急性缺血性卒中早期管理指南2026

急性缺血性卒中早期管理指南Contents目录移动卒中单元（MSU）实施建议院前转运策略更新静脉溶栓（IVT）优化推荐其他治疗策略与管理建议移动卒中单元（MSU）实施建议MSU能够快速识别AIS患者，对符合溶栓条件者实施即时治疗。移动卒中单元（MSU）的作用疑似卒中患者的院前转运目的地选择需结合当地医疗体系特点，直接转运至最近的血管内取栓（EVT）能力医院。院前转运策略的更新替奈普酶与阿替普酶相比具有非劣效性且存在潜在优势，故指南支持在4.5小时溶栓窗内使用两者其一。静脉溶栓的优化推荐快速识别AIS患者移动卒中单元（MSU）可快速识别并治疗急性缺血性卒中患者，提供即时溶栓治疗。移动卒中单元的临床价值指南支持在4.5小时溶栓窗内使用替奈普酶或阿替普酶，对于特定患者可依据高级影像学标准实施延长窗溶栓。静脉溶栓的优化推荐EVT已成为大血管闭塞型AIS的标准治疗方案，最新证据支持将EVT扩展至既往认为不适合的人群。血管内取栓（EVT）的适应症扩展即时治疗溶栓条件者MSU快速识别AIS患者实时溶栓治疗优势安全性与获益证据支持移动卒中单元能迅速诊断急性缺血性卒中，为溶栓治疗争取宝贵时间。MSU允许在发现AIS后立即进行溶栓，相比传统急救服务显著提高治疗效果。研究证实MSU在保证安全的同时，提供了优于传统方法的临床收益。MSU显著优势证据院前转运策略更新直接转运至最近的EVT能力医院结合当地医疗体系特点调整策略优化院前评估与决策流程在缺乏高效院际转运系统时，应优先考虑将疑似卒中患者直接送往具备血管内取栓（EVT）能力的最近医院，以缩短治疗时间并提高救治效率。根据不同地区的医疗资源配置和转运能力，灵活调整转运策略，确保患者在最短时间内获得必要的高级医疗服务，特别是针对大血管闭塞型AIS患者。加强院前对疑似卒中患者的评估，快速判断是否适合进行EVT，同时简化决策流程，减少不必要的等待和延误，提高整体急救反应速度。高效院际转运系统缺乏在缺乏高效院际快速转运系统的情况下，应直接将疑似卒中患者转送至最近的具备血管内取栓（EVT）能力的医院。选择转运目的地时，需结合当地的医疗资源和体系特点，确保患者能迅速接受到适当的EVT治疗。通过直接转运至EVT能力医院，可以缩短患者的等待时间，提高急性缺血性卒中患者的救治效率和成功率。转运至EVT能力医院的条件当地医疗体系特点考虑提高救治效率与成功率直接转运至EVT能力医院010203院前转运目的地选择当地医疗体系适应性个性化医疗方案设计在缺乏高效院际快速转运系统时，应直接将疑似卒中患者转运至最近的具备血管内取栓（EVT）能力的医疗机构。结合当地医疗资源与服务能力，调整急性缺血性卒中的早期管理策略，以优化患者救治流程和提高治疗成功率。根据地区特定的医疗条件和患者需求，制定个性化的卒中早期管理计划，确保每位患者都能获得最适宜的治疗。结合当地医疗体系特点静脉溶栓（IVT）优化推荐替奈普酶与阿替普酶的比较替奈普酶的潜在优势替奈普酶的使用建议研究表明，替奈普酶在治疗急性缺血性卒中时，与阿替普酶相比具有非劣效性。尽管替奈普酶和阿替普酶在治疗效果上相似，但替奈普酶在某些情况下可能具有潜在优势。指南推荐在4.5小时溶栓窗内使用替奈普酶或阿替普酶进行治疗。替奈普酶非劣效性4.5小时内溶栓的紧急性无需高级影像学筛选延长窗溶栓的标准对于伴致残性神经功能缺损的AIS患者，应在发病后4.5小时内尽早进行溶栓治疗。无论美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分如何，符合条件患者在4.5小时内应尽快溶栓，不必等待高级影像学结果。对于发病时间不明或发病4.5~9小时的患者，可依据高级影像学标准实施延长窗溶栓。4.5小时内尽早溶栓010203使用高级影像学技术，如弥散加权成像结合液体衰减反转恢复序列，评估缺血核心与周围脑组织的不匹配程度，指导延长窗溶栓的决策。通过灌注成像技术识别血流受限区域与正常灌注区域之间的不匹配，为发病时间不明或4.5至9小时内的患者提供延长窗溶栓的依据。采用高级影像学标准作为判断工具，帮助医生准确评估患者是否适合进行延长窗溶栓，确保治疗的安全性和有效性。弥散加权成像-液体衰减反转恢复序列不匹配灌注成像不匹配高级影像学标准的应用延长窗溶栓依据高级影像学其他治疗策略与管理建议010203非致残性缺损患者的定义双联抗血小板治疗的选择双联抗血小板治疗的优势指在急性缺血性卒中（AIS）发病4.5小时内，未出现严重神经功能缺损的患者。对于非致残性缺损的AIS患者，推荐首选使用双联抗血小板治疗，而非静脉溶栓。该治疗策略能有效降低患者的复发风险，同时避免了溶栓治疗可能带来的出血风险。非致残性缺损患者首选双抗不推荐辅助抗血栓治疗研究表明，静脉溶栓联合阿加曲班、依替巴肽等辅助抗血栓药物并未显示额外临床获益。静脉溶栓联合辅助抗血栓药物的临床研究由于缺乏临床获益证据，因此不建议使用这些药物以增强溶栓疗效。不推荐使用的原因对于需要进一步治疗的患者，应考虑其他治疗方法而非依赖辅助抗血栓药物。替代治疗策略01”02”03”血糖管理策略调整血压管理的优化建议儿童AIS的介入治疗建议血糖管理与血压管理策略更新不推荐将AIS患者的血糖严格控制在80~130mg/dL，因该措施无法改善临床结局，且会增加严重低血糖风险。IVT后强化降压不改善功能预后，EVT后强化降压可能增加不良事件风险。因此，即使在完全再灌注情况下，也不建议将收缩压降至<1