医疗行业九项准则解读课件

汇报人:XXXX2026.04.10医疗行业九项准则解读课件PPTCONTENTS目录01

政策背景与重要意义02

2026年监管实施新变化03

九项准则核心内容解读04

实施细则与禁止行为清单CONTENTS目录05

2026年落地实效与就医新变化06

违规行为处理与法律责任07

落实保障与监督机制政策背景与重要意义01九项准则的制定背景与升级历程

01政策背景：新时代医疗卫生行业发展需求为进一步贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，增强医疗卫生人员的责任感、使命感、荣誉感，规范执业行为，弘扬新时代医疗卫生人员职业精神，引导形成风清气正的行业环境，保障医疗卫生事业高质量发展，国家卫生健康委等三部门联合制定《九项准则》。

02历史沿革：从“九不准”到“九项准则”2013年12月，原国家卫生计生委与国家中医药管理局联合印发《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，在加强行业作风建设方面发挥了积极作用。近年来，针对新问题新要求，在“九不准”基础上升级完善为《九项准则》，“九不准”同时废止。

03升级亮点：内容扩充与监管强化《九项准则》涵盖“九不准”全部要求，并补充扩展了“不实施过度诊疗”“不参与欺诈骗保”“不牟利转介患者”等新内容，明确了惩处措施，强调规纪法衔接，提升了政策效力，适应了新时代医疗行业监管的需要。2026年从严落实的核心目标全面规范医疗服务行为杜绝不合理就医成本，确保诊疗活动严格遵循病情需要，不多查、不多治、不乱收费，提升医疗服务的规范性与专业性。维护就医公平秩序坚持平等原则，保障患者公平享有号源、床源、紧缺药品耗材等医疗资源，严禁利用职务之便损公肥私，共建公平就医环境。提升群众就医满意度通过规范诊疗、透明收费、保障隐私等措施，让每一位患者享受到规范、透明、暖心的医疗服务，增强群众在就医过程中的获得感与信任感。规范医疗行业行为的重要性保障患者合法权益

规范医疗行为能杜绝乱收费、过度诊疗等现象，2026年全国医疗机构违规收费整改金额超3.2亿元，全部按规定退还患者或返还医保基金，切实减轻患者就医负担。维护医保基金安全

医保基金是群众的“救命钱”，规范医疗行为可有效防范欺诈骗保行为，2026年医保智能监控系统全面启用，对42项异常行为自动预警，守护医保基金安全。提升医疗服务质量

严格执行诊疗规范，避免过度检查和不合理用药，促进医疗机构间检验检查结果互认，长三角等区域已实现超200项检查结果互认，提升诊疗效率与质量。构建和谐医患关系

杜绝收受“红包”、商业回扣等行为，让医患关系回归纯粹，医护人员凭专业能力履职，患者无需通过送礼获取服务，增强群众就医信任感与满意度。2026年监管实施新变化02监管范围：实现全员全覆盖

