泌尿科主治医师考试《专业知识》试题(附答案)

泌尿科主治医师考试《专业知识》试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男性，45岁，突发左侧腰背部绞痛并向会阴部放射，伴肉眼血尿。最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.左侧输尿管结石C.左侧肾细胞癌D.左侧精索静脉曲张E.左侧附睾炎答案：B2.下列哪项不是膀胱过度活动症（OAB）的核心症状A.尿急B.尿频C.夜尿增多D.急迫性尿失禁E.排尿踌躇答案：E3.经尿道前列腺电切术（TURP）后早期出现稀释性低钠血症，其首要处理措施是A.立即输血B.静脉推注高渗盐水（3%NaCl）C.口服氯化钠胶囊D.停用利尿剂E.血液透析答案：B4.肾癌最常见的组织学类型是A.乳头状肾细胞癌B.集合管癌C.透明细胞癌D.嫌色细胞癌E.未分类癌答案：C5.男性，68岁，PSA8.5ng/mL，直肠指检前列腺右叶触及质硬结节。下一步首选检查是A.经腹部前列腺超声B.经直肠前列腺MRIC.全身骨显像D.经直肠超声引导下穿刺活检E.PET-CT答案：D6.关于精索静脉曲张，下列说法正确的是A.右侧多于左侧B.平卧后曲张静脉不消失提示继发性可能C.不会导致不育D.Ⅲ度曲张无需手术E.彩色多普勒超声无诊断价值答案：B7.女性，32岁，反复尿频、尿急、尿痛2年，尿培养阴性，膀胱镜见膀胱黏膜片状充血、滤泡样改变。最可能的诊断是A.慢性细菌性膀胱炎B.间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征C.腺性膀胱炎D.结核性膀胱炎E.放射性膀胱炎答案：B8.输尿管结石体外冲击波碎石（ESWL）的禁忌证不包括A.妊娠B.未控制的出血倾向C.结石远端尿路梗阻D.结石直径1.0cmE.严重肥胖（BMI>40kg/m²）答案：D9.男性，55岁，右肾盂癌行根治性右肾输尿管全长切除术后第1天，引流管引出大量淡黄色液体，量约800mL/24h，最可能的并发症是A.淋巴漏B.尿漏C.胆漏D.胰漏E.腹水答案：B10.下列哪项不是5α-还原酶抑制剂治疗良性前列腺增生（BPH）的作用机制A.抑制睾酮向双氢睾酮转化B.缩小前列腺体积C.降低血清PSA水平约50%D.阻断α1受体E.减少急性尿潴留风险答案：D11.男性，28岁，会阴部刀刺伤后尿道口滴血，排尿困难，直肠指检前列腺上移。最可能的损伤类型是A.球部尿道挫伤B.膜部尿道断裂C.前列腺部尿道撕裂D.膀胱破裂E.阴茎部尿道断裂答案：B12.关于肾结核，下列哪项检查最具确诊价值A.尿常规见白细胞管型B.尿结核分枝杆菌培养阳性C.IVU示肾盂肾盏虫蚀样改变D.尿PCR-TB-DNA阳性E.血T-SPOT阳性答案：B13.男性，70岁，肌酐清除率25mL/min，拟行根治性膀胱切除术，术前评估应首选A.心脏彩超B.肺功能C.肾动态显像D.腹部增强CTE.肾图答案：C14.下列哪项不是经皮肾镜取石术（PCNL）的常见并发症A.出血B.胸腔损伤C.肠管损伤D.尿漏E.阴茎异常勃起答案：E15.男性，40岁，左侧阴囊坠胀3个月，超声示左侧精索静脉内径3.2mm，Valsalva试验反流时间4s。曲张程度为A.亚临床型B.Ⅰ度C.Ⅱ度D.Ⅲ度E.无法判断答案：C16.女性，25岁，新婚，突发尿频、尿急、尿痛，无发热，尿常规白细胞满视野，亚硝酸盐阳性。经验性抗菌治疗首选A.头孢曲松B.左氧氟沙星C.呋喃妥因D.阿莫西林-克拉维酸E.磷霉素氨丁三醇答案：E17.关于肾细胞癌的TNM分期，T3a是指A.肿瘤最大径≤7cmB.肿瘤侵犯肾静脉或其段分支C.肿瘤侵犯膈下下腔静脉D.肿瘤侵犯同侧肾上腺E.肿瘤侵犯Gerota筋膜外答案：B18.男性，60岁，夜尿3次，尿流率测定最大尿流率8mL/s，排尿量150mL。最可能的诊断是A.膀胱过度活动症B.良性前列腺增生致膀胱出口梗阻C.尿道狭窄D.神经源性膀胱E.糖尿病多尿答案：B19.下列哪项不是输尿管镜碎石术（URS）的并发症A.输尿管穿孔B.输尿管狭窄C.脓毒血症D.石街E.逆向射精答案：E20.男性，50岁，右侧睾丸无痛性肿大2个月，超声示睾丸内低回声团块，血流丰富，AFP850ng/mL，HCG正常。最可能的病理类型是A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.卵黄囊瘤D.畸胎瘤E.绒毛膜癌答案：B21.关于多囊肾（ADPKD），下列说法正确的是A.