(2025年)过敏性休克的救治考试试题含答案

(2025年)过敏性休克的救治考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.过敏性休克患者出现意识丧失时，最关键的初始评估指标是？A.血压B.呼吸频率C.脉搏血氧饱和度D.心音听诊答案：A解析：过敏性休克核心病理生理为全身血管扩张和通透性增加，导致有效循环血容量骤减，血压是评估休克严重程度和指导急救的首要指标。意识丧失提示严重低血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%），需立即干预。2.关于肾上腺素治疗过敏性休克的给药途径，正确的是？A.皮下注射（三角肌）B.肌肉注射（大腿中外侧）C.静脉推注（肘正中静脉）D.骨内注射（胫骨近端）答案：B解析：2024年《过敏性休克诊疗共识》明确推荐，肾上腺素应首选大腿中外侧肌肉注射（IM），因该部位血供丰富，药物吸收速度（5-15分钟达峰）显著快于三角肌皮下注射（SC，15-30分钟达峰）。静脉注射仅用于心跳骤停或IM后无反应的重症患者，需稀释后缓慢推注并持续监测。3.一名3岁儿童因食用花生后出现喘息、皮疹，血压70/40mmHg（基础血压90/60mmHg），体重15kg，首剂肾上腺素的合理剂量是？A.0.1mg（1:1000溶液0.1ml）B.0.15mg（1:1000溶液0.15ml）C.0.3mg（1:1000溶液0.3ml）D.0.5mg（1:1000溶液0.5ml）答案：B解析：儿童肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000溶液0.01ml/kg），最大单次剂量不超过0.5mg。该患儿15kg，计算得0.15mg，故选择B。4.过敏性休克患者经首剂肾上腺素注射后5分钟，仍有喉头水肿伴吸气性呼吸困难，无自主呼吸，应优先采取的措施是？A.重复注射肾上腺素B.面罩高流量吸氧（15L/min）C.紧急气管插管D.环甲膜穿刺置管答案：D解析：喉头水肿进展迅速时，气管插管可能因解剖结构改变失败，环甲膜穿刺（≥14G套管针）是开放气道的首选急救措施，可快速建立通气通路，为后续处理争取时间。5.过敏性休克液体复苏时，首选的晶体液是？A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.乳酸林格液D.羟乙基淀粉答案：B解析：0.9%氯化钠（生理盐水）是等渗晶体液，可快速补充血管内丢失的容量，且无乳酸代谢负担，适用于过敏性休克早期液体复苏。乳酸林格液在严重酸中毒时可能加重代谢紊乱，羟乙基淀粉可能增加过敏风险，故不首选。6.以下哪项不属于过敏性休克的"双相反应"特征？A.首次发作后4-8小时再次出现症状B.第二次发作严重程度可能超过首次C.仅见于未使用糖皮质激素的患者D.需至少观察24小时以预防答案：C解析：双相反应发生率约20%，与是否使用糖皮质激素无绝对关联，可能与过敏原持续吸收或炎症介质二次释放有关，因此所有过敏性休克患者均需至少观察24小时（高风险者延长至48小时）。7.过敏性休克合并支气管痉挛时，除肾上腺素外，首选的支气管扩张剂是？A.氨茶碱B.异丙托溴铵C.沙丁胺醇（雾化吸入）D.地塞米松（静脉注射）答案：C解析：沙丁胺醇为β2受体激动剂，雾化吸入可快速作用于支气管平滑肌，缓解痉挛，是过敏性休克合并喘息的一线辅助用药。氨茶碱起效慢且治疗窗窄，异丙托溴铵为抗胆碱能药物，起效较β2受体激动剂慢。8.