中国老年2型糖尿病诊疗规范与实践指南（2026年版）

汇报人:XXXX2026.04.09中国老年2型糖尿病诊疗规范与实践指南（2026年版）CONTENTS目录01

老年糖尿病流行现状与疾病负担02

老年糖尿病的定义与分型标准03

诊断标准与筛查策略04

老年综合评估体系05

个体化血糖控制目标CONTENTS目录06

生活方式干预"3+2+1"模式07

药物治疗策略与安全用药08

并发症防治与共病管理09

技术赋能与长期管理老年糖尿病流行现状与疾病负担01老年人口与糖尿病患者规模2024年我国60岁以上老年人口达3.1亿，老年糖尿病患者约7890万，其中95%为2型糖尿病，糖尿病前期人群约1.41亿。患病率与增长趋势2025年国家疾病监测系统显示，我国60岁及以上人群糖尿病加权患病率为32.4%，较2020年净增5.7个百分点，新诊断率占38%。临床特征与共病情况约90%老年糖尿病患者合并多种代谢异常，约70%为老年后新诊断，常以餐后血糖升高为特点，高血压、血脂紊乱等共存现象普遍。未诊断率与防治挑战老年糖尿病患者未诊断率较高，约40%为未诊断的隐匿性病例，“三低”问题突出（知晓率、诊断率、治疗率不高），管理水平亟待提升。我国老龄化背景下的糖尿病流行病学特征老年糖尿病患者的"三高一低"临床特点解析01高共病率：多种慢性疾病共存现象普遍老年糖尿病患者常合并高血压、血脂异常、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、痴呆等多种慢性疾病，约90%患者合并多种代谢异常，显著增加治疗复杂性与疾病负担。02高多重用药：药物相互作用风险增加老年糖尿病患者因共病多，常需同时服用多种药物，易发生药物相互作用，影响治疗效果及安全性。对服用≥5种非降糖药者，每6个月需进行一次“处方瀑布”审查。03高医疗支出：疾病管理经济压力大老年糖尿病患者因并发症多、住院率高、治疗周期长，导致医疗支出显著增加，给个人、家庭及社会带来沉重的经济负担。04低生活质量：多因素影响患者生活状态衰弱、肌少症、认知障碍、跌倒风险、多重用药等老年综合征在老年糖尿病患者中高发，严重影响其自我管理能力、日常活动能力及整体生活质量。糖尿病前期人群的筛查与干预价值

糖尿病前期的定义与流行病学数据糖尿病前期是指血糖水平高于正常但尚未达到糖尿病诊断标准的状态。2024年数据显示，我国60岁以上老年人中糖尿病前期人群约1.41亿，是糖尿病患者数量的近1.8倍，提示巨大的潜在患病风险。

糖尿病前期的筛查对象与方法建议对所有≥60岁人群进行糖尿病前期筛查。对于具有糖尿病家族史、肥胖（BMI≥24kg/m²）、高血压、血脂异常等高危因素的人群，应提前至40岁开始筛查。推荐采用空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）进行筛查，FPG在6.1-6.9mmol/L或HbA1c在5.7%-6.4%时提示为糖尿病前期。

糖尿病前期干预的核心策略糖尿病前期干预以生活方式干预为核心，包括控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪比例，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动。研究表明，生活方式干预可使糖尿病发生风险降低58%，其效果优于药物干预。

早期干预的临床价值与社会意义对糖尿病前期人群进行早期干预，可有效延缓或阻止其进展为2型糖尿病，降低心脑血管疾病、肾脏病变等并发症的发生风险。从社会层面看，早期干预能显著减少医疗支出，提高老年人群生活质量，对实现健康中国战略目标具有重要意义。老年糖尿病的定义与分型标准02老年糖尿病的年龄界定与临床范畴老年糖尿病的年龄界定标准老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前确诊和60岁以后新诊断的糖尿病患者。老年糖尿病的功能状态分型指南首次将“老年”按功能状态细分：活力老年（robust）、中间状态（pre-frail）、脆弱老年（frail），以更精准地进行个体化管理。老年糖尿病的疾病分型特点主要分为1型糖尿病、2型糖尿病及特殊类型糖尿病，其中95%以上为2型糖尿病。新增“β细胞衰老型（T2-SEN）”，占新诊断老年糖尿病42%，其C肽水平低于同BMI非老年组1个标准差，但胰岛自身抗体阴性。2型糖尿病与β细胞衰老型（T2-SEN）的鉴别诊断

