内镜诊疗规范考试题及答案

内镜诊疗规范考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.行上消化道内镜前，患者需禁食的最短时间为A.2h  B.4h  C.6h  D.8h  E.12h2.下列哪项不是结肠镜肠道准备的禁忌证A.完全性肠梗阻  B.严重活动性下消化道出血  C.妊娠晚期  D.慢性肾功能不全  E.肝硬化Child-PughA级3.对可疑早期胃癌病灶行放大内镜+窄带成像（NBI）观察时，下列VS分类中提示癌变的典型表现是A.规则微表面+规则微血管  B.不规则微表面+规则微血管  C.规则微表面+不规则微血管  D.不规则微表面+不规则微血管  E.微血管消失4.ERCP术中预防术后胰腺炎最有效的药物是A.头孢曲松  B.生长抑素类似物  C.甲硝唑  D.低分子肝素  E.胰岛素5.经支气管镜针吸活检（TBNA）时，穿刺针进入气管壁后回抽见持续鲜红色血液，应首先A.继续抽吸获取组织  B.注入冰肾上腺素盐水  C.立即退针并压迫穿刺点  D.更换穿刺部位  E.改为钳夹活检6.超声内镜（EUS）引导下细针穿刺，穿刺针型号最常用A.19G  B.22G  C.25G  D.27G  E.30G7.下列哪项属于内镜黏膜下剥离术（ESD）绝对禁忌证A.病灶直径>2cm  B.合并心功能NYHAⅢ级  C.病灶位于胃角小弯侧  D.病理提示黏膜下层500μm浸润  E.患者拒绝外科手术8.双气囊小肠镜经口进镜达回肠中段，标记位置的最佳方法是A.钛夹+腹部平片  B.注射印度墨汁  C.氩离子凝固标记  D.拍摄内镜图像时间戳  E.术中超声定位9.对结肠息肉行冷圈套切除（CSP）后，病理提示“局灶癌浸润黏膜下层1000μm”，下一步首选A.追加热活检钳灼除  E.追加ESD  C.追加EMR  D.建议外科根治手术  E.3个月后复查结肠镜10.下列哪项不是经口内镜下肌切开术（POEM）术中并发症A.纵隔气肿  B.气腹  C.皮下气肿  D.气胸  E.胆漏11.胶囊内镜滞留超过多少周需考虑外科干预A.1  B.2  C.4  D.6  E.812.对胃底静脉曲张行组织胶（N-丁基-2-氰基丙烯酸酯）注射，下列哪项操作最合理A.先注入生理盐水冲洗针道  B.每点注射量≥2mL  C.注射后立即退针并用蒸馏水冲洗针管  D.注射后无需压迫  E.使用21G注射针13.下列哪项不是内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）适应证A.急性单纯性阑尾炎  B.阑尾粪石梗阻  C.阑尾周围脓肿形成  D.拒绝手术患者  E.无严重凝血功能障碍14.儿童上消化道异物中，下列哪项需紧急内镜取出A.食管硬币嵌顿24h  B.胃内磁性异物2枚  C.十二指肠降段塑料玩具  D.胃内1.5cm圆钝石子  E.食管近端骨片无症状15.对早期Barrett食管腺癌行射频消融（RFA）后，首次复查内镜间隔为A.1个月  B.3个月  C.6个月  D.9个月  E.12个月16.下列哪项不是EUS-FNA穿刺标本处理必需步骤A.现场快速细胞学评估（ROSE）  B.10%福尔马林固定  C.液基细胞学保存  D.制作细胞块  E.革兰染色17.对胃角溃疡行活检，规范取材点数至少A.1块  B.2块  C.3块  D.4块  E.6块18.经鼻胃镜优于经口胃镜之处不包括A.无需口圈  B.可交谈  C.呕吐反射轻  D.活检通道更大  E.适合牙关紧闭者19.下列哪项最能降低ERCP术后胆管感染率A.术前3天口服益生菌  B.术前单剂量覆盖革兰阴性菌的抗生素  C.术后常规行鼻胆管冲洗  D.使用一次性十二指肠镜  E.术后禁食24h20.对结直肠侧向发育型肿瘤（LST）行ESD，黏膜下注射液首选A.生理盐水  B.甘油果糖  C.0.4%羟乙基淀粉+肾上腺素  D.透明质酸钠  E.高渗葡萄糖21.下列哪项属于内镜下乳头大球囊扩张术（EPLBD）禁忌证A.胆总管结石>1.5cm  B.乳头旁憩室  C.凝血功能INR1.8  D.既往BillrothⅡ式胃切除  E.胆总管下端狭窄段>2cm22.对胃食管反流病行Stretta射频治疗，最佳靶点位于A.