>1cmE.HR阳性32.甲状腺结节恶性超声特征A.低回声B.边界不规则C.微钙化D.纵横比>1E.丰富血流33.乳腺保乳术后放疗绝对禁忌证A.妊娠期B.既往胸部放疗C.胶原血管病活动期D.多中心病灶E.切缘阳性拒绝再手术34.甲状腺髓样癌术后监测指标A.降钙素B.CEAC.RET突变D.钙离子E.PTH35.乳腺癌新辅助化疗pCR预测因素A.三阴性B.HER2阳性C.高Ki-67D.高TILsE.高龄36.甲状腺术中神经监测优点A.降低暂时性喉返神经损伤B.降低永久性损伤C.帮助识别神经D.预测术后嗓音E.缩短手术时间37.乳腺术后淋巴水肿危险因素A.腋窝放疗B.腋窝清扫数目多C.感染D.肥胖E.高血压38.甲状腺癌131I治疗前准备A.低碘饮食B.升高TSHC.停用甲状腺激素D.评估肾功能E.妊娠筛查39.乳腺癌卵巢抑制药物A.GoserelinB.LeuprolideC.TriptorelinD.TamoxifenE.Fulvestrant40.甲状腺未分化癌综合治疗包括A.手术B.放疗C.化疗D.靶向E.免疫三、病例串题（每题5分，共30分）病例1女性，45岁，右乳肿块3cm，穿刺浸润性癌，ER90%阳性、PR80%阳性、HER2阴性、Ki-6710%。腋窝SLN1/2宏转移。41.新辅助化疗是否获益最大？42.若选择新辅助内分泌治疗，首选药物？43.术后21基因检测RS8，是否需化疗？44.若术后病理3枚SLN均微转移，腋窝处理？45.若患者50岁未绝经，术后内分泌方案？病例2男性，55岁，左甲状腺结节2.5cm，FNABethesdaⅥ，手术示左叶PTC，侵犯带状肌，左Ⅵ区3/5，右叶0/1，行全切+中央区清扫。46.术后131I治疗指征？47.抑制治疗TSH目标？48.术后1年Tg2ng/mL，TSH0.1，超声阴性，下一步？49.若肺转移131I无效，首选靶向？50.若出现骨转移疼痛，首选局部治疗？四、论述题（20分）51.结合最新循证证据，阐述三阴性乳腺癌新辅助化疗后未达pCR的强化治疗策略（≥600字）。五、答案与解析1.C解析：低级别DCIS伴乳头状瘤，区段切除即可，无需全乳。2.D解析：神经色泽改变但连续，考虑牵拉所致，可逆，激素+观察。3.A解析：孕中期安全化疗方案AC，内分泌分娩后。4.B解析：肝单发转移，可切除首选手术。5.C解析：非肿块沿导管，ADC不低，符合低级别DCIS。6.D解析：BethesdaⅢ+BRAF突变，恶性风险高，建议手术。7.A解析：RS<11，可省略化疗。8.C解析：血钙<1.8mmol/L需静脉+口服联合。9.B解析：SLN宏转移，标准清扫。10.D解析：未分化癌需高剂量66Gy。11.B解析：FSH未达绝经，需加卵巢抑制才能继续AI。12.C解析：髓样癌首选卡博替尼。13.A解析：切缘不足1mm，再切至≥2mm为标准。14.D解析：振幅恢复提示可逆牵拉。15.C解析：多灶以最大径0.8cm计，T1c。16.B解析：血管侵犯<4处且<1mm，仍T1b。17.C解析：新辅后pCR且SLN转阴，可免腋窝清扫。18.C解析：出院血钙≥1.9mmol/L安全。19.D解析：化生性癌三阴性，铂类敏感。20.A解析：MEN2A634突变，1岁前预防切除。21.E解析：SLN微转移且未清扫，非区域放疗指征。22.D解析：软骨侵犯<180°属T4a。23.C解析：无症状内膜8mm，可随访。24.E解析：清甲要求TSH>30mIU/mL。25.B解析：隐匿性乳腺癌，腋窝清扫+乳腺放疗为标准。26.E解析：误切或血供差均需自体移植。27.C解析：微乳头状癌易淋巴管侵犯。28.E解析：血液剂量法个体化。29.B解析：受体状态转换，按术后为准。30.B解析：喉返神经损伤致声带固定。31.ABCD解析：双靶需HER2阳性且肿瘤>1cm或淋巴结阳性，与HR无关。32.ABCD解析：血流非独立恶性特征。33.ABCE解析：多中心为相对禁忌。34.ABC解析：CEA与降钙素为监测指标，RET为遗传，钙离子与甲旁功能相关。35.ABCD解析：高龄与pCR负相关。36.ABCD解析：监测不缩短时间。37.ABCD解析：高血压无直接关联。38.ABCE解析：肾功非必须。39.ABC解析：戈舍瑞林等GnRH类似物。40.ABCDE解析：多学科综合。41.不最大，LuminalA型新辅化疗pCR率低，直接手术亦可。42.芳香化酶抑制剂+卵巢抑制（若绝经前）。43.不需要，RS8为低复发。44.标准腋窝清扫。45.卵巢抑制+AI优于他莫昔芬。46.原发>4cm、带状肌侵犯、淋巴结>5枚，符合131I指征。47.高危复发，TSH<0.1μIU/mL。48.停抑制6周后刺激Tg+131I全身显像。49.仑伐替尼一线。50.局部放疗+双膦酸盐/地舒单抗。51.三阴性乳腺癌（TNBC）新辅助标准化疗（紫杉+蒽环）后未达pCR者，5年远处复发率可达40%。