2025年高危孕产妇管理、随访课后试卷及答案

2025年高危孕产妇管理、随访课后试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不属于2025年《高危孕产妇管理规范》中“橙色”风险的判定标准？A.妊娠合并慢性肾病（肾功能代偿期）B.既往2次及以上剖宫产史C.孕28周前诊断为妊娠期高血压D.单胎妊娠合并重度贫血（血红蛋白60-79g/L）答案：C（解析：孕28周前诊断妊娠期高血压属于“红色”风险，因发病早、进展快，易导致严重并发症）2.高危孕产妇首次系统评估应在何时完成？A.确诊妊娠后12周内B.孕16-20周C.孕24-28周D.孕32-34周答案：A（解析：首次评估需在孕12周内完成，以早期识别风险并制定管理方案）3.关于瘢痕子宫孕妇的随访重点，错误的是？A.孕18-22周超声测量子宫瘢痕厚度B.孕28周后每2周评估子宫下段连续性C.出现规律宫缩时立即转诊至三级医院D.分娩前需复查凝血功能及血小板计数答案：A（解析：瘢痕厚度测量应在孕22-24周进行，过早测量无临床意义）4.妊娠合并甲状腺功能亢进的孕妇，随访时最需关注的实验室指标是？A.促甲状腺激素（TSH）B.游离甲状腺素（FT4）C.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）D.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）答案：D（解析：TRAb阳性提示甲亢可能复发或胎儿受累风险，需重点监测）5.下列哪项符合“紫色”风险孕产妇的管理要求？A.由社区卫生服务中心负责全程随访B.需在二级医院分娩C.分娩时需严格执行传染病防护措施D.产后42天随访可省略病毒载量检测答案：C（解析：紫色风险为传染病（如HIV、乙肝、梅毒），需在定点医院分娩，严格防护）6.孕34周诊断为胎儿生长受限（FGR）的高危孕妇，随访时无需常规监测的项目是？A.脐动脉血流S/D比值B.孕妇24小时尿蛋白定量C.羊水指数（AFI）D.孕妇血清铁蛋白答案：D（解析：FGR随访重点为胎儿血流、羊水量及孕妇并发症，血清铁蛋白主要用于贫血管理）7.关于产后高危随访的时间节点，正确的是？A.产后3天、14天、28天B.产后7天、21天、42天C.产后24小时、72小时、14天D.产后48小时、10天、42天答案：B（解析：2025年规范要求产后高危随访为7天、21天、42天，重点监测血压、血糖及伤口恢复）8.妊娠期糖尿病（GDM）孕妇经饮食控制后空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，下一步干预措施是？A.继续饮食控制，无需药物B.加用二甲双胍口服C.启动胰岛素皮下注射D.建议终止妊娠答案：C（解析：GDM血糖控制目标为空腹＜5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L，未达标需胰岛素治疗）9.孕30周孕妇因“头痛、视物模糊”就诊，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），首先应采取的措施是？A.立即静脉滴注硫酸镁B.快速静脉滴注甘露醇C.口服拉贝洛尔降压D.急诊剖宫产终止妊娠答案：A（解析：子痫前期伴症状需首先解痉（硫酸镁），再降压，终止妊娠需综合评估孕周及母胎情况）10.下列哪项属于社会心理高危因素？A.孕早期接触放射线B.家庭年收入低于当地贫困线C.丈夫有吸烟史D.