β细胞衰老型（T2-SEN）的定义与特征β细胞衰老型（T2-SEN）是2026版指南新增的分型，其C肽水平低于同BMI非老年组1个标准差，但胰岛自身抗体阴性，占新诊断老年糖尿病的42%。

经典2型糖尿病的主要特点老年2型糖尿病以胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能进行性减退为主要病理生理特征，占老年糖尿病的绝大多数（95%以上），常伴有腹型肥胖等代谢异常。

关键鉴别要点与检测指标鉴别诊断主要依据胰岛功能评估，β细胞衰老型（T2-SEN）突出表现为β细胞功能下降（C肽水平降低），而经典2型糖尿病早期以胰岛素抵抗为主，胰岛自身抗体均为阴性可与1型糖尿病鉴别。特殊类型糖尿病的临床识别要点

β细胞衰老型（T2-SEN）的识别新增类型，占新诊断老年糖尿病42%，其C肽水平低于同BMI非老年组1个标准差，但胰岛自身抗体阴性。

无症状型糖尿病的识别约60%老年糖友首诊无“三多”表现，需对无症状者进行“双重确认”，如不同日子重复检测两次异常血糖或口服葡萄糖耐量试验异常。

餐后高血糖型糖尿病的识别表现为空腹血糖正常，但餐后血糖飙升，胰岛β细胞早期衰退明显，需重视餐后2小时血糖监测以避免漏诊。

潜伏期并发症首发型的识别无典型糖尿病症状，因并发症如视网膜病变、神经病变等首发就诊，即使血糖未达诊断线，也应启动糖尿病管理机制。诊断标准与筛查策略03血糖与糖化血红蛋白（HbA1c）诊断阈值

空腹血糖（FPG）诊断标准空腹血糖≥7.0mmol/L即可作为老年糖尿病的诊断阈值之一，该标准与非老年人群一致。

餐后2小时血糖（2hPG）诊断标准口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L是重要的诊断依据，尤其适用于以餐后血糖升高为特点的老年患者。

