中医科中医儿科诊疗指南及操作规范

中医科中医儿科诊疗指南及操作规范一、总则第一条【制定目的】为规范中医科中医儿科临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，提高中医儿科诊疗水平，促进中医儿科特色优势的发挥，根据国家相关法律法规及行业标准，结合本机构实际情况，制定本指南及操作规范。第二条【制定依据】本指南及操作规范依据《中华人民共和国中医药法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《中医病历书写基本规范》、《中医病证诊断疗效标准》、《中医儿科常见病诊疗指南》等国家及行业相关法律法规、技术标准及临床实践指南制定。第三条【适用范围】本指南及操作规范适用于本机构中医科从事中医儿科诊疗活动的执业医师、执业助理医师、中医类别医师及相关的护理、药学、技师等卫生技术人员。主要指导0-14岁儿童常见病、多发病的中医诊断、治疗、预防及健康管理。第四条【基本原则】以患儿为中心原则：诊疗活动应充分考虑儿童生理、心理特点，尊重患儿及监护人的意愿，提供人性化、个体化的医疗服务。辨证论治原则：遵循中医理论，以望、闻、问、切四诊合参为基础，进行准确的辨证，并据此确立治则治法。中西医结合原则：在坚持中医主体地位的同时，合理吸收现代医学知识和技术，优势互补，提高诊疗效果和安全性。安全有效原则：优先选用安全、有效、简便、价廉的中医诊疗技术，严格控制用药剂量和疗程，确保医疗安全。防治结合原则：重视疾病的预防和康复，积极开展儿童中医健康指导与调护，发挥中医“治未病”优势。第五条【术语定义】中医儿科：运用中医学理论和方法，研究小儿生长发育、预防保健和疾病诊治的一门临床学科。稚阴稚阳：指小儿脏腑娇嫩，形气未充，机体各系统和器官的形态发育及生理功能均未成熟完善。发病容易，传变迅速：指小儿对病邪侵袭的抵抗力较差，易于发病，且病情变化快。脏气清灵，易趋康复：指小儿生机蓬勃，活力充沛，修复能力强，疾病若能得到及时正确的治疗与护理，较成人更易康复。外治技术：指除口服药物外，施于体表或从体外进行治疗的中医医疗技术，如小儿推拿、穴位贴敷、中药药浴等。二、组织架构与人员职责第六条【组织架构】中医科中医儿科诊疗工作应在科主任领导下，由具备相应资质的中医儿科医师、护士等专业人员组成的诊疗团队负责实施。科室内可设立中医儿科专业组或指定专人负责儿科诊疗工作的协调与质量管理。第七条【医师职责】严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章及诊疗规范。负责患儿的接诊、病史采集、体格检查、中医四诊、辨证诊断。制定并实施个体化的中医诊疗方案，包括中药处方、中医非药物疗法等。及时、规范书写中医儿科病历，包括门诊病历、住院病历等。向患儿监护人详细解释病情、诊疗方案、预期效果及可能的风险，取得其理解和配合。根据病情变化及时调整治疗方案，对疑难、危重病例及时请示上级医师或组织会诊。参与中医儿科的健康教育、预防保健和科研教学工作。第八条【护士职责】协助医师进行诊疗操作，执行医嘱。负责中医护理技术的操作，如小儿推拿辅助、穴位贴敷的更换与观察、中药熏洗等。密切观察患儿病情变化及治疗反应，及时报告医师。负责诊室、治疗室的清洁消毒及物品管理。对患儿及监护人进行中医特色护理、饮食调护、情志调摄等健康指导。第九条【药师职责1.严格按照《处方管理办法》审核中医儿科处方，重点审核中药饮片及中成药的配伍禁忌、用法用量、特殊煎法等。2.负责中药饮片的调剂、核对、发药，并提供用药咨询与指导。3.对儿科常用中成药、院内制剂进行质量监控与合理用药评价。