齿状线下方1cm  B.齿状线上方1cm  C.胃食管连接部上方2cm  D.胃食管连接部下方2cm  E.贲门下3cm23.下列哪项不是超声内镜弹性成像（EUS-EG）评估胰腺实性病变良恶性指标A.应变比>15  B.蓝绿相间模式  C.均匀蓝色  D.病灶大于3cm  E.弹性值>50kPa24.对早期食管癌行ESD，术后病理提示垂直切缘阳性，首选A.追加放疗  B.追加光动力治疗  C.外科食管切除  D.再次ESD  E.密切随访25.下列哪项不是经自然腔道内镜手术（NOTES）常见入路A.经胃  B.经阴道  C.经直肠  D.经膀胱  E.经脐26.对十二指肠乳头腺瘤行整块切除，术后病理提示切缘阴性但伴高级别上皮内瘤变，复查间隔A.1个月  B.3个月  C.6个月  D.9个月  E.12个月27.下列哪项最能降低胃ESD术中穿孔风险A.使用IT刀  B.黏膜下注射添加靛胭脂  C.术中CO₂充气  D.术前预防性夹闭  E.使用混合刀28.对乙状结肠憩室出血行内镜止血，首选A.肾上腺素注射  B.钛夹夹闭  C.氩离子凝固  D.套扎环  E.电凝钳29.下列哪项不是胶囊内镜绝对禁忌证A.疑似肠梗阻  B.起搏器植入  C.吞咽障碍  D.妊娠  E.年龄<10岁30.对胃ESD术后患者，首次复查胃镜并活检的时间为A.术后1周  B.术后2周  C.术后4周  D.术后8周  E.术后12周二、共用题干题（每题2分，共20分）（一）患者男，58岁，因“呕血黑便1天”入院。既往乙肝后肝硬化病史。急诊胃镜见食管下段曲张静脉红色征阳性，伴活动性喷血。31.按BavenoⅦ共识，首选内镜治疗方式为A.套扎（EVL）  B.硬化（EIS）  C.组织胶注射  D.金属夹夹闭  E.氩离子凝固32.套扎后24h再次出血，生命体征不稳定，下一步最合理A.二次套扎  B.TIPS  C.三腔二囊管压迫  D.外科断流术  E.继续生长抑素泵入33.若患者合并门静脉血栓，TIPS术前必须完善的检查是A.腹部立位平片  B.门静脉CTV  C.肝脏MRI-DWI  D.超声心动图  E.骨扫描（二）患者女，45岁，体检发现胃窦IIc病变，直径1.2cm，活检示“高级别上皮内瘤变”。34.术前精查最佳方案A.白光+活检  B.放大NBI+醋酸染色  C.超声微探头（20MHz）  D.18F-FDGPET-CT  E.腹部增强CT35.ESD术中黏膜下注射后抬举征阴性，应A.继续ESD  B.改为EMR  C.放弃内镜治疗转外科  D.更换注射液再次评估  E.直接热活检钳切除36.术后病理：黏膜内癌，水平切缘阴性，垂直切缘阳性，浸润深度500μm，脉管阴性，下一步A.追加放疗  B.密切随访  C.外科远端胃切除  D.再次ESD  E.化疗（三）患者男，36岁，因“反复右上腹痛”入院。MRCP示胆总管结石1.8cm，胆总管直径1.5cm，无胆管炎表现。37.ERCP取石最佳策略A.乳头小切开+EPLBD  B.单纯EST大切开  C.机械碎石  D.先ENBD后二期取石  E.直接支架置入38.EPLBD球囊直径选择A.1.0cm  B.1.2cm  C.1.5cm  D.1.8cm  E.2.0cm39.术后2h出现持续上腹痛，CT示腹膜后积气，最可能A.急性胰腺炎  B.十二指肠穿孔  C.胆囊穿孔  D.胆管穿孔  E.肝脓肿40.此时首要处理A.急诊手术  B.禁食+胃肠减压+广谱抗生素  C.继续观察  D.腹腔穿刺引流  E.鼻胆管冲洗三、病例分析题（每题10分，共20分）41.患者男，62岁，因“吞咽梗阻感3个月”就诊。胃镜：食管距门齿30–35cm见一隆起凹陷型病变，占据1/2管腔。活检：中分化鳞癌。胸部增强CT：病灶局限食管壁，纵隔淋巴结短径8mm。患者拒绝外科，要求内镜治疗。问题：（1）请给出内镜治疗前需补充的两项关键检查（2分）。（2）若补充检查提示病变局限于黏膜层，无脉管浸润，请写出内镜治疗方案、关键步骤及术后随访计划（8分）。42.患者女，50岁，因“体检发现胰尾占位”入院。EUS：胰尾低回声团块，边界清，内部见无回声区，直径2.8cm，弹性成像呈均匀蓝色，应变比20。FNA细胞学：未见恶性细胞。血清CA19-915U/mL。