随机血糖诊断标准伴有糖尿病症状（如多饮、多食、多尿、体重减轻）的老年患者，随机血糖≥11.1mmol/L可用于诊断。

糖化血红蛋白（HbA1c）诊断标准糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%是老年糖尿病的诊断阈值之一，其反映近2-3个月的平均血糖水平，结果较为稳定。无症状人群的双重确认诊断流程双重确认的核心原则新版指南明确规定，对于无症状的老年人群，糖尿病诊断需进行双重确认。即必须在不同日子重复检测两次异常血糖，或进行一次口服葡萄糖耐量试验（OGTT）且结果异常，方可确诊，以避免因暂时性高血糖（如应激、药物影响）导致的误判。关键检测指标与标准诊断主要依据以下指标：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。对于无症状者，需上述任一指标在不同时间点两次检测均异常，或一次OGTT中2hPG≥11.1mmol/L。HbA1c在早期识别中的价值指南特别强调HbA1c的作用，对于无症状但连续两次HbA1c≥6.5%的人群，即使空腹血糖处于临界状态，也应视为糖尿病高危人群进行早期干预，因其能反映近2-3个月的平均血糖水平，更稳定地提示慢性高血糖状态。餐后血糖检测的重要性针对中国老年人群餐后血糖升高为主的特点，指南要求将餐后2小时血糖作为核心监测指标。对于空腹血糖正常但餐后血糖反复异常（≥11.1mmol/L）的无症状者，需通过重复检测或OGTT明确诊断，避免漏诊“餐后高血糖型糖尿病”。核心筛查指标组合推荐采用空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）联合检测。FPG反映基础血糖水平，2hPG捕捉餐后血糖高峰，HbA1c评估近2-3个月平均血糖，三者结合提升筛查准确性。重点筛查对象所有≥60岁老年人为常规筛查人群；具有糖尿病家族史、BMI≥24kg/m²、高血压、血脂异常、心脑血管疾病、缺乏运动、有妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史等高危因素者，筛查年龄提前至40岁。筛查频率与流程建议每年进行一次空腹血糖和HbA1c检测；若FPG≥6.1mmol/L或HbA1c≥5.7%，需进一步行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检测餐后2小时血糖以明确诊断。首次急诊的老年患者应常规测定空腹或随机血糖。注意事项对于存在认知障碍、无法配合OGTT的老年患者，可根据多次FPG和HbA1c结果综合判断。长期营养不良或合并贫血时，HbA1c可能低估真实血糖水平，需动态监测血糖谱。高危人群的定期筛查方案（空腹血糖+餐后2h血糖+HbA1c）老年综合评估体系04MGDE-15量表的临床应用（认知、情绪、营养等维度）MGDE-15量表的基本概述MGDE-15量表是一种用于老年糖尿病患者综合评估的工具，可在8分钟内完成，涵盖认知、情绪、营养、跌倒、疼痛、多重用药等多个维度，为临床诊疗提供快速有效的评估依据。认知功能评估维度该维度采用MoCA-5项进行评估，通过对患者定向力、记忆力、注意力等方面的测试，快速了解老年糖尿病患者的认知功能状态，有助于及时发现认知障碍。情绪状态评估维度运用GDS-4项评估患者情绪，可初步筛查老年糖尿病患者是否存在抑郁、焦虑等心理问题，为心理干预提供参考，以提高患者的治疗依从性和生活质量。营养状况评估维度采用MNA-SF进行营养评估，能够快速判断老年糖尿病患者的营养状况，对于制定合理的饮食方案、预防营养不良及其相关并发症具有重要意义。跌倒风险评估维度通过Tinetti-3项评估患者的跌倒风险，帮助临床医生识别高风险人群，采取相应的预防措施，降低老年糖尿病患者跌倒导致伤害的可能性。量表评分的临床意义MGDE-15量表评分≥8分提示患者情况较为复杂，需转诊至老年科进行进一步的综合管理，以实现对老年糖尿病患者更全面、精准的诊疗。活力老年（robust）无或1个稳定慢病，日常活动能力（ADL）与认知功能完好，预期寿命较长。中间状态（pre-frail）存在2—3个慢病或轻度认知下降，工具性ADL受损≤1项，身体机能处于下降过渡期。脆弱老年（frail）需长期护理，或存在重度认知障碍，或患有终末期器官疾病，身体机能显著衰退。健康状态分层：活力老年、中间状态与脆弱老年3×3风险矩阵的治疗权重分配原则矩阵构建维度

横轴以糖化血红蛋白（HbA1c）水平划分为<7%、7%-8%、>8%三个区间；纵轴根据老年患者功能状态分为活力老年（robust）、中间状态（pre-frail）、脆弱老年（frail）三层，形成3×3治疗决策矩阵。活力老年患者的治疗权重

对于HbA1c>8%的活力老年患者，优先采取强化降糖策略，以尽快将血糖控制在目标范围内，降低并发症风险；若HbA1c在7%-8%区间，维持现有治疗方案并定期监测；HbA1c<7%则保持稳定，避免过度治疗。中间状态患者的治疗权重

中间状态患者若HbA1c>8%，需在评估耐受性基础上逐步调整治疗方案；HbA1c7%-8%时以维持血糖稳定为主，重点防范低血糖；HbA1c<7%可适当放宽控制目标，减少药物干预强度。脆弱老年患者的治疗权重