过敏性休克患者血压持续低于90/60mmHg，经2次肾上腺素注射及20ml/kg晶体液输注后无改善，应考虑加用？A.去甲肾上腺素（静脉微泵）B.多巴胺（静脉滴注）C.间羟胺（肌肉注射）D.阿托品（静脉注射）答案：A解析：去甲肾上腺素是α受体激动剂，可收缩外周血管、提升血压，是过敏性休克顽固性低血压的首选血管活性药物（多巴胺因可能加重心律失常已不推荐）。需经中心静脉或大静脉给药，监测有创动脉压。9.一名45岁男性因静脉输注头孢曲松后突发意识丧失，血压测不出，无自主呼吸，首先应？A.立即肌肉注射肾上腺素0.5mgB.启动心肺复苏（CPR）C.开放气道并给予100%氧D.静脉推注肾上腺素1mg（1:10000溶液）答案：D解析：过敏性休克合并心跳骤停时，肾上腺素需静脉给药（1:10000溶液1mg，即0.1ml/kg），同时启动CPR。若无法快速建立静脉通路，可骨内注射或气管内给药（剂量2-2.5倍）。10.过敏性休克患者出现荨麻疹伴血管性水肿，抗组胺药的最佳联合方案是？A.氯雷他定（口服）+西咪替丁（静脉）B.苯海拉明（肌肉）+雷尼替丁（静脉）C.依巴斯汀（口服）+法莫替丁（口服）D.地氯雷他定（口服）+奥美拉唑（静脉）答案：B解析：过敏性休克需快速起效，苯海拉明（H1受体拮抗剂）肌肉注射吸收快，雷尼替丁（H2受体拮抗剂）静脉给药可抑制组胺对H2受体的作用（如胃酸分泌、血管扩张），联合使用可更全面阻断组胺效应。11.以下哪项是过敏性休克与心源性休克的关键鉴别点？A.发病前有无过敏原接触史B.有无胸痛或心电图ST段改变C.血压下降程度D.有无皮肤黏膜表现（皮疹、水肿）答案：D解析：过敏性休克多伴皮肤黏膜表现（发生率＞90%），而心源性休克（如急性心梗）以循环衰竭为主，皮肤黏膜表现罕见。过敏原接触史是诱因，但部分患者可能无法明确（如迟发性过敏），故D为更直接的鉴别点。12.过敏性休克患者经治疗后生命体征稳定，出院前必须完成的宣教内容不包括？A.避免再次接触已知过敏原B.随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）C.记录过敏反应发生的详细过程D.3个月内避免接种疫苗答案：D解析：疫苗接种与过敏性休克无直接禁忌，除非明确对疫苗成分过敏。出院宣教重点包括过敏原规避、急救药物携带（如EpiPen）、反应记录（帮助后续诊断）及紧急就医流程。13.关于儿童过敏性休克的特点，错误的是？A.食物过敏（如坚果、鸡蛋）是主要诱因B.呼吸道症状（喘息、喉头水肿）更突出C.血压下降标准为收缩压＜年龄×2+70mmHgD.肾上腺素剂量需按体重调整，无最大限制答案：D解析：儿童肾上腺素单次最大剂量为0.5mg（无论体重），避免过量导致心律失常。年龄相关血压标准：1-10岁收缩压＜70+2×年龄（mmHg），11岁以上＜90mmHg。14.过敏性休克患者使用糖皮质激素的主要目的是？A.快速升高血压B.抑制炎症介质（如白三烯、前列腺素）的二次释放C.缓解急性喉头水肿D.增强肾上腺素的血管收缩作用答案：B解析：糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg或氢化可的松5-10mg/kg）起效较慢（2-4小时），主要用于抑制迟发相反应（双相反应），而非急性症状控制。急性喉头水肿需肾上腺素和气道干预。15.以下哪项不符合过敏性休克的"闪电样"发病特征？A.接触过敏原后5分钟内出现症状B.首发症状为皮肤瘙痒或口唇麻木C.症状进展与过敏原剂量呈正相关D.口服过敏原较注射过敏原起效慢答案：C解析：过敏性休克的严重程度与过敏原剂量无绝对正相关，小剂量（如昆虫叮咬）也可引发致命反应，与个体敏感性相关。