临床体液检验考试题及答案

临床体液检验考试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1关于脑脊液外观检查，下列哪项描述最符合“毛玻璃样”改变？A.无色透明，流动顺畅B.淡黄色，静置后出现薄膜C.微浑，光线散射呈细微颗粒感D.血性，离心后上清无色答案：C1.2漏出液蛋白定量通常低于：A.50g/LB.40g/LC.30g/LD.25g/L答案：D1.3下列哪项不是渗出液Light标准之一？A.胸液蛋白/血清蛋白>0.5B.胸液LDH/血清LDH>0.6C.胸液LDH>血清LDH正常上限2/3D.胸液胆固醇>1.55mmol/L答案：D1.4尿液本周蛋白阳性最常见于：A.急性肾小球肾炎B.多发性骨髓瘤C.糖尿病肾病D.急性间质性肾炎答案：B1.5脑脊液葡萄糖降低最显著的疾病组合是：A.病毒性脑膜炎+结核性脑膜炎B.结核性脑膜炎+真菌性脑膜炎C.化脓性脑膜炎+病毒性脑膜炎D.结核性脑膜炎+化脓性脑膜炎答案：D1.6精液液化时间超过多少分钟视为异常？A.15minB.30minC.45minD.60min答案：D1.7关节腔积液中，白细胞计数>50×10⁹/L且中性粒细胞>90%，最可能为：A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.痛风性关节炎急性发作D.化脓性关节炎答案：D1.8乳糜尿与脓尿的主要鉴别试验是：A.尿乳糜试验（乙醚萃取）B.尿沉渣革兰染色C.尿培养D.尿微量白蛋白答案：A1.9下列哪项指标最能提示脑脊液为穿刺损伤性血性？A.三管颜色依次变浅，离心后上清无色B.三管颜色一致，离心后上清淡红C.红细胞皱缩D.脑脊液压力>300mmH₂O答案：A1.10胸腔积液ADA>40U/L且淋巴细胞为主，最可能为：A.恶性胸水B.结核性胸膜炎C.肝硬化低蛋白性漏出液D.肺栓塞相关胸水答案：B1.11尿沉渣镜检发现“葡萄串”样排列的卵形脂肪小体，提示：A.急性肾小管坏死B.肾病综合征C.膀胱炎D.肾结石答案：B1.12脑脊液革兰染色见革兰阴性双球菌，最可能为：A.脑膜炎奈瑟菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.大肠杆菌答案：A1.13下列哪项不是判断精液质量的WHO5版主要参数？A.体积≥1.5mLB.前向运动率≥32%C.正常形态率≥15%D.总精子数≥39×10⁶答案：C1.14漏出液形成的最主要机制是：A.毛细血管通透性增加B.血浆胶体渗透压降低C.淋巴回流受阻D.钠水潴留答案：B1.15关节腔积液中尿酸钠结晶形态典型为：A.针状，负性双折射B.菱形，正性双折射C.杆状，无双折射D.花瓣状，弱双折射答案：A1.16尿沉渣染色后见“红细胞影”，提示：A.新鲜血尿B.低渗尿中红细胞溶解C.高渗尿中红细胞皱缩D.白细胞吞噬红细胞答案：B1.17脑脊液蛋白>1g/L且黄色，常见于：A.蛛网膜下腔出血后5天B.病毒性脑膜炎C.低颅压综合征D.良性颅内高压答案：A1.18胸腔积液pH<7.2最常见于：A.结核性胸膜炎B.恶性胸水C.食管破裂并发脓胸D.肝硬化胸水答案：C1.19乳糜胸水甘油三酯水平通常：A.<0.56mmol/LB.0.56–1.24mmol/LC.>1.24mmol/LD.>5.56mmol/L答案：D1.20尿渗量与血浆渗量比值低于多少提示肾浓缩功能严重受损？A.3.0B.2.0C.1.5D.1.0答案：D1.21脑脊液细胞学发现“Mollaret细胞”，提示：A.结核性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.周期性脑膜炎（Mollaret脑膜炎）D.隐球菌脑膜炎答案：C1.22下列哪项不是漏出液特点？A.