脆弱老年患者无论HbA1c水平如何，均以避免低血糖为首要目标。若HbA1c<7%，允许放宽至8%；HbA1c7%-8%维持现状；HbA1c>8%时，仅在无严重高血糖症状前提下谨慎降糖，优先保障患者安全与生活质量。个体化血糖控制目标05不同健康状态的HbA1c分层目标值健康状态良好患者的目标值适用于预期寿命较长、无严重心脑肾病变、自我管理能力强者，HbA1c控制在6.5%-7.0%（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L），新诊断者可进一步优化至HbA1c＜6.5%。健康状态中等患者的目标值适用于预期寿命5-10年、合并2-3种中等程度共病、身体机能尚可者，HbA1c控制在7.0%-7.5%（空腹5.0-8.0mmol/L，餐后2h血糖＜11.0mmol/L），允许偶尔轻度低血糖。健康状态较差患者的目标值适用于预期寿命＜5年、合并终末期疾病或中重度认知障碍者，HbA1c控制在7.5%-8.5%（空腹6.0-10.0mmol/L，餐后2h血糖＜13.0mmol/L），优先避免高血糖相关症状及严重低血糖。特殊情况的目标值调整若存在严重低血糖史或预期寿命＜5年，可将HbA1c目标再上调0.5%；CKD3b期以上患者，HbA1c目标也可放宽0.3%-0.5%。血糖目标窗动态调整机制（每3个月评估）

01评估周期与核心原则每3个月对老年糖尿病患者进行一次血糖控制目标评估，采用“目标窗”而非单点值作为达标判断标准，连续两次随访结果落在窗内即视为达标，以减少临床过度调整。

02活力老年（robust）调整策略活力老年患者（无或1个稳定慢病，ADL与认知完好）目标窗为FPG5.6—6.9mmol/L，HbA1c6.5%—7.0%。若连续两次随访达标，维持原方案；未达标则优先强化降糖治疗。

03中间状态（pre-frail）调整策略中间状态患者（2—3个慢病或轻度认知下降，工具性ADL受损≤1项）目标窗为FPG6.1—7.8mmol/L，HbA1c7.0%—7.5%。评估时需关注胃肠道耐受及低血糖风险，药物起始剂量可减半。

04脆弱老年（frail）调整策略脆弱老年患者（需长期护理，或重度认知障碍，或终末期器官疾病）目标窗为FPG6.5—8.3mmol/L，HbA1c7.5%—8.0%。若存在预期寿命＜5年或严重低血糖史，目标可再上调0.5%，首要目标为避免低血糖。血糖控制范围内时间（TIR）的临床意义（TIR>70%）

TIR的定义与正常目标值血糖控制范围内时间（TIR）指24小时内血糖处于目标范围内（通常为3.9-10.0mmol/L）的时间占比，2026版指南推荐老年糖尿病患者TIR应>70%。

TIR与糖化血红蛋白（HbA1c）的关联研究表明，70%的TIR对应的HbA1c约为6.7%-7.0%，TIR可更直观反映血糖波动情况，弥补HbA1c仅反映平均血糖的局限性。