机构类型全覆盖2026年监管范围涵盖全国所有医疗机构，包括公立医院、基层卫生院、社区卫生服务中心、民营医院、个体诊所及养老机构内设医疗点等，打破以往监管盲区。

人员岗位全覆盖适用于医疗机构内所有工作人员，包括卫生专业技术人员、管理人员、后勤人员，以及在医疗机构内提供服务、接受管理的其他社会从业人员，无身份例外。

政策执行无死角截至2026年3月，全国31个省份已完成九项准则全员培训，各级医疗机构均在显眼位置张贴准则内容并公开投诉举报渠道，首轮全国医疗行风巡查覆盖二三级医院超1.2万家、基层医疗机构超8万家。监管手段：科技赋能精准化监管01医保智能监控系统全面启用2026年全国统一的医保智能监控系统24小时实时抓取诊疗数据，对大处方、分解住院、重复收费等42项异常行为实现秒级预警，精准锁定违规线索。02AI处方审核与医疗行为监管AI处方审核系统对比诊疗规范，自动标记超出常规的检查和用药；医疗行为监管平台覆盖药品耗材采购、处方开具、转诊记录等全流程，提升监管准确率。03药品耗材全链条追溯系统药品耗材从生产、采购到使用全程可追溯，杜绝高价产品进入医院及利益输送，结合大数据分析，实现对医药企业与医疗机构交往的动态监管。04大数据筛查与飞行检查结合大数据筛查提供精准线索，飞行检查实现全国所有省份、所有定点医药机构、所有医保险种全覆盖，2026年首轮全国医疗行风巡查覆盖二三级医院超1.2万家、基层医疗机构超8万家，违规行为整改率达97.6%。惩戒机制：终身追责与双查双追责终身追责制度无论是否退休、调离岗位，只要查实违反《九项准则》，一律倒查追责，确保责任追究无时限。双查双追责机制实行机构和个人同追责、科室和负责人同问责，强化责任主体的共同担当。违规处理措施依据相关法律法规，可采取责令改正、警告、追回医保基金、罚款、暂停处方权或执业活动直至吊销执业证书等措施。与考核晋升挂钩医德考评结果直接与职称评聘、薪酬分配、评优评先资格挂钩，考评不合格者取消相应资格。责任延伸至机构负责人对于违反《九项准则》行为多发或造成恶劣社会影响的医疗机构负责人，依照规定予以问责。九项准则核心内容解读03合法按劳取酬，不接受商业提成

严禁利用执业之便开单提成禁止医务人员利用开具药品、检验检查等诊疗服务，接受相关企业给予的利益；不得以健康科普为名带货牟利。

严禁以商业目的进行统方严禁工作人员向企业人员提供医院药品、耗材使用、库存情况等有关数据；严禁未经授权私自统计医院药品/耗材使用等有关数据。

严禁指定地点购买医药耗材除就诊医院所在医联体的其他医疗机构，和被纳入医保“双通道”管理的定点零售药店外，严禁安排患者到其他指定地点购买医药耗材等产品。

严禁推销商品或服务牟利严禁向患者推销商品或服务并从中谋取私利；严禁门诊诊室存放“双通道”外的医药、耗材宣传品；严禁利用工作之便向患者推销保健品、商品、保险等。

严禁接受互联网企业相关费用严禁接受互联网企业与开处方配药有关的费用；严禁工作人员向互联网等企业提供与药品有关的开方、使用、调配等信息并收取费用。依法依规使用医保基金医疗机构工作人员应依法依规合理使用医疗保障基金，遵守医保协议管理，向医保患者告知提供的医药服务是否在医保规定的支付范围内，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。严禁欺诈骗保行为严禁诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药、提供虚假证明材料、串通他人虚开费用单据等手段骗取、套取医疗保障基金；严禁伪造、篡改、隐匿、违法销毁医学文书等有关资料以套取或骗取医保基金。2026年监管升级与技术赋能2026年全面启用医保智能监控、AI处方审核系统，42项异常行为自动预警，大处方、虚记收费、骗保等行为通过大数据筛查快速发现，实现秒级预警、直查快办，飞行检查实现全国所有省份、所有定点医药机构、所有医保险种全覆盖。违规行为的惩处措施对于参与欺诈骗保的行为，将依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，追回医疗保障基金、没收违法所得、并处罚款，情节严重的暂停处方权或者执业活动直至吊销执业证书，涉嫌犯罪的移送司法机关追究刑事责任。严守诚信原则，不参与欺诈骗保依据规范行医，不实施过度诊疗

坚守诊疗规范，杜绝过度行为严格执行各项规章制度，在诊疗活动中向患者说明病情、医疗措施。严禁以单纯增加医疗机构收入或谋取私利为目的过度治疗和过度检查，给患者增加不必要的风险和费用负担。

合理用药与检查互认医师应坚持安全有效、经济合理的用药原则，遵循临床诊疗指南和药品说明书。严格执行医疗机构间检验检查结果互认制度，简化就医流程，减轻患者重复检查的成本和麻烦。

