2026年危重病医学测试题及答案

2026年危重病医学测试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）1.脓毒症3.0诊断标准中，SOFA评分急性升高≥多少分即可诊断？A.1分B.2分C.3分D.4分2.ARDS柏林定义中，轻度ARDS的氧合指数范围是：A.100–200mmHgB.150–200mmHgC.200–300mmHgD.50–100mmHg3.下列哪项不是急性肾损伤KDIGO分期标准中1期的表现？A.48h内Scr升高≥0.3mg/dLB.6h尿量＜0.5mL/kg/hC.Scr升至基线1.5–1.9倍D.需RRT4.重症患者镇痛镇静“eCASH”理念的核心是：A.深度镇静B.最小有效镇静C.每日唤醒D.肌松优先5.心源性休克首选的循环支持药物是：A.去甲肾上腺素B.多巴酚丁胺C.肾上腺素D.多巴胺6.高渗盐水降颅压常用浓度为：A.1.5%B.3%C.7.5%D.0.9%7.重症患者营养风险筛查推荐首选量表：A.NUTRICB.NRS-2002C.MUSTD.SAS8.下列哪项不是PEEP对ARDS的生理效应？A.复张萎陷肺泡B.降低肺内分流C.增加右心前负荷D.减少肺泡剪切伤9.重症超声评估下腔静脉变异度＞多少提示容量反应性良好？A.5%B.10%C.15%D.20%10.体外膜肺氧合（ECMO）VV模式主要替代：A.心脏功能B.肺功能C.肝功能D.肾功能二、填空题（每题2分，共20分）11.脓毒症集束化治疗“1小时bundle”要求测量__________前完成血培养。12.ARDS中驱动压=__________－PEEP。13.急性胰腺炎持续器官衰竭＞__________周即可诊断为重症胰腺炎。14.重症患者血糖控制目标为__________mmol/L。15.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）正常低值为__________%。16.横纹肌溶解症诊断血清肌酸激酶（CK）＞__________U/L。17.重症患者每日蛋白质推荐量__________g/kg。18.神经肌肉阻滞剂顺阿曲库铵经__________途径代谢，适用于肝衰患者。19.急性呼吸衰竭PaO₂/FiO₂≤__________mmHg可诊断ARDS。20.重症患者镇静深度评估常用RASS评分，目标范围__________。三、判断题（每题2分，共20分，正确写“T”，错误写“F”）21.乳酸清除率＞10%可作为脓毒症复苏目标之一。22.高PEEP策略对所有ARDS患者均有益。23.去甲肾上腺素可通过中心静脉或外周大静脉紧急输注。24.重症患者每日镇静中断可缩短机械通气时间。25.低体温治疗对心搏骤停后所有患者均推荐32–34℃维持24h。26.急性肝衰竭凝血障碍首选新鲜冰冻血浆纠正。27.重症患者胃残余量＞500mL应暂停肠内营养。28.肺动脉楔压（PAWP）＞18mmHg可排除心源性肺水肿。29.重症患者镇痛首选阿片类药物芬太尼。30.体外抗凝枸橼酸局部抗凝可降低CRRT滤器凝血风险。四、简答题（每题5分，共20分）31.简述脓毒症早期液体复苏的“黄金6小时”目标。32.概述ARDS肺保护通气策略的五项核心要点。33.简述急性肾损伤CRRT治疗时机选择的“代谢”指征。34.简述重症患者肠内营养不耐受的临床评估方法。五、讨论题（每题5分，共20分）35.结合病理生理，讨论高PEEP在重度ARDS中的利与弊。36.试述心源性休克合并乳酸酸中毒时血管活性药物选择策略。37.重症超声如何指导容量反应性评估并减少液体过负荷风险。38.探讨长期镇静镇痛对ICU获得性肌无力的影响及预防措施。答案与解析一、单项选择题1.B2.C3.D4.B5.B6.B7.A8.C9.C10.B二、填空题11.抗生素12.平台压13.114.6–1015.7016.500017.1.2–2.018.Hofmann消除19.20020.－2～＋1三、判断题21.T22.F23.T24.T25.F26.F27.T28.F29.T30.T四、简答题答案31.①MAP≥65mmHg；②尿量≥0.5mL/kg/h；③乳酸下降≥10%；④ScvO₂≥70%或SvO₂≥65%；⑤意识、皮肤灌注改善。32.①小潮气量6mL/kgPBW；②平台压≤30cmH₂O；③驱动压≤14cmH₂O；④个体化PEEP；⑤允许性高碳酸血症。33.①BUN＞27mmol/L；②pH＜7.1；③HCO₃⁻＜12mmol/L；④对利尿剂无反应的容量过负荷；⑤药物或毒物中毒需清除。34.①胃残余量监测；②腹胀/腹压测量；③呕吐反流；④肠鸣音听诊；⑤GRV＞500mL或6h不耐受≥2项即判定。五、讨论题答案35.利：复张萎陷肺泡，减少分流，改善氧合；弊：升高胸内压，抑制回心血量，增加右心后负荷，可能导致心输出量下降、肺血管阻力升高，需个体化滴定PEEP。36.首选去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；若心指数仍低，联合多巴酚丁胺2–5μg/kg/min；乳酸＞8mmol/L且pH＜7.15可谨慎加用肾上腺素；实时超声监测心功能，避免单纯升压导致心肌耗氧增加。37.利用PLR或补液试验前后测量VTI、IVC变异度、ΔPOP等指标，阳性阈值ΔVTI≥10%、IVC变异度≥15%；结合肺部超声B