TIR与并发症风险的关系提高TIR水平有助于降低微血管和大血管损伤风险，改善老年糖尿病患者的长期预后，减少糖尿病肾病、视网膜病变等并发症的发生。

TIR在老年患者管理中的优势对于合并认知障碍、低血糖风险高的老年患者，TIR能更精准评估血糖控制质量，指导个体化治疗方案调整，避免过度降糖或血糖波动过大。生活方式干预"3+2+1"模式06医学营养治疗核心：蛋白质、碳水化合物与限钠原则蛋白质摄入：1.2g/kg·d，动物与大豆混合优先老年糖尿病患者每日蛋白质推荐摄入量为1.2g/kg，应优先选择优质蛋白质来源，如瘦肉、鱼类及大豆制品等，以满足机体需求并维护肌肉功能。碳水化合物：占总能量45%，低GI且晚餐≤30%碳水化合物应占每日总能量的45%，建议选择低升糖指数（GI＜55）食物，如全谷物、蔬菜等；晚餐碳水化合物摄入宜控制在全天总量的30%以内，有助于稳定血糖。限钠与脂肪酸：每日盐＜5g，增加ω-3脂肪酸严格限制钠盐摄入，每日食盐量不超过5g；同时增加ω-3脂肪酸摄入，如每周食用深海鱼2次，有助于改善血脂代谢和心血管健康。分阶段运动处方（robust/pre-frail/frail人群）

活力老年（robust）运动方案每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走（每分钟100-120步），并配合2次抗阻训练，以增强肌肉力量和耐力，维持良好身体机能。

中间状态（pre-frail）运动方案每周开展90分钟有氧运动，1次抗阻训练及3次平衡训练，运动强度和时间较活力老年适当降低，注重提升身体稳定性，降低跌倒风险。

脆弱老年（frail）运动方案以“坐—立—行”渐进训练为主，每日3组，每组10次，强调动作的循序渐进和安全性，通过基础活动能力训练改善生活自理能力。

运动通用注意事项所有类型老年糖尿病患者运动前后均需监测血糖，血糖＜5.6mmol/L时先补充15g碳水化合物，运动过程中注意循序渐进，避免剧烈运动引发身体不适。睡眠管理与认知训练的协同干预措施睡眠管理核心目标与标准老年糖尿病患者睡眠管理目标为每日睡眠时长6—8小时，深睡比例需＞20%。若匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）≥7分，优先采用认知行为疗法（CBT-I）等非药物干预手段。认知训练推荐方案采用“数字—水果—诗词”三联法认知训练，每日坚持15分钟，可降低6个月轻度认知障碍（MCI）发生率26%，提升患者执行功能与记忆能力。睡眠与认知协同干预机制优质睡眠可强化认知训练效果，而认知功能改善有助于建立规律睡眠习惯。两者协同可降低老年糖尿病患者血糖波动，减少并发症风险，提升整体生活质量。药物治疗策略与安全用药07一线药物选择：二甲双胍的肾功能调整方案

二甲双胍的一线用药地位二甲双胍仍是老年2型糖尿病患者的一线基础用药，但其使用需根据肾功能情况进行调整。

不同肾功能水平的剂量调整估算肾小球滤过率（eGFR）在45-60ml/min/1.73m²时应减量；eGFR<45ml/min/1.73m²时不推荐启用；eGFR<30ml/min/1.73m²时应停用。

特殊情况处理：造影检查前老年糖尿病患者在进行造影检查前48小时应停用二甲双胍，以减少乳酸酸中毒风险。心肾保护优先药物：SGLT2i与GLP-1RA的临床应用

SGLT2i的适用人群与临床证据对于合并心力衰竭或慢性肾脏病（CKD）3a—3b期的老年2型糖尿病患者，SGLT2i为优先选择。研究显示，其可减少肾脏复合终点38%，同时需注意泌尿感染与跌倒后血容量不足风险。

GLP-1RA的适用人群与使用注意事项活力老年患者（robust）首选GLP-1RA，因其具有减重、护心作用；但对于中间状态（pre-frail）及以上患者，需评估胃肠道耐受性，起始剂量应减半。

SGLT2i与GLP-1RA的联合应用策略在慢性肾病CKD3b期以上患者中，优先考虑SGLT2i与GLP-1RA联合使用，可协同发挥心肾保护作用，改善患者预后。使用过程中需密切监测肾功能及相关不良反应。胰岛素治疗起始剂量与调整原则（0.1-0.2U/kg）

起始剂量确定标准老年2型糖尿病患者胰岛素起始剂量推荐为0.1-0.2U/kg，需根据患者体重、血糖水平及健康状况综合设定。对于HbA1c＞10%或随机血糖＞16.7mmol/L者，可早期联合胰岛素治疗。