比重<1.015B.蛋白<25g/LC.LDH>200U/LD.细胞数<100×10⁶/L答案：C1.23精液pH<7.0伴果糖阴性，提示：A.前列腺功能低下B.精囊腺缺如或梗阻C.睾丸功能衰竭D.尿道感染答案：B1.24尿沉渣见“马耳他十字”结构，提示：A.胆固醇结晶B.胱氨酸结晶C.草酸钙结晶D.尿酸结晶答案：A1.25脑脊液隐球菌荚膜抗原乳胶凝集试验阳性，滴度>1:1024，提示：A.既往感染B.活动性隐球菌脑膜炎C.交叉反应D.接种卡介苗后反应答案：B1.26关节腔积液葡萄糖低于血糖多少可提示感染性关节炎？A.10mg/dLB.20mg/dLC.30mg/dLD.40mg/dL答案：C1.27尿微量白蛋白排泄率持续多少可诊断早期糖尿病肾病？A.>10mg/24hB.>20mg/24hC.>30mg/24hD.>300mg/24h答案：C1.28脑脊液细胞学“混合细胞反应”最常见于：A.结核性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌脑膜炎答案：A1.29胸腔积液胆固醇>5.18mmol/L且甘油三酯<1.24mmol/L，提示：A.乳糜胸B.假性乳糜胸C.结核性胸水D.恶性胸水答案：B1.30尿沉渣染色见“含铁血黄素颗粒”，提示：A.急性肾小球肾炎B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.膀胱癌D.肾结石答案：B2.共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】患者男，58岁，因“呼吸困难2周”入院。查体：右侧呼吸音消失。胸片示右侧大量胸腔积液。胸腔穿刺抽出淡黄色液体500mL。2.1若胸液蛋白28g/L，血清蛋白42g/L，胸液LDH180U/L，血清LDH220U/L，胸液LDH/血清LDH=0.82，胸液蛋白/血清蛋白=0.67，则该积液性质为：A.漏出液B.渗出液C.无法判断D.介于漏出与渗出之间答案：B2.2若胸液细胞以淋巴细胞85%为主，ADA48U/L，CEA2μg/L，则最可能病因为：A.结核性胸膜炎B.恶性胸膜间皮瘤C.肺炎旁胸水D.肝硬化低蛋白性胸水答案：A2.3若胸液pH7.48，葡萄糖5.2mmol/L（同步血糖5.5mmol/L），则提示：A.结核性胸膜炎B.恶性胸水C.类风湿胸水D.食管破裂答案：B2.4若胸液细胞病理发现“腺癌细胞”，免疫组化TTF-1阳性，提示原发灶最可能位于：A.胃B.肺C.前列腺D.肝答案：B2.5若患者同步血清CEA>20μg/L，胸液CEA>55μg/L，胸液/血清CEA比值>1.5，则提示：A.结核活动B.恶性胸水C.肺炎旁胸水D.肝硬化答案：B【题干】患者女，32岁，因“头痛、发热5天”入院。脑膜刺激征阳性。脑脊液检查：压力260mmH₂O，外观微浑，蛋白1.2g/L，葡萄糖1.8mmol/L（同步血糖5.0mmol/L），白细胞960×10⁶/L，中性粒细胞90%。2.6最可能的病原体为：A.脑膜炎奈瑟菌B.隐球菌C.结核分枝杆菌D.单纯疱疹病毒答案：A2.7若脑脊液涂片革兰阳性球菌，矛头状成双排列，则首选经验抗生素为：A.头孢曲松+万古霉素B.青霉素GC.美罗培南D.阿奇霉素答案：A2.8若患者24小时后出现意识障碍，脑脊液复查蛋白2.5g/L，葡萄糖0.9mmol/L，则提示：A.病情好转B.并发脑积水C.抗生素过量D.病毒性合并感染答案：B2.9若脑脊液培养回报“肺炎链球菌”，药敏示青霉素MIC0.06μg/mL，则最佳治疗为：A.继续头孢曲松+万古霉素B.改为大剂量青霉素GC.改为利奈唑胺D.改为美罗培南答案：B2.10若患者康复后3周复查脑脊液，白细胞10×10⁶/L，蛋白0.8g/L，葡萄糖3.2mmol/L，则提示：A.