4.参与临床药学工作，提供中药临床药学服务。三、诊疗流程规范第十条【接诊与分诊1.设立独立或相对独立的儿科诊区，环境应温馨、安静、安全，配备适合儿童的设施。2.护士负责预检分诊，测量体温、体重等基础生命体征，初步评估病情紧急程度，引导就诊。3.对发热、腹泻、皮疹等传染病疑似患儿，应按照传染病管理要求进行隔离或引导至发热门诊就诊。第十一条【病史采集与四诊1.问诊：主要向监护人询问。内容应包括：主诉、现病史（起病时间、诱因、症状演变、诊疗经过）、既往史、个人史（胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史）、过敏史、家族史。问诊应重点突出儿科特点，如喂养、睡眠、二便、汗出等。2.望诊：***望神色**：观察精神、意识、面部色泽、表情。***望形态**：观察形体、动态、姿势。***审苗窍**：重点观察目、鼻、口、唇、舌、耳、二阴。舌诊是重点，需在自然光线下观察舌质、舌苔、舌体形态。***辨斑疹**：观察皮肤有无斑疹、疮疡，注意其形态、色泽、分布。***察指纹**：适用于3岁以下小儿。观察食指桡侧浅表脉络的浮沉、色泽、长短、形状。闻诊：包括听声音（哭声、咳嗽声、语言声、呼吸声、肠鸣音）和嗅气味（口气、大小便气味、呕吐物气味）。切诊：脉诊：小儿脉诊以“一指定三关”为主，重点辨别浮、沉、迟、数、有力、无力。按诊：触摸头囟、颈腋、四肢、皮肤、胸腹，检查有无肿块、压痛、冷热、肿胀等。第十二条【辨证与诊断1.在四诊信息收集完整的基础上，运用八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证等中医辨证方法，综合分析，明确中医证候诊断。2.必要时，可结合现代医学检查手段（如血常规、影像学检查等）进行辅助诊断，明确西医病名诊断。3.诊断应包括：中医疾病诊断、证候诊断；西医疾病诊断（如明确）。第十三条【治疗方案制定1.根据辨证结果，确立治疗原则（如疏风解表、清热化痰、消食导滞、健脾益气等）。2.制定个体化的综合治疗方案，可包括以下一种或多种：***中药治疗**：开具中药饮片处方或中成药。处方需遵循君臣佐使配伍原则，注意小儿用药特点，药味宜精，药量宜轻，中病即止。***中医非药物疗法**：选择适宜的小儿推拿、穴位贴敷、针刺（如头皮针、腕踝针）、艾灸、拔罐、中药药浴、耳穴压豆等。***饮食调护建议**：根据疾病性质与证型，给出具体的饮食宜忌指导。***情志与生活调摄**：指导监护人如何进行起居护理、情志疏导。第十四条【病历书写1.严格按照《中医病历书写基本规范》要求书写中医儿科病历。2.门诊病历应简明扼要，重点记录主诉、现病史、四诊摘要、辨证分析、诊断、治疗意见（方药或疗法）及医嘱。3.住院病历应系统完整，入院记录中“四诊情况”应详细描述，首次病程记录应包含病例特点、拟诊讨论、诊疗计划，其中诊疗计划应突出中医特色。4.病程记录应及时反映病情变化、辨证调整、方药更改及上级医师查房意见。5.所有记录应做到客观、真实、准确、及时、完整，签名字迹清晰可辨。四、常见病证诊疗指南第十五条【感冒（小儿急性上呼吸道感染）1.诊断要点：以发热、恶寒、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等为主要临床表现。需鉴别流行性感冒及其他传染病早期。2.辨证分型与治法：***风寒感冒**：发热轻，恶寒重，无汗，鼻流清涕，咽痒，咳嗽声重，痰白清稀。舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。治以辛温解表。方用荆防败毒散加减。