剂量调整频率与幅度胰岛素剂量调整应循序渐进，建议每3天调整一次，根据空腹血糖监测结果，每次调整1-2U，直至空腹血糖达标。对于脆弱老年患者，调整幅度需更小，避免低血糖风险。

特殊人群剂量调整肾功能不全（eGFR＜45ml/min）患者需降低胰岛素剂量25%-50%；合并严重共病或预期寿命较短者，可适当放宽血糖目标，减少胰岛素用量，优先避免低血糖。

联合用药时的剂量管理与GLP-1RA或SGLT2i联合使用时，应减少胰岛素起始剂量20%-30%，并加强血糖监测，防止低血糖发生。基础胰岛素联合口服药治疗时，以空腹血糖6.1mmol/L左右为调整目标。多重用药"去负荷"审查：Beer's标准的实践应用Beer's标准核心审查目标Beer's标准（2023更新版）是老年患者潜在不适当用药的重要评估工具，其核心目标是识别可能增加老年糖尿病患者不良反应风险（如低血糖、跌倒、认知功能下降）的药物，为多重用药"去负荷"提供依据。重点审查药物类别优先审查老年糖尿病患者常用的高风险药物，包括：镇静催眠药、抗胆碱能药物、长期口服质子泵抑制剂、部分降压药（如α受体阻滞剂）及某些降糖药（如格列本脲等长效磺脲类），这些药物可能加重老年综合征或与降糖药物产生不良相互作用。审查频率与执行流程对服用≥5种非降糖药的老年糖尿病患者，每6个月进行一次"处方瀑布"审查。结合患者的功能状态（如robust/pre-frail/frail分层）、肝肾功能及治疗目标，依据Beer's标准评估药物必要性，优先停用或减量风险效益比不佳的药物。实践案例：质子泵抑制剂的调整对于无明确适应症长期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）的frail老年患者，根据Beer's标准建议逐步停药或换用H2受体拮抗剂，以减少骨质疏松、肠道菌群失调及药物相互作用风险，同时避免突然停药引发的反跳性胃酸分泌增加。并发症防治与共病管理08微血管并发症筛查：视网膜病变、肾病与神经病变糖尿病视网膜病变筛查建议每年进行一次眼底检查，以早期发现糖尿病视网膜病变。对于重度非增殖期病变，应启动抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗。糖尿病肾病筛查每年筛查尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。优先选择具有肾脏获益证据的药物，如SGLT-2i、GLP-1受体激动剂。糖尿病周围神经病变筛查每年进行筛查，可采用10g尼龙丝试验、振动觉阈值测定等方法。对于痛性神经病变，可选用普瑞巴林、度洛西汀等药物治疗。大血管风险防控：高血压、血脂异常与ASCVD管理

老年糖尿病合并高血压的管理目标老年糖尿病患者血压控制目标一般为<140/90mmHg；健康状况良好、能耐受者可控制在<130/80mmHg；年龄较大、并发症严重或耐受性差者可放宽至<150/90mmHg。

老年糖尿病血脂异常的控制策略调脂治疗以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为主要目标。合并心血管疾病者LDL-C应<1.8mmol/L；未合并心血管疾病但有其他危险因素者LDL-C应<2.6mmol/L。同时关注高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）水平，HDL-C男性≥1.0mmol/L、女性≥1.3mmol/L，TG<1.7mmol/L。

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的综合管理所有确诊ASCVD的老年糖尿病患者予高强度他汀（瑞舒伐他汀20mg或阿托伐他汀40mg），若LDL-C仍≥1.8mmol/L，加用依洛尤单抗。抗血小板治疗需权衡出血风险，≥75岁且无心梗/卒中史者可不用阿司匹林。1分钟内：快速识别与初步干预立即检测血糖，若血糖<3.9mmol/L，立即口服葡萄糖15g，快速提升血糖水平，避免症状进一步加重。3分钟