注射途径（如静脉、肌肉）较口服、接触起效更快。二、多项选择题（每题3分，共30分，错选、漏选均不得分）1.过敏性休克的诊断依据包括（）A.急性发作（数分钟至数小时）的皮肤/黏膜症状（如皮疹、水肿）B.至少1个系统（呼吸、循环、消化道）功能障碍C.血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）D.血清类胰蛋白酶升高（发病后1-2小时达峰）答案：ABCD解析：2024年诊断标准强调急性发作+（皮肤黏膜症状+至少1个系统受累）或（快速出现的循环衰竭），血清类胰蛋白酶是辅助指标（嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒标志）。2.肾上腺素治疗过敏性休克的禁忌证包括（）A.高血压危象（BP＞180/120mmHg）B.未控制的室性心律失常C.患者拒绝使用（无替代方案时）D.哮喘急性发作期答案：AB解析：肾上腺素通过α和β受体作用升高血压、缓解支气管痉挛，哮喘发作期为适用证。患者拒绝时需充分沟通风险，无绝对禁忌（救命时可突破）。3.过敏性休克液体复苏的注意事项包括（）A.初始剂量为成人500-1000ml，儿童20ml/kg（10-15分钟内输注）B.需监测中心静脉压（CVP）指导补液C.大量补液可能诱发肺水肿（尤其老年患者）D.低分子右旋糖酐可替代晶体液用于快速扩容答案：AC解析：初始补液需快速输注（成人30分钟内500-1000ml，儿童20ml/kg），但老年或心功能不全者需警惕肺水肿。CVP监测在基层可能不可行，临床以血压、尿量（＞0.5ml/kg/h）为主要指标。右旋糖酐可能加重过敏反应，不推荐。4.过敏性休克合并喉头水肿的处理措施包括（）A.立即肌肉注射肾上腺素B.雾化吸入肾上腺素（1:1000溶液5ml）C.静脉注射地塞米松10mgD.准备环甲膜穿刺包答案：ABD解析：雾化肾上腺素（1:1000溶液5ml稀释至3ml）可局部收缩黏膜血管，减轻水肿；地塞米松起效慢（2小时），不能替代肾上腺素的紧急作用。5.以下哪些情况提示过敏性休克高风险双相反应？（）A.首次发作症状严重（需气管插管）B.未使用糖皮质激素C.过敏原为蜂毒或食物（如坚果）D.初始治疗后症状完全缓解答案：ABC解析：双相反应风险因素包括严重初始发作、蜂毒/食物过敏原、未使用糖皮质激素或抗组胺药、延迟治疗等。症状完全缓解不降低风险，仍需观察。6.过敏性休克患者的实验室检查应包括（）A.血常规（嗜酸性粒细胞计数）B.血清类胰蛋白酶（发病后1-2小时、24小时）C.肌钙蛋白（排除心源性休克）D.动脉血气分析（评估酸碱平衡）答案：BCD解析：嗜酸性粒细胞计数升高多见于慢性过敏，急性过敏性休克时通常正常或轻度升高，非特异性指标。类胰蛋白酶是关键标志物（1-2小时达峰，24小时恢复正常），肌钙蛋白排除心梗，血气分析了解缺氧和酸中毒。7.关于肾上腺素自动注射器（EpiPen）的使用教育，正确的是（）A.注射部位为大腿前外侧中部，垂直刺入B.注射后需保持按压10秒C.12岁以上儿童使用成人剂量（0.3mg）D.开封后有效期为12个月答案：ABC解析：EpiPen需垂直刺入大腿前外侧（避免三角肌），按压10秒确保药物注射；12岁以上或体重＞30kg儿童用0.3mg，＜30kg用0.15mg；未开封有效期通常为18-24个月，开封后需尽快更换。8.过敏性休克与血容量性休克的鉴别要点包括（）A.有无液体丢失史（如出血、呕吐）B.皮肤温度（过敏性休克皮肤温暖，血容量性湿冷）C.