***风热感冒**：发热重，恶风，有汗或少汗，鼻流浊涕，咽红肿痛，咳嗽痰黄。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。治以辛凉解表。方用银翘散加减。***暑湿感冒**：发热，头身困重，胸闷泛恶，食欲不振，或呕吐腹泻。舌红，苔黄腻，脉濡数。治以清暑祛湿解表。方用新加香薷饮加减。***时邪感冒**：起病急骤，高热恶寒，无汗或汗出热不解，头痛身痛，咳嗽，目赤咽红，肌肉酸痛，或伴恶心呕吐。舌红，苔黄，脉数。治以清热解毒。方用银翘散合普济消毒饮加减。其他疗法：可配合小儿推拿（开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨、清天河水等）、穴位贴敷（大椎、肺俞等）、中药足浴等。第十六条【咳嗽（小儿支气管炎等）1.诊断要点：以咳嗽为主要症状，需通过听诊及必要检查鉴别支气管炎、肺炎、咳嗽变异性哮喘等。2.辨证分型与治法：***风寒咳嗽**：咳嗽声重，痰白清稀，咽痒，鼻塞流清涕，恶寒无汗。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治以疏风散寒，宣肺止咳。方用金沸草散加减。***风热咳嗽**：咳嗽痰黄黏稠，不易咳出，咽痛，鼻流浊涕，发热口渴。舌红，苔薄黄，脉浮数。治以疏风清热，宣肺止咳。方用桑菊饮加减。***痰热咳嗽**：咳嗽痰多，色黄黏稠，咯吐不爽，发热面赤，烦躁口渴。舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清肺化痰止咳。方用清金化痰汤加减。***痰湿咳嗽**：咳嗽痰多，色白清稀，喉间痰鸣，胸闷纳呆，神疲乏力。舌淡红，苔白腻，脉滑。治以燥湿化痰，理气止咳。方用二陈汤合三子养亲汤加减。***气虚咳嗽**：咳嗽反复不已，咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，自汗畏寒。舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力。治以健脾益气，补肺止咳。方用六君子汤加减。***阴虚咳嗽**：干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，口渴咽干，喉痒声嘶，午后潮热。舌红，少苔，脉细数。治以养阴润肺，化痰止咳。方用沙参麦冬汤加减。其他疗法：穴位贴敷（天突、膻中、肺俞等）、拔罐（背部膀胱经）、小儿推拿（清肺经、运内八卦、揉掌小横纹、分推肩胛骨等）。第十七条】【泄泻（小儿腹泻病）1.诊断要点：大便次数增多，粪质稀薄或如水样。需鉴别感染性腹泻与非感染性腹泻，评估脱水程度。2.辨证分型与治法**：***湿热泻**：大便水样，或如蛋花汤，泻下急迫，量多次频，气味臭秽，腹痛，肛门灼红，发热烦闹，小便短黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清肠解热，化湿止泻。方用葛根黄芩黄连汤加减。***风寒泻**：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，恶寒发热。舌淡，苔薄白，脉浮紧。治以疏风散寒，化湿和中。方用藿香正气散加减。***伤食泻**：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，脘腹胀痛，嗳气酸馊，呕吐，夜卧不安。舌苔厚腻，脉滑实。治以消食化滞，运脾和胃。方用保和丸加减。***脾虚泻**：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠。舌淡苔白，脉缓弱。治以健脾益气，助运止泻。方用参苓白术散加减。***脾肾阳虚泻**：久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色㿠白，精神萎靡。舌淡苔白，脉细弱。治以温补脾肾，固涩止泻。方用附子理中汤合四神丸加减。其他疗法：小儿推拿（补脾经、补大肠、摩腹、揉脐、推上七节骨、揉龟尾等）、穴位贴敷（神阙、天枢等）、艾灸（足三里、神阙）。第十八条】【厌食1.诊断要点：长期食欲不振，食量减少，排除其他急慢性疾病。病程一般在2个月以上。2.辨证分型与治法**：***脾失健运**：食欲不振，厌恶进食，食而乏味，形体尚可，精神正常。舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。治以调和脾胃，运脾开胃。方用不换金正气散加减。***脾胃气虚**：不思进食，食而不化，大便偏稀，夹不消化食物，面色少华，形体偏瘦，神疲倦怠。舌淡，苔薄白，脉缓无力。治以健脾益气，佐以助运。方用异功散加味。***脾胃阴虚**：不欲进食，口舌干燥，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，手足心热。舌红少津，苔少或花剥，脉细数。治以滋脾养胃，佐以助运。方用养胃增液汤加减。其他疗法：小儿推拿（补脾经、揉板门、运内八卦、摩腹、捏脊等）、穴位贴敷（中脘、脾俞、足三里）、饮食行为指导。五、中医特色技术操作规范第十九条】【小儿推拿技术规范1.适应证：感冒、咳嗽、发热、腹泻、便秘、厌食、积滞、夜啼、小儿肌性斜颈等。2.禁忌证：局部皮肤破损、溃疡、烧伤、烫伤、急性传染病、严重感染性疾病、出血性疾病、骨折及脱位早期、肿瘤部位。3.操作前准备**：*环境安静，温度适宜（22-26℃）。*操作者修剪指甲，洗手，保持双手温暖。*准备推拿介质（如滑石粉、婴儿润肤油等）。*向监护人解释操作目的、过程及注意事项，取得配合。基本手法与操作要点：推法：用拇指或食、中指指腹在穴位上作直线推动。要求力度均匀，频率约200-300次/分钟。揉法：用指端或掌根在穴位上作顺时针或逆时针方向旋转揉动。要求轻柔缓和，带动皮下组织。按法：用拇指或中指指端按压穴位。逐渐用力，由轻到重，稳而持续。摩法：用掌面或食、中、无名指指面附着于一定部位，以腕关节为中心，作环形有节律的抚摩。要求轻柔缓和，速度均匀。捏脊法：双手拇指与食指、中指相对，捏起脊柱两侧皮肤，从尾骶部向上推移至大椎穴。操作时捏起皮肤多少及提拿力度要适当，直线前进，不可歪斜。操作后处理：观察患儿反应，清洁皮肤，指导监护人相关注意事项。记录操作穴位、手法、时间及患儿反应。第二十条】【穴位贴敷技术规范1.适应证：呼吸系统疾病（咳嗽、哮喘、鼻炎）、消化系统疾病（腹泻、腹痛）、预防保健（三伏贴、三九贴防治咳喘）等。2.禁忌证：贴敷部位皮肤有创伤、溃疡、感染；对贴敷药物或敷料成分过敏者；严重皮肤病患者；发热患儿。3.操作前准备**：*核对患儿信息、诊断、证型及处方。*根据处方配制贴敷药膏（或选用合格成品），现配现用。*准备敷料、胶布、棉签、生理盐水等。*向监护人解释，告知可能出现的局部反应（如灼热、红晕、水疱等）。操作步骤：协助患儿取舒适体位，暴露贴敷部位。用生理盐水棉签清洁局部皮肤。取适量药膏置于敷料中央，根据穴位面积摊平。将带药敷料准确贴于选定穴位，用胶布固定。交代贴敷时间（通常2-4小时，儿童酌减）、注意事项（避免剧烈运动、防止脱落、观察皮肤反应）。观察与处理：贴敷期间密切观察局部皮肤反应。轻度红晕、灼热属正常现象。