为常染色体隐性遗传B.常合并肝囊肿C.血尿罕见D.不会进展至尿毒症E.超声示双肾缩小答案：B22.男性，35岁，车祸后骨盆骨折，导尿管不能插入，尿道口流血。首选处理是A.立即行尿道吻合术B.立即行膀胱造瘘C.试行金属导丝引导插管D.急诊行尿道镜检E.静脉抗生素观察答案：B23.下列哪项不是压力性尿失禁的危险因素A.多次阴道分娩B.慢性咳嗽C.肥胖D.吸烟E.糖尿病周围神经病变答案：E24.男性，58岁，左肾盂癌行根治术后病理示高级别尿路上皮癌，侵犯肾实质，未突破肾包膜，无淋巴结转移。其病理分期为A.T1B.T2C.T3D.T4E.N0答案：C25.关于睾丸扭转，下列说法错误的是A.疼痛常在睡眠中突发B.提睾反射消失C.超声示睾丸血流消失或明显减少D.发病6小时内复位睾丸存活率>90%E.超过24小时无需手术探查答案：E26.女性，45岁，体检发现右肾占位，CT平扫CT值-15HU，增强后无明显强化。最可能的诊断是A.肾细胞癌B.肾血管平滑肌脂肪瘤C.肾囊肿D.肾嗜酸细胞腺瘤E.肾转移瘤答案：B27.男性，75岁，留置导尿3天后出现寒战高热，血压85/50mmHg，尿培养示大肠杆菌ESBL阳性。首选抗生素A.头孢曲松B.左氧氟沙星C.哌拉西林-他唑巴坦D.头孢吡肟E.阿莫西林答案：C28.关于肾动脉狭窄，下列哪项检查兼具诊断与介入治疗价值A.CTAB.MRAC.肾动脉造影D.肾图E.肾静脉肾素测定答案：C29.男性，30岁，右侧阴囊肿块，透光试验阳性，平卧不消失。最可能的诊断是A.睾丸鞘膜积液B.精索静脉曲张C.腹股沟斜疝D.附睾结核E.睾丸肿瘤答案：A30.男性，65岁，TURP术后病理示前列腺腺癌，Gleason3+4=7，切缘阴性，PSA0.2ng/mL。下一步处理A.观察等待B.根治性前列腺切除术C.外放射治疗D.内分泌治疗E.化疗答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）高危因素的有A.多发肿瘤B.肿瘤直径>3cmC.既往3个月内复发D.T1期E.伴发原位癌（CIS）答案：ABCDE32.下列哪些药物可引起药物性晶体肾病A.阿昔洛韦B.磺胺甲噁唑C.茚地那韦D.甲氨蝶呤E.环磷酰胺答案：ABC33.关于输尿管软镜碎石术（RIRS），正确的有A.适用于≤2cm肾结石B.需预先放置双J管被动扩张C.术后石街发生率高于PCNLD.可一期处理双侧结石E.术后需常规卧床7天答案：ABD34.下列属于继发性高草酸尿症病因的有A.克罗恩病B.短肠综合征C.长期大量维生素C摄入D.乙二醇中毒E.原发性甲旁亢答案：ABCD35.男性，50岁，右侧肾盂输尿管连接部（UPJ）梗阻，肾功能显像示分肾功能右肾28%，左肾72%，下列处理正确的有A.立即行右肾切除B.腹腔镜下UPJ成形术C.经皮肾造瘘引流后评估肾功能恢复D.若右肾GFR<10mL/min可考虑肾切除E.无需处理，定期复查答案：BCD36.下列属于腹膜后纤维化常见诱因的有A.麦角胺类药物B.结核C.手术放射史D.IgG4相关疾病E.子宫内膜异位症答案：ABCD37.关于肾移植术后急性排斥反应，正确的有A.常发生于术后1周内B.血肌酐升高>26.5μmol/L需警惕C.移植肾彩超示RI>0.8D.确诊需穿刺活检E.一线治疗为甲强龙冲击答案：BCDE38.下列属于神经源性膀胱逼尿肌过度活动（DO）表现的有A.尿急B.尿失禁C.膀胱顺应性降低D.膀胱安全容量减小E.排尿期逼尿肌收缩无力答案：ABCD39.下列哪些情况需行输尿管囊肿切除术A.反复尿路感染B.同侧肾积水进行性加重C.囊肿内结石D.囊肿直径<1cm无症状E.合并膀胱输尿管反流Ⅲ级答案：ABCE40.下列属于前列腺癌骨转移特征的有A.成骨性改变B.血清碱性磷酸酶升高C.骨痛夜间加重D.病理性骨折E.骨显像呈“超级骨显像”答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.成人正常膀胱容量为________mL，安全膀胱压力应低于________cmH₂O。答案：400–500，4042.国际前列腺症状评分（IPSS）将症状分为________级，最高分________分。答案：轻中重，3543.输尿管第三生理狭窄位于________，此处结石最易________。答案：膀胱壁段，嵌顿44.肾细胞癌靶向药物舒尼替尼主要抑制________受体酪氨酸激酶，常见不良反应包括________综合征。答案：VEGFR/PDGFR，手足皮肤45.