2026年性病科副主任医师职称答辩实务题

2026年性病科副主任医师职称答辩实务题2026年性病科副主任医师职称答辩实务题1.患者男，34岁，主诉“尿道刺痛伴分泌物5天”。查体：尿道口红肿，挤压见黄色脓性分泌物。尿常规白细胞满视野，革兰染色见细胞内革兰阴性双球菌。患者自述2周前无保护口交史。其性伴为固定女友，女友2天前出现脓性宫颈炎。请给出该患者最可能的病原学诊断、首选经验治疗方案（含剂量与疗程）、对女友的处理策略，并说明若48小时内疗效不佳需考虑哪些鉴别诊断及追加检查。（20分）2.患者女，28岁，孕16周，产检发现RPR1:32阳性，TPPA阳性，既往无梅毒治疗史。追问病史，患者1年前曾出现手掌、足底铜红色斑疹，未就诊自愈。请列出该孕妇梅毒分期、对胎儿可能的危害、本次规范治疗方案（含药物、剂量、疗程及青霉素过敏替代方案）、治疗后随访时点与指标，并说明新生儿出生后需立即采取的评估与干预措施。（20分）3.患者男，41岁，HIV抗体阳性，CD4180cells/μL，HIV-RNA1.2×10⁵copies/mL，ART方案为TDF/FTC+DTG。此次因“肛周疼痛伴脓性分泌物1周”就诊。查体：肛周5点位可见1.5cm溃疡，基底较硬，边缘隆起，触痛明显，双侧腹股沟淋巴结肿大。溃疡分泌物暗视野镜检阴性，HSV-PCR阴性，梅毒RPR1:8阳性。请给出鉴别诊断思路、需追加的实验室与影像学检查、经验性治疗方案及疗效评估时点，并说明若合并HIV感染对疗程和随访的影响。（20分）4.患者男，29岁，MSM，主诉“咽痛、吞咽困难伴低热3天”。口咽镜见双侧扁桃体白色渗出物，颈部淋巴结肿大。咽拭子淋球菌核酸阳性，衣原体核酸阴性。患者2个月前曾行口交，无肛交、阴道交史。请给出咽部淋病治疗推荐方案（含剂量、疗程、单次/多次给药依据）、性伴通知范围、复测时点，并说明若合并咽部沙眼衣原体感染应如何调整方案。（15分）5.患者女，36岁，因“外阴多发丘疹伴瘙痒2周”就诊。查体：大阴唇散在10余颗1–2mm肤色扁平丘疹，表面粗糙，醋酸白试验阳性。阴道镜示宫颈未见异常。既往无宫颈病变史，HPV分型示6、11型阳性。请给出诊断、首选物理治疗方式及操作要点、术后局部用药建议、性伴管理策略，并说明若患者为HIV感染者，治疗策略需如何调整。（15分）6.患者男，45岁，因“右睾丸肿痛7天”就诊。查体：右侧附睾尾部肿大压痛，输精管增粗，尿道分泌物阴性，尿常规白细胞15–20/HP。超声示附睾尾低回声区，血流丰富。追问病史，患者2周前有不洁性交史。请给出鉴别诊断（至少3种）、需优先完成的实验室检查、经验性抗生素方案（含剂量、疗程）、疗效评估指标，并说明若72小时内症状无改善需如何调整。（15分）7.患者女，31岁，主诉“下腹痛伴发热2天”。查体：体温38.7℃，下腹压痛反跳痛阳性，宫颈举痛阳性，附件区增厚压痛。血常规WBC15×10⁹/L，中性粒细胞0.86，CRP82mg/L。阴道分泌物淋球菌、衣原体核酸均阳性。请给出盆腔炎症性疾病（PID）诊断依据、住院/门诊标准、首选静脉抗生素方案（含剂量、疗程、降级口服时机）、性伴处理原则，并说明若患者48小时内无退热需考虑哪些并发症及追加检查。（20分）8.患者男，38岁，HIV阳性，接受ART3年，病毒载量<50copies/mL，CD4520cells/μL。此次因“肛周剧痛伴分泌物1周”就诊。查体：肛周7–11点位可见深溃疡，基底坏死，边缘潜行，分泌物恶臭。溃疡拭子培养示艰难梭菌阳性，HSV-PCR阴性，梅毒血清学阴性，结肠镜示直肠乙状结肠弥漫性假膜。