若出现明显红肿、疼痛、瘙痒或水疱，应立即取下，小水疱可自行吸收，大水疱需在无菌操作下抽吸，外涂消毒药膏。记录贴敷穴位、药物、时间、皮肤反应及处理。第二十一条】【中药药浴技术规范1.适应证：感冒发热、湿疹、荨麻疹、新生儿黄疸（非病理性）、皮肤瘙痒、促进血液循环与放松。2.禁忌证：急性传染病、皮肤大面积破损或感染、严重心肺功能不全、出血倾向、对药浴中药过敏者。3.操作前准备**：*核对医嘱与药浴处方。*煎煮药浴液：将中药用纱布包好，加水煎煮，取汁备用。或使用免煎颗粒兑入。*准备浴盆、水温计、浴巾、衣物、室温计。调节室温至26-28℃，避免对流风。*药浴液温度：夏季38-40℃，冬季40-42℃。水量以淹没患儿躯干为宜。操作步骤：测量药浴液温度，将药液倒入浴盆，加入适量温水调至适宜温度。为患儿脱去衣物，用浴巾包裹。先将患儿双足浸入药液适应，然后缓慢将身体浸入，注意保护头部和口鼻。药浴时间一般为5-15分钟，期间可用药液轻轻擦洗身体。药浴完毕，迅速用干浴巾包裹擦干，穿上清洁衣物，注意保暖。操作后处理：观察患儿面色、呼吸、精神状况及皮肤反应。记录药浴时间、温度、患儿反应。嘱监护人让患儿休息，适量饮水。六、中药应用与调剂规范第二十二条】【儿科中药处方原则1.辨证精准，药证相符：处方必须建立在准确辨证的基础上。2.药味宜精，药量宜轻：小儿脏腑娇嫩，处方应力求精简，抓住主证。药量应随年龄、体重、体质、病情灵活调整，一般采用相对成人剂量折算，中病即止。3.慎用峻猛，顾护脾胃：慎用大苦大寒、大辛大热、攻伐峻猛及有毒之品。处方中常佐以健脾和胃之药，如茯苓、陈皮、谷芽、麦芽等。4.剂型适宜，方便服用**：优先选择口感较好、易于服用的剂型，如颗粒剂、口服液、糖浆等。汤剂可适当浓缩，少量多次喂服。第二十三条】【中药煎服法规范1.煎药器具：首选砂锅、瓦罐，其次为不锈钢器皿，忌用铁、铝、铜器。2.浸泡：饮片加冷水浸泡30-60分钟，水量以浸没药材并高出2-3厘米为宜。3.煎煮：一般煎煮两次。头煎武火煮沸后，文火维持20-30分钟；二煎加水适量，煮沸后文火维持15-20分钟。解表药、芳香类药宜武火急煎，时间宜短；滋补药宜文火久煎，时间宜长。4.特殊煎法：先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等必须严格按医嘱执行，并在处方上注明。5.服药方法**：***服药量**：根据年龄、病情确定。一般1岁以内，每次30-50ml；1-3岁，每次50-100ml；3-7岁，每次100-150ml；7岁以上，每次150-200ml。或遵医嘱。***服药时间**：一般饭后30-60分钟服用。补益药宜饭前服；消食导滞药宜饭后服；安神药宜睡前服。***服药频率**：通常每日2-3次。高热等急症可遵医嘱增加次数。第二十四条】【中成药应用规范1.辨证选用：严格按照药品说明书的功能主治及中医辨证选用。2.剂量准确：严格按照说明书儿童用法用量或按体重、体表面积折算，严禁超量服用。3.注意配伍：注意中成药与中药汤剂、西药之间的相互作用，避免重复用药或配伍禁忌。4.观察反应**：密切观察服药后反应，尤其注意有无过敏或不良反应。七、质量安全与风险管理**第二十五条】【医疗质量监控1.建立中医儿科诊疗质量监控指标，包括辨证准确率、中药处方合格率、病历书写甲级率、治疗有效率、患儿及监护人满意度等。2.定期开展科室内部质控检查，对诊疗方案、病历质量、操作规范进行评价。3.建立疑难病例讨论制度、会诊制度，提高复杂疾病诊疗水平。4.定期组织中医儿科专业知识与技能培训、考核。**第二十六条】【感染预防与控制1.儿科诊室、治疗室应每日定时通风、紫外线消毒