居住楼层无电梯答案：B（解析：社会心理因素包括经济困难、家庭暴力、缺乏支持系统等）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.2025年高危孕产妇动态评估的触发场景包括：A.孕28周超声发现前置胎盘B.孕妇因“上呼吸道感染”口服抗生素C.孕34周出现胎动减少（较平时减少50%）D.产后2小时出血量达400mlE.孕16周丈夫突发重大疾病答案：ACDE（解析：动态评估需在出现新的病理状态、胎儿异常、家庭突发变故或产时产后异常时触发，普通感冒用药不属高危触发因素）2.妊娠合并心脏病孕妇的随访要点包括：A.孕20周后每2周进行心脏超声检查B.限制每日食盐摄入＜5gC.孕32-34周需住院监测心功能D.分娩方式首选阴道试产E.产后24小时内禁用麦角新碱答案：ABCE（解析：心脏病孕妇分娩方式需根据心功能分级决定，心功能Ⅲ-Ⅳ级建议剖宫产）3.关于“红色”风险孕产妇的管理，正确的是：A.由二级医院负责全程管理B.需组织多学科（产科、内科、麻醉科等）会诊C.分娩前需制定应急预案（包括输血、急救药品）D.孕34周前终止妊娠需新生儿科提前到场E.产后需转入ICU监测48小时答案：BCDE（解析：红色风险需转诊至三级医院管理，二级医院无资质）4.高危孕产妇随访档案应包含的核心信息有：A.每次产检的血压、体重、宫高腹围B.实验室检查结果（如血常规、肝肾功能）C.胎儿超声关键指标（如双顶径、股骨长）D.孕妇心理评估量表（如PHQ-9）结果E.家属联系方式及紧急联系人答案：ABCDE（解析：档案需涵盖生理、病理、心理及社会支持信息）5.产后出血高危孕妇（如前置胎盘史）的出院指导应包括：A.产后42天内避免重体力劳动B.出现阴道出血量超过月经量立即就诊C.坚持纯母乳喂养至6个月D.指导观察子宫复旧（如宫底高度）E.避孕指导（建议产后6个月放置宫内节育器）答案：ABDE（解析：母乳喂养与产后出血无直接关联，指导重点为出血识别、活动限制及避孕）三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有年龄＜18岁或＞35岁的孕妇均自动纳入“黄色”风险管理。（）答案：×（解析：年龄为“黄色”风险因素之一，但需结合其他因素综合评估，如无其他异常，单纯年龄风险为黄色）2.孕24周诊断为完全性前置胎盘的孕妇，应立即住院直至分娩。（）答案：×（解析：无出血的完全性前置胎盘可门诊随访，出现无痛性阴道出血需立即住院）3.妊娠合并癫痫的孕妇，孕期需停用抗癫痫药物以降低胎儿畸形风险。（）答案：×（解析：需在神经内科指导下调整药物，突然停药可能诱发癫痫大发作，风险更高）4.产后1周内，曾患妊娠期高血压的产妇血压恢复正常，可终止血压监测。（）答案：×（解析：产后高血压可能持续至产后12周，需监测至血压稳定或产后12周）5.多胎妊娠（双绒毛膜双胎）孕妇的随访频率为孕28周前每4周1次，28周后每2周1次。（）答案：√（解析：双绒毛膜双胎风险低于单绒毛膜，随访频率符合规范要求）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述高危孕产妇“五色分级”的具体内容及对应的管理原则。答案：五色分级为绿、黄、橙、红、紫，对应风险从低到高：-绿色（低风险）：无妊娠合并症、并发症，常规产检（孕28周前每4周1次，28-36周每2周1次，36周后每周1次）；-黄色（一般风险）：存在1项高危因素（如年龄35-39岁、轻度贫血），增加产检频率（孕28周前每3周1次，28周后每10天1次），社区与医院联合管理；-橙色（较高风险）：存在2项及以上高危因素或1项较重因素（如2次剖宫产史、妊娠合并糖尿病），转诊至二级以上医院，专科医生管理，每2周评估1次；-红色（极高风险）：存在严重合并症（如重度子痫前期、心功能Ⅲ级），需三级医院多学科会诊，住院监测或每周2次门诊评估，分娩前制定应急预案；-紫色（传染病）：合并HIV、乙肝等，定点医院分娩，严格隔离防护，产后随访需关注母婴阻断效果。