工伤保险基金工作制度

PAGE工伤保险基金工作制度一、总则（一）目的为了加强工伤保险基金的管理，规范基金收支、使用和监督等行为，保障工伤职工的合法权益，促进工伤保险事业的健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，结合本地区实际情况，制定本工作制度。（二）适用范围本制度适用于本地区行政区域内工伤保险基金的筹集、管理、支付及监督等各项工作。（三）基本原则1.依法管理原则：严格按照国家法律法规和行业标准开展工伤保险基金相关工作，确保基金管理合法合规。2.专款专用原则：工伤保险基金专项用于工伤保险待遇支付及相关费用支出，不得挪作他用。3.收支平衡原则：合理筹集和使用基金，保持基金收支平衡，确保基金可持续运行。4.安全高效原则：加强基金管理，保障基金安全，提高基金使用效率，实现基金保值增值。二、基金筹集（一）缴费主体1.用人单位：各类企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户应当按照规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费。2.职工个人：职工个人不缴纳工伤保险费。（二）缴费基数用人单位应当以本单位职工工资总额为缴费基数缴纳工伤保险费。职工工资总额按照国家统计局规定的工资总额统计口径计算。（三）费率确定1.行业差别费率：根据不同行业的工伤风险程度，确定行业差别费率。行业工伤风险类别分为一类至八类，分别执行不同的工伤保险行业基准费率。2.费率浮动：根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率、职业病危害程度等因素，在每个行业基准费率的基础上，实行费率浮动。用人单位的初次缴费费率，按行业基准费率执行，以后由统筹地区社会保险经办机构根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率、职业病危害程度等因素，一至三年浮动一次。在行业基准费率的基础上，可上下各浮动两档：上浮第一档到本行业基准费率的120%，上浮第二档到本行业基准费率的150%，下浮第一档到本行业基准费率的80%，下浮第二档到本行业基准费率的50%。（四）缴费方式用人单位应当按月向社会保险经办机构申报应缴纳的工伤保险费数额，经社会保险经办机构核定后，在规定的期限内缴纳工伤保险费。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。三、基金管理（一）基金账户设置1.财政专户：工伤保险基金实行财政专户管理，专款专用，收支两条线核算。财政专户应当在国有或国有控股商业银行开设。2.收入户：社会保险经办机构在同一国有或国有控股商业银行开设收入户，用于暂存用人单位和其他缴费单位缴纳来的工伤保险费收入。收入户除向财政专户划转基金外，不得发生其他支付业务。收入户月末无余额。3.支出户：社会保险经办机构在同一国有或国有控股商业银行开设支出户，用于暂存支付基金的款项。支出户除接收财政专户拨入的基金及该账户的利息收入外，不得发生其他收入业务。支出户应根据社会保险经办机构的支付指令，及时将基金拨付到协议医疗机构、协议康复机构、协议辅助器具配置机构等。支出户月末无余额。（二）基金财务管理1.会计核算：工伤保险基金的会计核算应当按照国家有关社会保险基金会计制度的规定执行。2.财务报表：社会保险经办机构应当定期编制基金财务报表，包括资产负债表、收支表、有关附表以及财务情况说明书。财务报表应当报送同级社会保险行政部门、财政部门，并接受其监督检查。3.基金预决算：社会保险经办机构应当根据国家有关规定，编制年度工伤保险基金预算草案，经同级社会保险行政部门审核汇总，报同级财政部门审核后，由同级人民政府批准执行。年度终了，社会保险经办机构应当编制年度工伤保险基金决算草案，经同级社会保险行政部门审核汇总，报同级财政部门审核后，由同级人民政府批准。（三）基金监督1.内部监督：社会保险经办机构应当建立健全内部控制制度，加强对基金筹集、管理、支付等环节的监督检查，确保基金安全。2.外部监督：行政监督：社会保险行政部门负责对工伤保险基金的收支、管理情况进行监督检查。财政部门负责对工伤保险基金财政专户的管理情况进行监督检查。审计部门负责对工伤保险基金的财务收支情况进行审计监督。社会监督：鼓励和支持社会组织和个人对工伤保险基金管理情况进行监督。任何组织和个人有权对违反本制度的行为进行举报、投诉。社会保险行政部门、财政部门、审计部门接到举报、投诉后，应当及时核实、处理。四、基金支付（一）支付范围1.工伤医疗待遇：包括治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付；职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付；工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。2.伤残待遇：职工因工致残被鉴定为一级至十级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金；职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，从工伤保险基金按月支付伤残津贴；职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作，难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金；职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。3.工亡待遇：职工因工死亡，其近亲属按照规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。（二）支付流程1.申请：工伤职工或者其近亲属、用人单位向社会保险经办机构提出工伤保险待遇申请，并提交相关材料。2.受理：社会保险经办机构对申请材料进行审核，材料齐全、符合法定形式的，予以受理；材料不齐全或者不符合法定形式的，一次性告知申请人需要补正的全部材料。3.审核：社会保险经办机构对受理的申请进行审核，核实工伤认定情况、劳动能力鉴定情况等，确定待遇支付标准和金额。4.支付：经审核符合支付条件的，社会保险经办机构按照规定将工伤保险待遇支付给工伤职工或者其近亲属、用人单位。（三）协议管理1.协议机构确定：社会保险经办机构与符合条件的医疗机构、康复机构、辅助器具配置机构等签订服务协议，明确双方的权利和义务。2.协议执行：协议机构应当按照服务协议提供服务，社会保险经办机构应当按照协议约定对协议机构进行管理和监督，定期对协议机构的服务质量、费用结算等情况进行考核评估。五、基金信息管理（一）信息系统建设建立健全工伤保险基金信息管理系统，实现基金筹集、管理、支付等业务的信息化操作，提高工作效率和管理水平。（二）信息数据采集社会保险经办机构应当及时、准确地采集工伤保险基金相关信息数据，包括用人单位参保登记信息、职工缴费信息、工伤认定信息、劳动能力鉴定信息、待遇支付信息等。（三）信息数据管理加强对工伤保险基金信息数据的