中心静脉压（过敏性休克CVP降低，血容量性升高）D.对肾上腺素的反应（过敏性休克敏感，血容量性不敏感）答案：ABD解析：过敏性休克因血管扩张，皮肤温暖（暖休克），血容量性休克因代偿性血管收缩，皮肤湿冷（冷休克）；两者CVP均降低（血容量不足），故C错误。9.过敏性休克患者使用H2受体拮抗剂的原因是（）A.阻断组胺对胃黏膜的刺激（减少胃酸分泌）B.抑制组胺引起的血管扩张（补充H1受体拮抗剂不足）C.缓解腹痛、腹泻等消化道症状D.增强肾上腺素的升压作用答案：ABC解析：H2受体分布于胃黏膜、血管平滑肌，组胺作用于H2受体会导致胃酸分泌增加（腹痛）和血管扩张（低血压），联合H1受体拮抗剂可更全面阻断组胺效应，无升压协同作用。10.过敏性休克患者转运至上级医院的注意事项包括（）A.维持静脉通路（至少2条）B.持续监测血压、心率、血氧饱和度C.携带已使用药物的记录（包括剂量、时间）D.若血压稳定，可暂停肾上腺素输注答案：ABC解析：转运过程中需维持稳定的治疗（如肾上腺素微泵），不可随意停药。需确保通路通畅、监测到位，并交接用药史以避免重复用药或剂量错误。三、案例分析题（共40分）案例1（20分）患者，女，28岁，因"进食虾后30分钟，喘息、皮疹伴意识模糊10分钟"急诊就诊。既往有"海鲜过敏史"，未规律治疗。查体：T36.8℃，P135次/分，R30次/分，BP75/45mmHg（基础血压110/70mmHg）；神志模糊，呼之能应；全身散在红色风团，口唇肿胀；双肺可闻及广泛哮鸣音，心率快，律齐；腹软，无压痛；四肢湿冷，毛细血管再充盈时间4秒。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）答案：初步诊断：过敏性休克（重度）。诊断依据：①急性起病（进食虾后30分钟）；②皮肤黏膜症状（全身风团、口唇肿胀）；③呼吸系统受累（喘息、双肺哮鸣音）；④循环系统衰竭（BP75/45mmHg，较基础值下降＞30%，意识模糊）。问题2：立即需要采取的急救措施有哪些？（8分）答案：①立即肌肉注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml，大腿中外侧）；②开放气道，高流量吸氧（15L/min），若呼吸衰竭准备气管插管或环甲膜穿刺；③快速液体复苏（0.9%氯化钠500-1000ml，15-30分钟内输注）；④静脉注射H1受体拮抗剂（如苯海拉明25-50mg）+H2受体拮抗剂（如雷尼替丁50mg）；⑤监测生命体征（血压、心率、血氧、意识）；⑥移除过敏原（停止进食，清除口腔残留食物）。问题3：若首剂肾上腺素注射后5分钟，患者仍意识模糊，BP70/40mmHg，喘息无缓解，下一步应如何处理？（7分）答案：①重复肌肉注射肾上腺素0.3-0.5mg（可每5-15分钟重复，直至反应）；②评估气道：若喉头水肿加重，立即行环甲膜穿刺（≥14G套管针）；③增加液体复苏量（追加500ml生理盐水，儿童20ml/kg）；④考虑静脉使用血管活性药物（如去甲肾上腺素0.05-0.2μg/kg/min微泵输注）；⑤静脉注射糖皮质激素（甲泼尼龙80-120mg或氢化可的松200mg）；⑥准备转ICU监护（监测有创动脉压、中心静脉压）。案例2（20分）患者，男，5岁，体重18kg，因"静脉输注青霉素5分钟后突发咳嗽、面色苍白"由儿科转入急诊。查体：P150次/分，R40次/分，BP60/35mmHg（基础血压90/60mmHg）；意识清醒，烦躁哭闹；面色苍白，口周发绀；双肺呼吸音粗，可闻及少量哮鸣音；心音低钝，未闻及杂音；腹部平软，无皮疹；四肢