请给出诊断、需与哪些性传播疾病肛周溃疡鉴别、治疗原则（含抗生素、外科、营养支持）、性伴管理，并说明若患者合并HIV感染对疗程及预后的影响。（20分）9.患者女，26岁，孕24周，常规产检发现宫颈分泌物衣原体核酸阳性，无自觉症状。既往无PID史，青霉素过敏（过敏性休克史）。请给出妊娠期沙眼衣原体感染首选方案（含药物、剂量、疗程、过敏替代）、对胎儿/新生儿的潜在危害、治疗后复查时点、新生儿出生后预防性措施，并说明若患者合并淋球菌感染应如何调整方案。（15分）10.患者男，33岁，因“龟头部红斑伴白色分泌物3周”就诊。查体：包皮内板及龟头弥漫性潮红，表面覆白色奶酪样分泌物，刮屑KOH镜检见假菌丝。追问病史，患者有糖尿病史，近半年反复出现类似表现，每于口服头孢类抗生素后加重。请给出诊断、反复诱发因素、局部及系统治疗方案（含剂量、疗程）、性伴处理，并说明若患者合并HIV感染对疗程及维持抑制治疗的建议。（15分）11.患者男，27岁，MSM，主诉“肛门瘙痒伴分泌物1周”。查体：肛周皮肤湿润、糜烂，肛镜见直肠下段黏膜充血，黄色泡沫样分泌物。生理盐水湿片见活动滴虫。请给出诊断、首选口服方案（含剂量、单次/多次给药依据）、性伴通知范围、复测时点，并说明若患者为HIV感染者，疗程及随访策略需如何调整。（10分）12.患者女，30岁，因“外阴溃疡伴疼痛5天”就诊。查体：左侧大阴唇可见1.2cm圆形溃疡，基底干净，边缘锐利，触痛明显，双侧腹股沟淋巴结肿大融合，表面皮肤发红。溃疡分泌物HSV-PCR阴性，梅毒血清学阴性，培养示杜克雷嗜血杆菌。请给出诊断、首选抗生素方案（含剂量、疗程）、疼痛管理、性伴处理，并说明若患者合并HIV感染对疗程及淋巴结脓肿处理的影响。（15分）13.患者男，40岁，HIV阳性，CD490cells/μL，未接受ART。此次因“视物模糊伴飞蚊症1周”就诊。眼底检查见双侧视网膜沿血管弓黄白色坏死灶，伴出血。血清CMVIgG阳性，PCR1.5×10⁶copies/mL。请给出诊断、首选诱导治疗方案（含药物、剂量、疗程）、维持治疗方案、ART启动时机与方案选择，并说明若患者治疗2周后视力无改善需考虑哪些原因及追加检查。（20分）14.患者男，35岁，因“阴囊结节伴破溃3周”就诊。查体：左侧阴囊3枚暗红色结节，中央破溃，基底肉芽肿样，分泌物涂片见Donovan小体。追问病史，患者2个月前曾赴东南亚务工，有商业性行为史。请给出诊断、首选抗生素方案（含剂量、疗程）、合并HIV感染时的疗程延长依据、性伴管理，并说明若患者结节继发细菌感染应如何局部处理。（15分）15.患者女，29岁，主诉“性交后出血半年”。宫颈细胞学HSIL，HPV16阳性，阴道镜活检示CIN3。患者有生育需求。请给出首选治疗方式（含手术方式、切除范围、对妊娠的影响）、术后随访时点与指标、性伴HPV疫苗接种建议，并说明若患者合并HIV感染，手术时机及术后复发监测策略。（15分）16.患者男，32岁，MSM，HIV阴性，PrEP（TDF/FTC）规律服用1年，每3个月随访一次。此次检测发现梅毒RPR1:64阳性，TPPA阳性，无临床症状。请给出诊断、是否需治疗、首选方案（含剂量、疗程）、随访时点，并说明若患者同时发现直肠淋球菌核酸阳性，应如何调整PrEP策略及性伴通知范围。（15分）17.患者女，34岁，因“反复外阴瘙痒伴豆腐渣样分泌物1年，每月发作1次”就诊。查体：外阴抓痕，阴道黏膜充血，分泌物KOH镜检见假菌丝及芽生孢子。培养示白念珠菌，氟康唑MIC64mg/L。