成人脓毒症与感染性休克管理国际指南重点2026

成人脓毒症与感染性休克管理国际指南重点202601CONTENTS020304核心指导原则主要更新与关键推荐呼吸支持与辅助治疗长期结局与康复核心指导原则010203早期识别与治疗指南强调脓毒症和脓毒性休克是医疗急症，治疗应立即开始，不得延误。根据患者个体特征、临床背景、资源可用性和动态评估进行调整，而非一刀切。及时使用有效抗菌药物的同时，大力倡导负责任的抗菌药物使用，包括缩短疗程、降阶梯治疗等。早期识别的重要性个体化与精准医疗抗菌药物管理指南强调根据患者的个体特征、临床背景及资源可用性，对液体复苏、血管加压药使用和抗菌药物选择进行个性化调整。指南提倡负责任地使用抗菌药物，包括缩短疗程、降阶梯治疗和避免不必要的覆盖，以减缓耐药性的产生。新版指南加强了对脓毒症幸存者长期身体、认知和心理健康问题的关注，推荐了出院后的随访、康复和心理健康支持服务。基于患者特征的治疗调整抗菌药物的精准管理长期结局的关注与支持个体化与精准医疗及时使用有效抗菌药物负责任的抗菌药物使用特定情况下的抗厌氧菌覆盖指南强调在识别脓毒症或脓毒性休克后，应尽快给予有效的抗菌药物治疗。指南提倡合理使用抗菌药物，包括缩短疗程、降阶梯治疗及避免不必要的覆盖。对于有特定风险（如腹腔、妇科、坏死性软组织感染）的患者，条件性推荐使用抗厌氧菌覆盖。抗菌药物管理主要更新与关键推荐筛查与早期管理早期识别与治疗的重要性个体化与精准医疗的应用抗菌药物管理的策略指南强调，脓毒症和脓毒性休克是医疗急症，治疗应立即开始，不得延误。基于患者个体特征、临床背景、资源可用性和动态评估进行调整，而非一刀切。及时使用有效抗菌药物的同时，倡导负责任的抗菌药物使用，包括缩短疗程、降阶梯治疗等。010302抗菌药物使用策略感染控制措施长期抗菌药物管理指南强调及时、有效及负责任的抗菌药物使用，包括降阶梯治疗和避免不必要的覆盖。指南推荐使用标准化筛查工具和早期源头控制，以及在特定情况下使用抗厌氧菌覆盖。指南建议根据患者个体特征和临床背景调整抗菌药物选择，以减缓耐药性的产生。感染管理010203液体复苏策略血管加压药的使用动态评估与监测推荐初始使用30mL/kg晶体液进行复苏，优先选择平衡晶体液而非生理盐水。去甲肾上腺素作为一线药物，条件性推荐早期通过外周静脉启动，并根据需要递增剂量或加用血管加压素和肾上腺素。建议使用动态指标如被动抬腿试验、每搏量变异度指导后续液体复苏，优于静态指标。血流动力学管理呼吸支持与辅助治疗010203氧疗目标对于脓毒症患者，推荐采用保守或宽松的氧饱和度目标范围，具体取决于临床资源和个体需求。氧疗目标的保守与宽松选择对于急性低氧性呼吸衰竭患者，条件性推荐优先使用经鼻高流量氧疗，以改善氧合状态。经鼻高流量氧疗的应用对于未插管的低氧患者，建议尝试清醒俯卧位，以降低插管需求并改善氧合。清醒俯卧位的尝试经鼻高流量氧疗经鼻高流量氧疗的推荐条件经鼻高流量氧疗的优势使用经鼻高流量氧疗的注意事项对于急性低氧性呼吸衰竭患者，指南建议优先选择经鼻高流量氧疗，而非传统氧疗或无创正压通气。与传统氧疗相比，经鼻高流量氧疗能更好地维持患者的血氧饱和度，减少呼吸机相关肺炎的风险。在应用经鼻高流量氧疗时，需密切监测患者的血气分析结果和舒适度，及时调整氧流量和湿度设置。01”02”03”皮质类固醇使用的条件皮质类固醇的使用时机皮质类固醇的效果评估皮质类固醇使用对于脓毒性休克，条件性推荐使用皮质类固醇如氢化可的松200mg/天。在脓毒性休克患者中，应在早期阶段考虑使用皮质类固醇以改善预后。使用皮质类固醇后，应密切监测患者的反应和副作用，以调整治疗方案。长期结局与康复推荐提供心理健康支持服务，并转诊有症状的患者。对于长时间机械通气的幸存者，推荐提供出院后的物理康复服务。条件性推荐为脓毒症幸存者提供重症后随访服务。幸存者心理健康支持物理康复建议重症后随访服务随访服务123物理康复为长时间机械通气的幸存者提供出院后的物理康复，有助于恢复身体功能和提高生活质量。包括个性化的康复计划、定期评估和调整治疗策略，以及必要的辅助设备使用指导。除了身体康复外，还应提供心理健康支持服务，帮助患者应对长期健康问题带来的心理压力。物理康复的重要性康复服务的内容心理健康支持幸存者心理健康支持出院后随访服务心理健康支持转诊指南强调对脓毒症幸存者提供长期心理健康支持服务，包括心理评估