监管技术赋能，遏制过度诊疗2026年全面启用AI处方审核系统，对比诊疗规范标记超出常规的检查和用药。重点核查次均诊疗费用、检查项目频次等数据，对过度诊疗行为零容忍，切实减轻群众就医负担。

禁止性诊疗行为清单严禁无指征检查、重复检查、分解住院、挂床住院；严禁违规使用高值耗材、无指征延长疗程或住院时间；严禁重复收费、超标准收费、分解项目收费等行为。遵守工作规程，不违规接受捐赠

依法依规接受捐赠的基本要求医疗机构接受社会捐赠，必须严格遵循《中华人民共和国公益事业捐赠法》等国家法律法规及相关规定，确保捐赠行为合法合规。

严禁个人名义或违规接受捐赠严禁医疗机构工作人员以个人名义，或者假借单位名义接受利益相关者的捐赠资助，并据此区别对待患者，确保捐赠不与诊疗服务挂钩。

捐赠流程与用途的规范管理医疗机构接受捐赠需走正规流程，捐赠款物应公开透明，只能用于医疗事业发展、患者救治、公益医疗服务等，严禁挪作他用，且需备案公示接受监督。

禁止以捐赠谋取不正当利益严禁采用任何方式索要、摊派或者变相摊派捐赠，不违规接受与医院采购、知识产权、科研成果、行业数据及信息等权利和主张相关的捐赠，杜绝利益输送。隐私保护的核心要求医疗机构工作人员在执业过程中，必须严格保护患者的个人资料、医疗信息，确保患者院内信息安全，这是医疗行业的基本职业道德和法律义务。禁止的违规行为严禁违规收集、使用、加工、传输、透露、买卖患者在医疗机构内所提供的个人资料、产生的医疗信息。不得通过自媒体等途径公布、泄露患者身份及就诊住院信息、疾病性质及程度。特殊场景下的隐私保护不在医学摄影、手术直播、视频节目和临床医学报告、医学研究、相关文学作品中使用或暴露患者个人隐私，确保在教学、科研等活动中患者隐私不被泄露。违规行为的后果对于泄露患者隐私的行为，将依法依规严肃处理，情节严重的，将移交司法机关追究刑事责任，切实保护患者的合法权益。恪守保密准则，不泄露患者隐私服从诊疗需要，不牟利转介患者

坚守诊疗为本原则医疗机构工作人员应客观公正合理地根据患者病情需要，提供医学信息并运用医疗资源，确保转介行为完全基于患者健康利益。

禁止利益驱动转介严禁以谋取个人利益为目的，通过线上或线下途径介绍、引导患者到指定医疗机构就诊，医联体内正常转诊除外。

规范互联网诊疗行为不违规擅自在各类网络诊疗平台上为患者进行诊疗或开具处方以获利，不以违反处方管理规定的形式开具院外处方。维护诊疗秩序，不破坏就医公平

坚持平等原则，共建公平就医环境医疗服务应坚持公平公正原则，保障每位患者平等享有医疗资源和服务的权利，构建和谐有序的就医环境。

严禁利用医疗资源谋取私利严禁利用号源、床源、紧缺药品耗材等医疗资源，或通过检查、手术等诊疗安排收受好处、损公肥私，确保资源分配的公正性。

维护正常诊疗秩序严禁在挂号加号、门诊诊疗、排队检查、住院等待、床位安排、手术次序安排等方面扰乱正常诊疗秩序，保障医疗服务流程顺畅有序。

2026年监管升级：保障就医公平2026年全面推行实名预约挂号，号源公开透明，床源、手术安排按病情轻重排序，严厉打击倒卖号源、违规预留占用药品耗材等行为，让普通患者也能公平就医。共建和谐关系，不收受患方"红包"

