2026年冠心病护理规范及试题及答案

2026年冠心病护理规范及试题及答案冠心病患者护理需遵循系统化、个体化原则，重点涵盖病情评估、监测干预、用药管理、生活方式指导及并发症预防等环节。病情评估需全面采集病史，包括胸痛发作频率（如每周≥2次需警惕不稳定型心绞痛）、性质（压榨性/烧灼感）、持续时间（稳定型通常<15分钟，超过30分钟需排查心肌梗死）、诱因（活动/情绪/饱餐后发作）及缓解方式（休息/含服硝酸甘油5分钟内缓解）。同时关注伴随症状，如冷汗、恶心、左肩背放射痛等。体格检查重点监测生命体征：急性期心率多增快（>100次/分）或出现心律失常（如室性早搏），血压可升高（>140/90mmHg）或因心输出量下降降低（收缩压<90mmHg），血氧饱和度需维持≥95%。实验室指标需动态观察肌钙蛋白（cTnI/cTnT）4小时内变化（升高≥20%提示心肌损伤）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值时间（通常发病后12-24小时达峰）及B型利钠肽（BNP>35pg/mL提示心功能不全）。监测干预方面，急性期（发病24-72小时）需持续心电监护，设置报警范围（心率50-110次/分，ST段偏移≥0.1mV），每15-30分钟记录1次；稳定期（3天后）改为每4小时监测1次，重点观察有无室性心动过速（频率>100次/分，连续3个以上宽大畸形QRS波）、房室传导阻滞（PR间期>0.20秒伴QRS脱落）等恶性心律失常。血压监测需根据患者基础值调整，合并高血压者目标值为<130/80mmHg，避免过低（收缩压<90mmHg可能减少冠脉灌注）。用药护理强调精准化：硝酸酯类药物（如硝酸甘油）需舌下含服，首次剂量0.3-0.6mg，若5分钟未缓解可重复1次（最多3次），用药后30分钟内监测血压（收缩压下降>30mmHg需停药）；β受体阻滞剂（如美托洛尔）起始剂量25mgbid，需监测静息心率（维持55-60次/分，低于50次/分报告医生）；抗血小板药物（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd）需观察出血倾向（牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑），定期检测血小板计数（<100×10⁹/L需调整）；他汀类药物（阿托伐他汀20mgqn）需每3个月检测肝酶（ALT/AST>3倍正常值停药）及肌酸激酶（CK>5倍正常值警惕肌病）。生活方式干预分阶段实施：急性期（1-3天）严格卧床，取半卧位（抬高床头30°），限制探视，减少情绪刺激；排便护理为重点，每日评估排便情况，予高纤维饮食（燕麦、芹菜）、饮水1500-2000mL/日，3天未排便者予乳果糖10mLbid，避免用力屏气（可诱发室颤）。恢复期（4-7天）逐步增加活动：第4天床上坐起（每次10分钟，2次/日），第5天床边站立（5分钟/次），第6天室内行走（10米/次），以不出现胸痛、气促（呼吸>24次/分）、心率较静息增加>20次/分为限。饮食遵循低盐（<5g/日）、低脂（胆固醇<300mg/日）、低糖原则，避免饱和脂肪酸（动物油、肥肉），增加ω-3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）摄入，餐后2小时内避免剧烈活动。并发症预防需针对性干预：心力衰竭（HF）监测要点为夜间阵发性呼吸困难（平卧位加重）、双下肢水肿（胫骨前指压凹陷>2秒）、尿量<400mL/日，予呋塞米20mgiv后观察2小时尿量（需≥150mL）；心源性休克（CS）重点观察意识（嗜睡/烦躁）、皮肤湿冷、尿量<0.5mL/kg/h，需快速补液（生理盐水500mL/30分钟）并准备血管活性药物（多巴胺5μg/kg/min）；心律失常中室颤（VF）为致命性，需立即非同步电除颤（双向波200J），除颤后持续胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）。心理护理需识别焦虑（入睡困难、过度询问病情）、抑郁（兴趣减退、自责）情绪，采用认知行为疗法（CBT）：引导患者表达“胸痛是否代表病情加重”等负性认知，用客观数据（如心肌酶未升高）纠正；联合家属制定支持计划（每日陪伴30分钟，避免讨论刺激性话题），必要时请心理科会诊（汉密尔顿焦虑量表HAMA>14分）。试题及答案：一、单项选择题1.冠心病患者急性期舌下含服硝酸甘油后，护士首要观察指标是？A.心率变化B.血压下降幅度C.胸痛缓解时间D.血氧饱和度答案：B（硝酸甘油可扩张血管致低血压，收缩压<90mmHg需立即停药）2.β受体阻滞剂使用期间，静息心率的安全下限是？A.45次/分B.50次/分C.55次/分D.60次/分答案：C（维持55-60次/分以保证冠脉灌注，低于55次/分需调整剂量）二、多项选择题1.抗血小板治疗的观察要点包括？A.牙龈出血B.黑便C.皮肤瘀斑D.尿量减少答案：ABC（出血是主要副作用，尿量减少与肾功能相关，非直接观察点）2.急性期卧床患者排便护理措施正确的是？A.鼓励用力排便以避免便秘B.每日饮水<1000mL防水肿C.3天未排便予乳果糖口服D.禁止使用开塞露答案：C（用力排便增加心脏负荷，饮水需1500-2000mL，开塞露可短期使用）三、简答题简述冠心病患者恢复期活动指导的原则。答案：遵循“逐步递增、以症状为限”原则：