2025年医学影像诊断高级考试题及答案

2025年医学影像诊断高级考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，突发右侧肢体无力2小时，急诊行头颅CT平扫未见明显高密度影，DWI序列显示左侧基底节区高信号，ADC图呈低信号。最可能的诊断是：A.脑出血超急性期B.脑梗死急性期C.脑肿瘤卒中D.病毒性脑炎答案：B解析：脑梗死急性期（发病6小时内）CT平扫常无明显异常，DWI对早期缺血灶敏感，表现为高信号，ADC图因细胞毒性水肿呈低信号；脑出血超急性期（<2小时）CT可见边缘清晰的高密度影；脑肿瘤卒中CT多可见混杂密度灶伴占位效应；病毒性脑炎DWI多为片状高信号，常伴脑膜强化。2.女性患者，45岁，体检发现右肺上叶直径2.5cm结节，边缘可见分叶征及短毛刺，内部可见空泡征，增强扫描呈不均匀强化，CT值上升35HU。最可能的诊断是：A.肺错构瘤B.肺结核球C.周围型肺癌D.炎性假瘤答案：C解析：周围型肺癌典型影像表现为分叶征、短毛刺、空泡征（肿瘤内未被完全破坏的肺泡或细支气管），增强后CT值上升>20HU提示恶性可能；肺错构瘤可见爆米花样钙化；肺结核球多伴卫星灶及钙化，增强多无明显强化；炎性假瘤边缘多较光滑，强化程度较低。3.男性患儿，5岁，左髋部疼痛2周，活动受限，骨盆MRI显示左侧股骨头骨骺体积缩小，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，关节腔少量积液。最可能的诊断是：A.化脓性髋关节炎B.股骨头缺血性坏死（Perthes病）C.髋关节结核D.暂时性滑膜炎答案：B解析：Perthes病好发于3-12岁儿童，MRI早期即可显示骨骺信号异常（T1低、T2混杂高），体积缩小；化脓性髋关节炎多有高热，关节腔大量积液伴周围软组织肿胀；髋关节结核可见骨质破坏及冷脓肿；暂时性滑膜炎症状较轻，MRI仅见少量积液，骨骺信号正常。4.患者女性，55岁，乙肝病史20年，AFP升高，上腹部增强CT动脉期肝右叶可见直径3cm结节状明显强化，门脉期及延迟期呈低信号。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝腺瘤C.肝细胞癌D.肝局灶性结节增生（FNH）答案：C解析：肝细胞癌典型“快进快出”强化模式（动脉期强化，门脉/延迟期廓清），结合乙肝病史及AFP升高，高度提示HCC；肝血管瘤动脉期边缘结节状强化，延迟期填充；肝腺瘤多见于口服避孕药女性，强化均匀；FNH动脉期均匀强化，中心瘢痕延迟强化。5.男性患者，70岁，进行性排尿困难3年，PSA升高，前列腺MRI显示左侧外周带T2WI低信号结节，DWI高信号，ADC值降低，动态增强扫描呈早期快速强化。最可能的诊断是：A.前列腺增生B.前列腺肉瘤C.前列腺癌D.慢性前列腺炎答案：C解析：前列腺癌好发于外周带，T2WI低信号（正常外周带为高信号），DWI因肿瘤细胞密集呈高信号（ADC低），动态增强早期强化符合恶性特征；前列腺增生多见于移行带，T2WI呈高低混杂信号；肉瘤罕见，体积大且信号不均；慢性前列腺炎T2WI信号可不均匀，但无局限性低信号结节。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.关于肺磨玻璃结节（GGO）的影像特征，正确的是：A.纯GGO（pGGO）恶性概率低于混合GGO（mGGO）B.直径>10mm的GGO需密切随访或活检C.内部出现实性成分（≥5mm）提示浸润性腺癌可能D.长期稳定的GGO（>2年）多为良性答案：ABCD解析：mGGO因包含实性成分，恶性风险高于pGGO；直径>8-10mm的GGO需缩短随访间隔或积极处理；实性成分≥5mm是浸润性腺癌的重要预测指标；稳定2年以上的GGO多为炎症或纤维化。