请给出诊断、复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）定义、首选诱导与维持方案（含药物、剂量、疗程）、性伴处理，并说明若患者合并HIV感染对疗程及维持抑制治疗的建议。（15分）18.患者男，30岁，因“尿道口瘙痒伴透明分泌物3天”就诊。分泌物镜检白细胞<5/HP，革兰染色未见细菌，淋球菌、衣原体核酸阴性，支原体培养阳性（解脲支原体≥10⁴CCU）。请给出诊断、是否需治疗、首选方案（含药物、剂量、疗程）、性伴处理，并说明若患者症状持续但复查支原体阴性需考虑哪些非感染性病因。（10分）19.患者女，27岁，孕32周，因“右上腹痛伴黄疸2天”就诊。查体：血压150/95mmHg，右上腹压痛，巩膜黄染。实验室：ALT420U/L，TBil68μmol/L，PLT85×10⁹/L，LDH680U/L。乙肝、丙肝、梅毒、HIV均阴性。请给出最可能诊断、需紧急完善的实验室与影像学检查、首选处理原则（含分娩时机）、产后随访，并说明若患者合并妊娠期急性脂肪肝需如何与HELLP鉴别。（20分）20.患者男，28岁，HIV阳性，接受TAF/FTC+DTG2年，病毒载量<50copies/mL，CD4680cells/μL。此次因“发热、干咳伴活动后气促1周”就诊。胸CT示双肺弥漫性磨玻璃影，血气PaO₂62mmHg。血清β-D葡聚糖>500pg/mL，LDH520U/L。请给出最可能诊断、首选诱导治疗方案（含药物、剂量、疗程）、糖皮质激素使用指征与方案、ART是否需要调整，并说明若患者治疗72小时无改善需考虑哪些失败原因及追加检查。（20分）卷后答案与解析1.答案：病原学诊断：淋菌性尿道炎。首选方案：头孢曲松1g肌注单次+阿奇霉素1g口服单次。女友处理：同期同方案，并告知72小时内性伴均需筛查治疗。48小时无效鉴别：①非淋菌性尿道炎（NGU）—追加支原体、衣原体核酸；②淋球菌耐药—行培养+药敏；③滴虫性尿道炎—湿片/PCR；④疱疹性尿道炎—HSV-PCR。解析：目前头孢曲松单次1g对大多数淋球菌仍敏感，阿奇霉素协同减少耐药；口交传播咽部淋球菌亦需同方案。2.答案：分期：二期梅毒（既往掌跖皮疹史）。胎儿危害：流产、死胎、早产、先天梅毒。首选：苄星青霉素G240万U肌注，每周1次×3周。青霉素过敏：脱敏后仍用苄星青霉素，无可靠替代。随访：治疗后1、3、6、12个月复查RPR，下降≥4倍为有效。新生儿：出生时行RPR、TPPA、长骨X片、脑脊液检查；若阳性予水剂青霉素G5万U/kg静脉q12h×10天。解析：孕妇梅毒唯一安全有效药物为青霉素，脱敏风险远低于替代失败风险。3.答案：鉴别：①肛周梅毒（硬下疳/二期扁平湿疣）；②HSV感染；③肛周结核；④恶性肿瘤。追加：溃疡活检病理+银染、肛周超声排除脓肿、RPR滴度复查、HIV-RNA。经验治疗：苄星青霉素G240万U肌注每周×3周。合并HIV需同疗程，但需每月随访至滴度下降4倍，因免疫重建可延迟血清学反应。解析：HIV感染者梅毒血清学可呈假阴性或延迟，需结合临床与PCR。4.答案：方案：头孢曲松1g肌注单次。性伴：60天内口交性伴均需筛查+治疗。复测：治疗后7–14日行咽拭子核酸，若阳性行培养+药敏。合并衣原体：加多西环素100mg口服bid×7天。解析：咽部淋球菌清除率低，需高剂量头孢曲松；复测阳性提示耐药需换药。5.答案：诊断：尖锐湿疣。首选：CO₂激光汽化，功率5–10W，连续波，超出疣体2mm。术后：外用重组人干扰素α-2b凝胶每日4次×4周。性伴：同期检查，肉眼可见疣体同法治疗。HIV感染者：CD4<200时复发率高，建议激光+光动力联合，每2周随访，持续6个月无复发视为治愈。