恪守医德，严格自律医疗机构工作人员应恪守医德，严格自律，自觉抵制收受患方"红包"的行为，维护医疗行业的清正廉洁。

严禁收受各类财物严禁索取或者收受患者及其亲友的礼品、礼金、消费卡和有价证券、股权、其他金融产品等财物。

拒绝参与相关活动安排严禁参加患者及其亲友安排、组织或者支付费用的宴请或者旅游、健身、娱乐等活动安排。

违规后果严肃处理对于违反规定收受患方"红包"的行为，将依据相关规定给予批评教育、取消当年评优评职资格或低聘、缓聘、解职待聘、解聘等处理，情节严重的将吊销执业证书，构成犯罪的移送司法机关追究刑事责任。恪守交往底线，不收受企业回扣严禁收受各类形式回扣严禁接受药品、医疗设备、医疗器械、医用卫生材料等医疗产品生产、经营企业或者经销人员以任何名义、形式给予的回扣。拒绝企业安排的利益性活动严禁参加药品、医疗设备等生产经营企业及其经销人员安排、组织或者支付费用的宴请或者旅游、健身、娱乐等活动安排。规范药品耗材采购使用药品耗材实行全链条追溯，从采购到使用全程监管，杜绝医药代表和医护人员的利益勾结，降低患者用药成本。警惕变相利益输送不以讲课费、顾问费、咨询费、课题费等名义从关联企业牟取高额利益，不通过编造学术讲课虚假理由等方式收受利益、收取超标准报酬。实施细则与禁止行为清单04商业提成禁止行为细化严禁利用执业之便获取提成禁止医师、药师等医务人员利用开具药品、仪器检查及其他特殊检查，从中谋利；禁止通过介绍患者到其他单位检查、治疗或购买医药产品等收取提成。严禁违规提供数据与统方严禁工作人员向企业人员提供医院药品、耗材使用、库存情况等未公开数据；严禁未经授权私自统计、泄露加密数据或为商业目的统方。严禁指定或推销医药产品严禁安排病人到“双通道”定点药店外的地点购买医药、耗材；严禁向患者推荐指定品牌医药、耗材，或在门诊诊室存放非“双通道”医药、耗材宣传品。严禁推销非医疗商品与服务严禁利用工作之便向患者推销保健品、商品、保险等；严禁介绍护工服务从中谋利；严禁接受互联网等企业提供的与开处方配药有关的费用、礼金、礼品或宴请。欺诈骗保典型行为识别虚假就医购药行为严禁诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，串通他人虚开费用单据等手段骗取医保基金。伪造篡改医疗文书严禁伪造、篡改、隐匿、违法销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料以套取或骗取医保基金。违规结算医保费用严禁将非医药费用、非医疗保障基金支付范围的费用纳入医疗保障基金结算，或串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施。虚构医药服务项目严禁虚构医药服务项目，或开具与患者本人疾患不相关的用药处方，以及实施虚假住院、无指征入院、超期住院、分解住院、体检住院等行为。过度诊疗具体表现形式