2.列举孕中期（14-27周）高危孕产妇随访的5项重点内容。答案：①胎儿系统超声筛查（排除结构畸形）；②妊娠合并症监测（如高血压孕妇的24小时尿蛋白定量、糖尿病孕妇的OGTT复查）；③子宫瘢痕评估（孕22-24周超声测量瘢痕厚度及连续性）；④胎儿染色体异常筛查（如无创DNA或羊水穿刺结果分析）；⑤孕妇心理状态评估（筛查焦虑、抑郁倾向，必要时转诊心理科）。3.简述妊娠期高血压孕妇出现“子痫前期”时的随访干预措施。答案：①立即住院，监测血压（每30分钟1次至稳定）、尿蛋白（24小时定量）、肝肾功能及血小板计数；②解痉治疗：静脉滴注硫酸镁（首剂4-6g，维持1-2g/h）；③降压治疗：目标收缩压130-155mmHg，舒张压80-105mmHg，首选拉贝洛尔或硝苯地平；④胎儿监测：每日胎动计数、胎心监护（每12小时1次）、超声评估脐动脉血流；⑤终止妊娠时机：孕＜24周建议终止；24-28周权衡母胎风险；≥28周根据病情控制情况决定，病情稳定可延长至34周，不稳定者及时终止。4.产后高危随访中，如何判断“晚期产后出血”并给出处理建议？答案：判断标准：产后24小时至产褥期（产后6周）内出血量＞500ml，或短时间内大量出血（如1小时内＞200ml），常见原因为胎盘残留、子宫复旧不全或感染。处理建议：①立即评估生命体征（血压、心率、血氧），开放静脉通路，急查血常规、凝血功能；②超声检查明确宫腔内是否有残留组织（如胎盘、胎膜）；③少量出血（＜200ml）：予缩宫素（10U肌肉注射）、抗生素（如头孢类）预防感染；④大量出血（≥200ml）或超声提示明显残留：急诊清宫术，术后继续缩宫、抗感染；⑤难治性出血（如子宫动静脉瘘）：转诊至三级医院，行介入治疗或子宫动脉栓塞术。五、案例分析题（共23分）案例：患者女性，36岁，G3P1，末次剖宫产史（2019年，术中顺利），现孕32+3周，主诉“头痛2天，下肢水肿加重”。产检记录：孕6周建档时血压110/70mmHg，孕24周OGTT正常；孕28周血压135/85mmHg，尿蛋白（-）；今日血压155/105mmHg，尿蛋白（++），随机血糖5.2mmol/L，胎心监护反应型，超声提示子宫下段瘢痕厚度2.1mm，胎儿估重1800g（相当于31周）。问题1：该孕妇目前的高危风险分级是什么？依据是什么？（6分）答案：风险分级为“橙色”。依据：①年龄36岁（≥35岁，黄色因素）；②瘢痕子宫（既往1次剖宫产，黄色因素）；③孕32周出现子痫前期（血压≥140/90mmHg伴尿蛋白+，橙色因素）；④胎儿生长受限（估重小于孕周1周，黄色因素）。综合2项以上高危因素，且存在子痫前期（较重因素），故为橙色。问题2：需立即完善的3项辅助检查及目的是什么？（7分）答案：①24小时尿蛋白定量：明确蛋白尿程度（≥0.3g为子痫前期，≥5g为重度）；②肝肾功能+乳酸脱氢酶（LDH）：评估是否存在HELLP综合征（血小板减少、LDH升高、肝酶升高）；③胎儿脐动脉血流S/D比值：判断胎儿是否存在宫内缺氧（S/D＞3提示血流阻力增加）。问题3：制定下一步管理方案（包括随访频率、干预措施及分娩时机建议）。（10分）答案：管理方案：①立即住院，监测血压（每4小时1次）、24小时出入量、胎动（每日3次，每次1小时）；②干预措施：-解痉：静脉滴注硫酸镁（首剂4g，维持1g/h，每日总量≤30g）；-降压：口服拉贝洛尔（起始剂量50mg，每6小时1次，目标血压130-155/80-105mmHg）；