问题：（1）请给出最可能的诊断及鉴别诊断（3分）。（2）若患者反复腹痛，要求内镜治疗，请写出可选内镜术式、适应证、主要并发症（7分）。四、计算题（每题5分，共10分）43.某中心年ERCP1200例，术后胰腺炎（PEP）发生率4.5%，拟采用术前直肠给予双氯芬酸栓100mg预防。文献报道该措施可使相对风险降低60%，请计算：（1）预期可预防的PEP例数（2分）。（2）若双氯芬酸栓每粒成本5元，总直接成本及每避免1例PEP所需成本（3分）。44.患者男，70kg，拟行胃ESD。黏膜下注射液配方：0.4%羟乙基淀粉500mL+肾上腺素1mg+靛胭脂5mL。计划注射量按“病灶面积×0.2mL/cm²”计算。病灶为3cm×4cm椭圆形，请计算：（1）所需注射量（mL）（2分）。（2）含肾上腺素总量（mg）及换算为μg/kg体重（3分）。五、操作规范填空题（每空1分，共20分）45.按我国《消化内镜清洗消毒技术规范》，高水平消毒内镜浸泡时间不少于________分钟；灭菌内镜浸泡时间不少于________分钟。46.结肠镜单人操作轴保持“________、________、________”三短轴原则。47.ERCP导管插入乳头前，导丝伸出导管前端长度应控制在________mm以内，避免________损伤。48.ESD术中黏膜下注射液体高度应高于病灶边缘至少________mm，形成“________”征。49.食管静脉曲张套扎术，每点套扎间隔约________cm，螺旋式由________向________套扎。50.超声内镜引导下假性囊肿穿刺置入支架，囊肿与胃壁距离应≤________mm，穿刺角度最佳为________度。51.胶囊内镜阅片时，小肠段平均通过时间约________分钟，若发现出血，应记录________值及________帧。52.经口内镜下幽门肌切开术（G-POEM）切口位置选择胃窦________侧，距幽门________cm处。六、答案与解析1.C 解析：胃排空延迟者需≥6h。2.E 肝硬化A级非禁忌。3.D VS分类“不规则+不规则”高度提示癌。4.B 生长抑素或其类似物循证证据最高。5.C 持续回血提示血管损伤，应立即退针压迫。6.B 22G兼顾取材量与安全性。7.D 黏膜下层深浸润为ESD相对禁忌，需个体化。8.B 墨汁标记可长期留存，便于二次镜检定位。9.D 黏膜下层1000μm需外科评估。10.E POEM不涉及胆道。11.C ≥4周仍滞留为手术指征。12.C 防止针管堵塞及异位栓塞。13.C 脓肿形成应外科引流。14.B 磁性异物可致肠瘘，需紧急处理。15.B 3个月复查可及时发现残留。16.E 革兰染色非必需。17.D 规范要求4块以上。18.D 经鼻镜活检通道更细。19.B 术前单剂抗生素为指南推荐。20.D 透明质酸钠抬举持久。21.E 长段狭窄为EPLBD禁忌。22.C Stretta靶点位于GEJ上方2cm。23.C 均匀蓝色多提示良性。24.C 垂直阳性推荐外科。25.E 经脐属单孔腹腔镜，非NOTES。26.B 3个月复查可发现复发。27.C CO₂充气减少扩张相关穿孔。28.B 钛夹对憩室出血安全有效。29.B 新型胶囊兼容起搏器。30.D 8周复查可评估溃疡愈合及残留。31.A 活动性喷血首选EVL。32.B 二次失败需TIPS。33.B CTV评估门静脉通畅。34.B 放大NBI+醋酸为精查标准。35.D 抬举阴性需再次注射评估。36.C 垂直阳性需外科。37.A 大结石推荐小切开+EPLBD。38.C 球囊直径≤胆总管直径。39.B 腹膜后积气提示十二指肠穿孔。40.B 首选保守+抗感染，必要时手术。41.（1）①超声微探头或EUS明确浸润深度；②碘染色+放大内镜评估侧向范围。（2）方案：行食管ESD。关键步骤：标记→黏膜下注射（透明质酸钠+肾上腺素+靛胭脂）→环周切开→黏膜下剥离→创面血管处理→标本固定。术后：禁食48h，PPI8周，4周、12周、24周复查胃镜，必要时碘染色活检。42.（1）最可能：胰腺浆液性囊腺瘤；鉴别：黏液性囊性肿瘤、神经内分泌肿瘤、实性假乳头状瘤。（2）术式：EUS引导下无水乙醇消融（EUS-EA）或金属支架引流（若与胰管相通）。适应证：症状性、无恶性证据、直径>2cm