2.急性胰腺炎的CT表现包括：A.胰腺弥漫性肿大B.胰周脂肪间隙模糊C.胰腺内低密度坏死区D.肾前筋膜增厚答案：ABCD解析：急性胰腺炎CT可见胰腺肿胀（弥漫或局限性）、胰周渗出（脂肪间隙模糊）、胰腺坏死（低密度区）及肾前筋膜增厚（炎症扩散至腹膜后）。3.脑转移瘤的MRI特征包括：A.多位于皮髓质交界区B.T1WI低信号，T2WI高信号（黑色素瘤转移可为T1高信号）C.增强扫描呈环形强化（血脑屏障破坏）D.周围水肿程度与肿瘤大小不成比例答案：ABCD解析：脑转移瘤好发于血供丰富的皮髓质交界区；黑色素瘤因含顺磁性物质，T1WI可呈高信号；肿瘤中心坏死时增强呈环形强化；小肿瘤伴大片水肿是转移瘤的典型表现。4.膝关节半月板损伤的MRI表现包括：A.Ⅰ级损伤：半月板内点片状高信号，未达关节面B.Ⅱ级损伤：线状高信号，未达关节面C.Ⅲ级损伤：高信号延伸至关节面D.T2WI脂肪抑制序列显示更清晰答案：ABCD解析：半月板损伤按MRI表现分三级：Ⅰ级（灶性信号）、Ⅱ级（线状未达关节面）、Ⅲ级（达关节面）；脂肪抑制序列可抑制骨髓及周围脂肪信号，突出半月板病变。5.关于胆管细胞癌的影像学特征，正确的是：A.多位于肝左叶B.CT平扫呈低密度肿块，边缘不清C.增强扫描呈“延迟强化”（动脉期轻度强化，门脉/延迟期逐渐强化）D.常伴肝内胆管扩张答案：ABCD解析：胆管细胞癌好发于左叶（左肝管较长，易梗阻），因富含纤维间质，动脉期强化不明显，延迟期逐渐强化；肿瘤阻塞胆管可引起近端胆管扩张。三、案例分析题（每题15分，共45分）案例1患者男性，52岁，主诉“突发剧烈头痛伴恶心呕吐4小时”。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP180/110mmHg，意识模糊，颈项强直，克氏征阳性。急诊头颅CT见鞍上池、环池、外侧裂池高密度影。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.下一步应首选何种检查明确病因？答案：1.最可能的诊断：自发性蛛网膜下腔出血（SAH）。解析：突发剧烈头痛、脑膜刺激征阳性，CT显示脑池、脑沟高密度影，符合SAH表现，高血压是常见诱因。2.鉴别诊断：①脑出血：CT表现为脑实质内高密度血肿，周围伴水肿及占位效应，SAH为脑池/脑沟积血；②颅内感染（如化脓性脑膜炎）：起病较缓，伴发热，CT无高密度出血影，腰穿脑脊液呈炎性改变；③脑肿瘤卒中：多有肿瘤病史，CT可见混杂密度肿块伴出血，占位效应明显。3.下一步检查：全脑血管造影（DSA）。解析：SAH最常见病因是颅内动脉瘤（约75%），DSA是诊断动脉瘤的金标准，可明确出血责任血管，指导治疗（介入栓塞或手术夹闭）。案例2患者女性，65岁，“咳嗽、咳痰伴痰中带血1月，加重伴胸痛1周”。吸烟史40年，20支/日。胸部CT：右肺上叶尖段可见直径3.5cm肿块，边缘分叶，可见短毛刺及胸膜凹陷征，肿块内见空泡征，增强扫描动脉期CT值从35HU升至78HU（上升43HU），纵隔内见直径1.5cm淋巴结（短径）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.影像学分期（按第9版肺癌TNM分期）？答案：1.诊断：右肺上叶周围型肺癌（cT2aN1M0，ⅡB期）。诊断依据：①高危因素（老年、长期吸烟）；②影像特征：分叶征、短毛刺、胸膜凹陷征、空泡征（提示肿瘤侵犯胸膜及支气管）；③增强后CT值上升>20HU（恶性特征）；④纵隔淋巴结短径>1cm（N1）。2.