解析：免疫低下者需更积极清除亚临床感染。6.答案：鉴别：①衣原体性附睾炎；②淋菌性附睾炎；③结核性附睾炎；④睾丸扭转。优先：尿道拭子淋球菌/衣原体核酸、尿培养、结核T-SPOT。经验：头孢曲松500mg肌注+多西环素100mg口服bid×14天。评估：48小时内疼痛减轻、72小时内肿胀消退。无改善：换莫西沙星400mg口服qd×14天，并行超声排除脓肿。解析：>35岁性活跃者需覆盖NGU病原体。7.答案：诊断：PID。住院标准：发热>38.5℃、妊娠、脓肿、口服不耐受。静脉方案：头孢替坦2gIVq12h+多西环素100mgIVq12h，临床症状改善24h后改口服多西环素+甲硝唑至14天。性伴：60天内性伴均筛查+治疗。48小时无退热：考虑输卵管卵巢脓肿，行盆腔MRI或超声，必要时引流。解析：脓肿>7cm或破裂需手术。8.答案：诊断：HIV合并CMV直肠结肠炎。鉴别：HSV、梅毒、淋巴瘤、结核。治疗：更昔洛韦5mg/kgIVq12h×14–21天，后改缬更昔洛韦900mg口服qd维持。ART：继续原方案，无需暂停。2周无效：查更昔洛韦耐药（UL97突变），若阳性换膦甲酸钠90mg/kgIVq12h。解析：CMV视网膜炎与肠炎可并存，需眼底筛查。9.答案：方案：阿奇霉素1g口服单次。过敏：无替代，阿奇霉素安全。危害：早产、低体重、新生儿衣原体肺炎/结膜炎。复查：治疗后4周核酸阴性。新生儿：出生后红霉素眼膏+口服红霉素50mg/kg/d×14天预防。合并淋病：头孢曲松1g肌注单次。解析：妊娠期禁用多西环素与氟喹诺酮。10.答案：诊断：念珠菌性龟头炎。诱因：糖尿病、抗生素、包皮过长。治疗：外用克霉唑乳膏bid×2周，口服氟康唑150mg每周×2次。性伴：有症状者外用抗真菌药。HIV：CD4<200者需口服氟康唑100mg每周维持，直至CD4>200持续6个月。解析：控制血糖与包皮环切可减少复发。11.答案：诊断：滴虫性肛周炎。方案：甲硝唑2g口服单次。性伴：30天内性伴同方案。复测：治疗后4周核酸阴性。HIV：改为甲硝唑500mg口服bid×7天，因单次疗法失败率高。解析：MSM肛交可致咽部滴虫，需咽拭子核酸。12.答案：诊断：软下疳。方案：阿奇霉素1g口服单次或头孢曲松1g肌注单次。疼痛：布洛芬+1%利多卡因湿敷。性伴：10天内性伴同方案。HIV：疗程延长至7天，淋巴结脓肿勿切开，应针吸。解析：免疫低下者溃疡愈合慢，可联合环丙沙星。13.答案：诊断：CMV视网膜炎。诱导：更昔洛韦5mg/kgIVq12h×14–21天。维持：缬更昔洛韦900mg口服qd至CD4>100持续6个月。ART：立即启动TAF/FTC+DTG。2周无效：查耐药、合并视网膜脱离、玻璃体炎，行眼底OCT。解析：免疫重建可加重炎症，需密切监测。14.答案：诊断：腹股沟肉芽肿。方案：阿奇霉素1g口服每周×3周或直到溃疡愈合。HIV：延长至至少6周。继发感染：外用莫匹罗星+生理盐水湿敷。性伴：60天内性伴同方案。解析：Donovan小体即巨噬细胞内克雷伯菌样小体。15.答案：首选：LEEP锥切，深度1.5cm，宽度2cm，对妊娠影响：早产率约7–10%。随访：术后6月HPV+TCT，阴性者每年1次。性伴：推荐四价HPV疫苗。HIV：术前病毒载量<50且CD4>200方可手术，术后每3月复查HPV，复发率约30%。解析：CIN3保守观察仅用于妊娠晚期且颈管阴性者。16.答案：诊断：潜伏梅毒。治疗：苄星青霉素G240万U肌注每周×3周。随访：治疗后6、12、24个月RPR。PrEP继续，但需每3月筛查梅毒。性伴：90天内性伴均筛查+治疗。合并淋病