感染复发B.炎症未控制C.正常恢复过程D.并发真菌感染答案：C3.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）3.1下列哪些指标支持渗出液诊断？A.胸液蛋白/血清蛋白>0.5B.胸液LDH>血清LDH正常上限2/3C.胸液胆固醇>1.55mmol/LD.胸液比重>1.015答案：ABD3.2脑脊液“三管试验”颜色依次变浅，离心后上清无色，可见于：A.穿刺损伤B.蛛网膜下腔出血C.脑室出血D.硬膜下血肿答案：A3.3尿沉渣中可呈“八面体”结晶的有：A.胱氨酸B.草酸钙C.尿酸铵D.胆固醇答案：AB3.4精液分析前需禁欲的时间包括：A.2天B.7天C.10天D.14天答案：AB3.5关节腔积液中，可呈“正性双折射”的结晶有：A.尿酸钠B.焦磷酸钙C.草酸钙D.胆固醇答案：B3.6下列哪些疾病可致脑脊液葡萄糖显著降低？A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.隐球菌脑膜炎D.病毒性脑膜炎答案：ABC3.7乳糜尿实验室特点包括：A.乙醚萃取后变清B.甘油三酯>5.56mmol/LC.苏丹Ⅲ染色阳性D.尿蛋白>3g/L答案：ABC3.8下列哪些属于肾病综合征“脂质尿”表现？A.卵圆形脂肪小体B.胆固醇结晶C.马耳他十字D.蜡样管型答案：ABC3.9胸腔积液pH<7.2可见于：A.食管破裂B.脓胸C.类风湿胸水D.结核性胸膜炎答案：ABC3.10脑脊液细胞学“激活型淋巴细胞”增多可见于：A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.多发性硬化D.化脓性脑膜炎早期答案：ABC4.计算与分析题（每题10分，共30分）4.1患者胸液蛋白28g/L，血清蛋白56g/L；胸液LDH280U/L，血清LDH200U/L（血清LDH正常上限220U/L）。(1)计算胸液蛋白/血清蛋白比值；(2)计算胸液LDH/血清LDH比值；(3)判断积液性质并写出依据。答案：(1)28/56=0.5(2)280/200=1.4(3)满足Light标准两条：蛋白比值0.5（等于临界值），LDH比值1.4>0.6，且胸液LDH280U/L>血清正常上限220U/L，故为渗出液。4.2脑脊液葡萄糖测定值为1.5mmol/L，同步血糖为5.0mmol/L。(1)计算脑脊液葡萄糖与血糖比值；(2)若脑脊液白细胞1200×10⁶/L，中性粒细胞95%，列出最可能的三种病原体；(3)写出降低脑脊液葡萄糖的主要机制（用LaTeX公式表示葡萄糖消耗速率）。答案：(1)1.5/5.0=0.3(2)脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌(3)葡萄糖消耗速率可表示为=其中G为脑脊液葡萄糖浓度，N为中性粒细胞数，k为病原菌代谢常数。4.3关节腔积液分析：白细胞80×10⁹/L，中性粒细胞92%，葡萄糖2.0mmol/L，同步血糖5.5mmol/L，镜检见大量针状负性双折射结晶。(1)判断炎症程度；(2)计算积液葡萄糖与血糖差值；(3)给出最可能诊断及鉴别诊断一条。答案：(1)白细胞>50×10⁹/L且中性粒细胞>90%，为重度炎症，提示感染性或晶体性关节炎；(2)5.5−2.0=3.5mmol/L（>30mg/dL），支持感染；(3)最可能：痛风性关节炎合并感染；鉴别：需做革兰染色及培养排除化脓性关节炎。5.病例综合分析题（每题20分，共20分）患者男，45岁，因“双下肢水肿1个月，尿泡沫增多”就诊。尿常规：蛋白3+，红细胞2+，24h尿蛋白定量5.2g，血清白蛋白22g/L，总胆固醇8.9mmol/L。肾活检示微小病变肾病。问题：(1)列出该患者体液检查可能出现的三种“脂质尿