脓毒症性凝血病诊疗中国专家共识总结2026

脓毒症性凝血病诊疗中国专家共识总结2026第一部分：发病机制与分型推荐意见1：SIC是从适度免疫血栓发展成过度血栓炎症的过程·推荐强度：Ⅱ·证据等级：D【临床实践应用】·认知更新：理解SIC并非单纯的凝血紊乱，而是免疫反应失控的结果。·临床意义：早期感染阶段（免疫血栓）具有一定的保护作用，应避免过早、过度抗凝；一旦出现器官功能障碍或凝血指标异常（提示进入血栓炎症阶段），则应积极干预。·监测提示：关注炎症指标（CRP、PCT、IL-6）与凝血指标（血小板、D-二聚体、TAT）的同步变化，识别“免疫血栓向血栓炎症转化”的拐点。推荐意见2：SIC可分为高凝血症和低凝血症两种表型·推荐强度：Ⅱ·证据等级：C【临床实践应用】·表型识别：o高凝表型：PT/APTT缩短或正常、D-二聚体升高、TEG呈高凝状态

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抗凝为主o低凝表型：血小板下降、PT/APTT延长、纤维蛋白原下降、TEG呈低凝状态

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替代治疗为主·动态评估：SIC表型可随时间转换，建议每24-48小时重新评估凝血功能，调整治疗策略。第二部分：实验室评估推荐意见3：充分使用凝血实验室指标动态评估SIC患者的凝血功能·推荐强度：Ⅱ·证据等级：C【临床实践应用】·常规凝血项目：血小板、PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体

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每日至少1次·特殊凝血标志物（有条件时）：o内皮损伤：TM（血栓调节蛋白）、t-PAICo凝血活化：TAT（凝血酶-抗凝血酶复合物）o纤溶状态：PIC（纤溶酶-抗纤溶酶复合物）·整体功能评估：TEG（血栓弹力图）或凝血与血小板功能分析，用于判断整体凝血状态和指导抗凝/替代治疗第三部分：诊断推荐意见4：推荐使用中国SIC评分系统诊断SIC，使用ISTH-DIC评分诊断脓毒症性DIC·推荐强度：Ⅱ·证据等级：B【临床实践应用】·SIC诊断（中国标准）：项目评分标准分值SOFA评分≥2分1分血小板计数<100×10⁹/L1分

≤50×10⁹/L2分PT延长/INR>1.41分诊断阈值：总分

≥4分

即可诊断SIC·DIC诊断（ISTH标准）：血小板、PT、纤维蛋白原、D-二聚体积分

≥5分·临床流程：o脓毒症患者入院即计算SIC评分oSIC≥4分

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启动抗凝治疗o病情恶化→

每日评估ISTH-DIC评分oDIC≥5分且乳酸>2mmol/L→

可诊断“凝血衰竭”，考虑血浆置换第四部分：治疗（“三抗一防”）推荐意见5：积极有效的抗感染是治疗SIC的前提·推荐强度：Ⅰ·证据等级：B【临床实践应用】·感染源控制：尽早引流脓肿、清创坏死组织、移除感染装置·抗生素选择注意事项：o头孢哌酮、利福平、哌拉西林他唑巴坦→

可能抑制维生素K合成

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监测PT/APTT，必要时补充维生素Ko替加环素→

可能影响肝功能及凝血因子合成

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需输注血制品o利奈唑胺、万古霉素→

可能引起血小板减少

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监测血小板，必要时停药或使用TPO·操作前评估：有创操作前需评估出血风险（血小板、PT/APTT、TEG）推荐意见6：推荐对SIC患者进行抗炎治疗·推荐强度：Ⅱ·证据等级：C【临床实践应用】·糖皮质激素：o适用人群：脓毒症休克且需血管升压素维持血压者o用法：氢化可的松

200mg/d

静脉输注·免疫球蛋白：o适用人群：血小板持续下降、低纤维蛋白原血症o用法：IgG或IgMenriched5g/d×3天（需警惕血栓风险）·乌司他丁：o适用人群：炎症指标显著升高者o用法：10-20万Utid