睾丸扭转复位后需行________固定术，固定推荐采用________缝合。答案：双侧睾丸，三点46.女性压力性尿失禁经典手术为________悬吊术，术后最大并发症为________。答案：中段尿道（TVT/TOT），膀胱穿孔47.高钙尿症定义24h尿钙>________mg，治疗首选________类利尿剂。答案：300，噻嗪48.肾移植HLA配型中，________位点匹配程度与长期存活最相关，PRA>________%为高致敏。答案：DR，3049.膀胱灌注卡介苗（BCG）治疗NMIBC，诱导疗程为________周，维持疗程需________月。答案：6，150.男性尿道球部损伤典型表现为________征，常合并________血肿。答案：蝴蝶，会阴四、简答题（共30分）51.简述TUR综合征的发病机制、临床表现及处理原则。（10分）答案：机制：大量非电解质灌洗液吸收→稀释性低钠血症、水中毒、循环超负荷。表现：血压先升后降、心率减慢、神志模糊、抽搐、肺水肿、低钠（<125mmol/L）。处理：立即停手术、限水、利尿、静脉3%高渗钠（每kg5mL，4h内纠正至>125mmol/L）、纠正低渗、监测血气电解质、必要时气管插管、透析。52.列出并简要解释肾绞痛阶梯镇痛方案。（8分）答案：第一阶梯：NSAIDs（双氯芬酸75mg肌注），抑制前列腺素合成，降低肾盂压力；第二阶梯：弱阿片（曲马多100mg静滴），中枢镇痛；第三阶梯：强阿片（哌替啶50mg+异丙嗪25mg静注），用于剧烈疼痛；辅助：解痉（山莨菪碱10mg）、止吐（昂丹司琼4mg）、补液、热敷。53.简述根治性膀胱切除+尿流改道术后早期（30天内）主要并发症及预防措施。（12分）答案：并发症：1.出血（盆腔大血管损伤）——术中精细分离、双极止血、备血；2.肠漏（回肠吻合口）——术前肠道准备、吻合器加固、术后禁食减压；3.尿漏（输尿管-肠吻合口）——无张力吻合、内置双J管、负压引流；4.深静脉血栓——弹力袜、低分子肝素、早期下床；5.肺感染——术前戒烟、雾化、镇痛鼓励咳痰；6.切口感染——术前抗生素（头孢二代+甲硝唑）、无菌操作；7.电解质紊乱（高氯性酸中毒）——监测血气、口服碳酸氢钠；8.肾积水——保证吻合口通畅、定期超声。五、应用题（共50分）54.病例分析（计算与综合，20分）男性，58岁，BPH口服坦索罗辛0.2mgqn1年，症状加重。检查：IPSS24分，QoL4分，PSA3.8ng/mL，前列腺体积58mL，PVR120mL，尿流率Qmax7mL/s。血肌酐86μmol/L。(1)计算其前列腺特异性抗原密度（PSAD），并给出临床意义。（4分）(2)根据EAU指南，给出下一步药物调整方案及理由。（6分）(3)若药物疗效不佳，列出三种微创治疗选择并比较优缺点。（10分）答案：(1)PSAD=PSA/体积=3.8/58=0.065ng/mL²；<0.15，提示前列腺癌风险低，可继续监测。(2)加用5α-还原酶抑制剂度他雄胺0.5mgqd，联合α受体阻滞剂可进一步缩小体积、降低进展风险、减少急性尿潴留。(3)A.经尿道前列腺电切术（TURP）：金标准，症状改善显著，住院3–4天，可能出血、TUR综合征；B.经尿道前列腺切开术（TUIP）：体积<30mL可选，射精保留率高，再手术率略高；C.经尿道前列腺激光剜除术（HoLEP）：大小不限，出血少，留置尿管时间短，学习曲线长；D.前列腺动脉栓塞（PAE）：介入微创，保留性功能，需介入设备，长期数据待完善；E.UroLift：局麻操作，快速康复，不切除组织，费用高，适合<50mL中叶不突出者。55.病例分析（综合与决策，15分）女性，48岁，体检发现左肾占位，CT示左肾上极4.5cm肿瘤，增强后明显强化，CT值+70HU，呈“快进快出”，紧贴集合系统。右肾正常，eGFR85mL/min。(1)给出临床分期（cTNM）及依据。（3分）(2)列出三种可选择的手术方式并给出循证依据。（6分）(3)若患者强烈要求保留肾单位，请给出术前评估要点及术中关键步骤。（6分）答案：(1)cT1bN0M0，肿瘤4.5cm局限于肾内，无淋巴结及远处转移。(2)A.腹腔镜根治性左肾切除：NEJM2009，肿瘤控制与开放相当，微创；B.腹腔镜肾部分切除（LPN）：EurUrol2020，4–7cm肿瘤选择性PN，肿瘤学结局同根治；C.机器人辅助肾部分切除（RAPN）：JAMA2017，热缺血时间更短，缝合更精准。(3)评估：三维CT重建了解肿瘤与血管、集合系统关系；肾图测分肾功能（