鉴别诊断：①肺结核球：多伴卫星灶、钙化，增强无明显强化，患者无结核中毒症状（低热、盗汗）；②肺错构瘤：可见爆米花样钙化，边缘光滑，无毛刺及胸膜凹陷；③炎性假瘤：边缘较光滑，强化程度较低，临床有感染病史（发热、白细胞升高）。3.影像学分期：T2a：肿瘤最大径3.5cm（≤4cm且>3cm）；N1：同侧支气管周围或肺门淋巴结转移（纵隔淋巴结属于N2？需修正：原描述为“纵隔内淋巴结”，若为同侧纵隔淋巴结则为N2，若为同侧肺门淋巴结则为N1。本题假设为同侧肺门淋巴结，故N1）；M0：无远处转移；综上为cT2aN1M0，ⅡB期（第9版肺癌分期中，T2aN1为ⅡB期）。案例3患者男性，40岁，“上腹痛2天，加重伴发热1天”。既往有胆囊结石病史。查体：T38.9℃，上腹部压痛、反跳痛，Murphy征阳性。血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L），脂肪酶850U/L（正常<60U/L）。上腹部增强CT：胰腺体积弥漫性增大，轮廓模糊，胰周见大量渗出，左肾前筋膜增厚，胰腺内见多发片状低密度区（无强化），肝内胆管未见扩张。问题：1.最可能的诊断及分型？2.胰腺内低密度区的病理意义是什么？3.需与哪些急腹症鉴别？答案：1.诊断：急性重症胰腺炎（SAP）。分型依据：①临床表现：腹痛、发热、腹膜刺激征；②实验室：血淀粉酶、脂肪酶显著升高；③CT：胰腺肿大、胰周大量渗出（BalthazarE级）、胰腺内无强化低密度区（坏死灶），符合SAP诊断（存在局部并发症-胰腺坏死）。2.胰腺内低密度区的意义：代表胰腺实质坏死（无血供区域），增强扫描无强化是判断坏死的金标准。坏死范围>30%提示预后不良，易并发感染、脓肿等。3.鉴别诊断：①急性胆囊炎：Murphy征阳性，但血淀粉酶正常，超声可见胆囊结石、胆囊壁增厚；②消化性溃疡穿孔：突发剧烈腹痛，板状腹，立位腹平片可见膈下游离气体；③急性肠梗阻：腹痛伴呕吐、停止排气排便，腹平片可见气液平面；④急性胆管炎（Charcot三联征：腹痛、发热、黄疸）：本题肝内胆管无扩张，无黄疸，可排除。四、影像学读片题（每题10分，共20分）读片1描述：患者女性，30岁，“突发左下肢肿胀、疼痛3天”。下肢静脉超声：左股静脉管腔内可见实性低回声充填，探头加压管腔不能闭合，CDFI未见血流信号。问题：1.最可能的诊断是什么？2.超声诊断要点有哪些？3.需注意哪些并发症？答案：1.诊断：左股静脉急性血栓形成。2.超声诊断要点：①二维超声：静脉管腔增宽，内见实性低回声（急性血栓呈低回声，慢性血栓呈高回声）；②加压试验：探头加压后管腔不能闭合（正常静脉可被压闭）；③彩色多普勒：血栓部位无血流信号，近端静脉血流速度减慢；④频谱多普勒：挤压远端肢体后血流信号无增强（正常可见血流加速）。3.并发症：①肺血栓栓塞症（PTE）：血栓脱落可导致致命性PTE；②血栓后综合征：慢性静脉功能不全（下肢水肿、色素沉着、溃疡）；③静脉性坏疽（少见，广泛血栓导致严重缺血）。读片2描述：患者男性，6岁，“右髋部疼痛1月，跛行2周”。骨盆X线：右侧股骨头骨骺密度增高，骨骺变小，髋关节间隙增宽，沈通氏线不连续。MRI：右侧股骨头骨骺T1WI低信号，T2WI混杂高信号，STIR序列高信号，软骨下可见线样低信号（“双线征”）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.X线与MRI的典型表现有哪些？3.需与哪些疾病鉴别？答案：1.诊断：右侧股骨头缺血性坏死（Perthes病）。2.影像表现：X线：①骨骺密度增高（坏死骨钙化）；②骨骺变小、扁平（塌陷）；③髋关节间隙增宽（软骨增生）；④沈通氏线不连续（股骨头与髋臼关系异常）。MR