静脉注射·血液净化（CRRT/吸附）：o适用人群：合并AKI、细胞因子风暴、内毒素血症o目标：清除炎性介质、稳定内环境、间接抗凝推荐意见7：当患者达到SIC诊断标准时应尽早启动抗凝治疗·推荐强度：Ⅱ·证据等级：C【临床实践应用】·抗凝时机：SIC评分

≥4分，且无活动性出血·抗凝目的：o保护血管内皮o减少凝血底物消耗o抑制微血栓形成·禁忌证：活动性出血·注意事项：SIC早期免疫血栓具有保护作用，不可一发现高凝就抗凝；需结合感染控制情况综合判断。推荐意见8：SIC患者抗凝药物宜首选肝素类药物·推荐强度：Ⅱ·证据等级：C【临床实践应用】·普通肝素（首选）：o用法：1-4U/

静脉泵入o监测：§APTT：延长至基线1.5倍§TEG肝素酶对比试验：R普通/R肝素酶比值

1.5-2.0§抗Xa活性：0.5-0.7U/mlo优势：半衰期短、可被鱼精蛋白中和·低分子肝素：o用法：50U/kgq12h

皮下/静脉o监测：抗Xa活性

0.3-0.5U/mlo注意：肾功能不全者慎用·肝素诱导血小板减少症（HIT）：o监测血小板：使用肝素后血小板下降>50%或绝对值<20×10⁹/L，合并血栓形成o处理：停用肝素，换用阿加曲班或比伐卢定推荐意见9：高出血风险SIC患者需抗凝时可选择甲磺酸萘莫司他·推荐强度：Ⅱ·证据等级：C【临床实践应用】·适用人群：o血小板重度减少（<50×10⁹/L）oPT/APTT显著延长o存在活动性出血风险但需抗凝（如CRRT期间）·用法：2-20mg/h

静脉泵入·监测：APTT或TEG-R时间·优势：半衰期仅8分钟，体内迅速失活，出血风险低·特殊场景：CRRT时可在滤器后和体内同时采血监测抗凝强度推荐意见10：对合并高心血管血栓风险的SIC患者，可根据血小板计数调整抗血小板治疗·推荐强度：Ⅰ·证据等级：A【临床实践应用】·血小板

>20×10⁹/L：可继续使用单一或双联抗血小板药物（阿司匹林/氯吡格雷）·血小板≤20×10⁹/L：停用抗血小板药物或仅维持一种·临床提示：阿司匹林可能降低脓毒症病死率，但预防性使用无获益；主要用于已有心血管血栓病史的患者。推荐意见11：不推荐常规使用抗纤溶药物治疗SIC·推荐强度：Ⅱ·证据等级：B【临床实践应用】·原因：SIC患者纤溶系统总体呈抑制状态，使用氨甲环酸等会加重纤溶抑制，促进血栓形成·例外情况：o合并大出血o明确的原发性纤溶亢进（如TEG显示纤溶亢进、PIC显著升高）·处理：需谨慎使用，动态监测凝血功能推荐意见12：高出血风险或已经发生出血的SIC患者应进行目标导向的替代治疗·推荐强度：Ⅱ·证据等级：C【临床实践应用】目标启动指征替代措施补充凝血因子PT/APTT>1.5倍/TEG-R>15min新鲜冰冻血浆

10-15ml/kg或凝血酶原复合物10-15U/kg补充纤维蛋白原纤维蛋白原

<1.0g/L/TEG-FFMA<10mm冷沉淀

10ml/kg或人纤维蛋白原30-50mg/kg补充血小板血小板

<20×10⁹/L（非出血）/<50×10⁹/L（活动性出血）机采血小板

1-2个治疗量原则：个体化输血，避免过早、过量输注加重血栓。推荐意见13：如SIC发展成脓毒症性DIC，可行血浆置换·推荐强度：Ⅱ·证据等级：C【临床实践应用】·适用人群：oISTH-DIC评分

≥5分o器官功能恶化（SOFA评分升高）o合并严重炎症反应或多器官衰竭·作用机制：清除炎性介质、毒性物质，补充凝血因子·用法：每次1.2-1.5倍血浆量，根据病情决定频次（通常1-3次）·联合治疗：可联合糖皮质激素、机械通气等推荐意见14