无指征检查与重复检查严禁对患者实施不必要的检查、违反诊疗规范的过度检查、无指征重复检查，如普通感冒开具全身CT检查等。

违规用药与指定购药严禁分解处方、超量开药、重复开药、过度用药以牟取私利，以及违规推荐患者外购药品或外送样本检验。

不必要治疗与手术严禁实施与疾病诊治无关或违反适应症、禁忌症的诊疗活动，如无需手术的患者被建议手术，或轻症患者使用重症治疗方案。

违规住院与延长住院严禁实施虚假住院、无指征入院、超期住院、分解住院、体检住院等行为，以及无指征延长疗程或住院时间增加患者负担。严格规范信息收集与使用严禁违规收集、使用、加工、传输、透露、买卖患者在医疗机构内所提供的个人资料、产生的医疗信息，确保患者信息仅用于诊疗目的。自媒体与公开场合信息管控不通过自媒体等途径公布、泄露患者身份及就诊住院信息、疾病性质及程度；不在医学摄影、手术直播、视频节目和临床医学报告、医学研究、相关文学作品中使用或暴露患者个人隐私。医疗文件与系统权限管理不违规获取、查阅、使用、泄露、篡改涉及患者医学信息的重要文件资料；加强医院信息系统监管，严格控制信息访问权限，防止未授权接触患者隐私数据。患者隐私保护操作规范2026年落地实效与就医新变化05医疗收费透明化进展全国医疗机构收费明细公开制度全面实行2026年以来，所有纳入监管的医疗机构已全部实行收费明细公开制度，挂号费、检查费、药品费、治疗费等每一项均清晰标注，患者可通过自助机、窗口、线上平台随时查询。医保智能监控系统有效遏制违规收费医保智能监控系统全面启用后，违规收费行为被自动预警并及时整改。截至2026年3月，全国医疗机构违规收费整改金额超3.2亿元，全部按规定退还患者或返还医保基金。虚记、重复收费等现象大幅减少随着《九项准则》从严落实及科技监管手段的应用，医疗机构虚记收费、重复收费等情况得到有效遏制，患者就医花钱更明白，不再担心被乱收费，医疗服务规范度较2025年同期大幅提升。重复检查减少与结果互认推进检查结果互认的核心要求严格执行医疗机构检查检验结果互认相关规定，医疗机构之间检验检查结果按规定互认，简化患者就医流程，减轻群众就医负担。区域互认成果显著长三角、京津冀、成渝等区域率先实现超200项检查结果互认，省域内互认项目超300项，群众就医跑腿更少、花钱更省。AI审核助力规范诊疗AI处方审核系统会对比诊疗规范，超出常规的检查和用药都会被标记，从根源上减少患者不必要的费用支出和医疗风险，避免过度检查。就医公平性提升具体表现

诊疗资源分配更均衡严禁利用号源、床源、紧缺药品耗材等医疗资源收受好处、损公肥私，保障患者平等获得诊疗资源的权利。

就医流程更加规范透明全面推行实名预约挂号，号源公开透明，床源、手术安排按病情轻重排序，杜绝插队加塞等破坏就医秩序的行为。

患者权益保障机制完善医疗机构在显著位置公开投诉举报渠道，患者可对破坏就医公平的行为进行监督举报，维护自身合法权益。违规行为处理与法律责任06行政处分与经济处罚措施

行政处分类型依据《事业单位工作人员处分暂行规定》等，可给予警告、记过、降低岗位等级或者撤职、开除等行政处分；对违反党纪、政纪的，移交纪检监察机关给予党纪政务处分。

经济处罚方式包括责令改正、给予警告、追回违法所得、并处罚款；依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等，可对违规行为处以罚款，违规所得全额追回。

行业资格处理违反法律法规等规定并符合法定处罚处分情形的，可依据《中华人民共和国医师法》等，暂停处方权或者执业活动直至吊销执业证书。

医保相关处罚依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等，可给予相关人员或科室中止或者终止医保结算、追回医疗保障基金等措施。行业资格与职业发展影响执业资格与《九项准则》挂钩违反《九项准则》情节严重者，将面临吊销执业证书的处罚，直接丧失从事医疗行业的资格。职称评聘与医德考评关联医德考评结果直接影响职称评聘资格，考评不合格者将被取消当年评优评职资格，甚至低聘、缓聘。薪酬分配与廉洁表现挂钩医疗机构将廉洁从业情况纳入绩效考核体系，违反准则者可能面临薪酬降低、绩效扣减等后果。终身追责与行业黑名单制度实行终身追责制，无论是否退休或调离岗位，违规行为一经查实均会被追责；严重违规者将被纳入行业黑名单，影响职业发展。涉及医保基金诈骗的刑事责任严禁通过虚构医药服务项目、伪造医疗文书、串换药品耗材等方式骗取医保基金，此类行为一旦查实，依据《中华人民共和国刑法》相关规定，将以诈骗罪、贪污罪等追究刑事责任。收受回扣贿赂的刑事责任严禁医疗机构工作人员收受药品、医疗器械等企业以任何名义给予的回扣，或利用职务便利索取、非法收受他人财物为其谋取利益，数额较大或情节严重的，将依据《中华人民共和国刑法》中受贿罪、非国家工作人员受贿罪等规定追究刑事责任。泄露患者隐私的刑事责任严禁违规收集、泄露、买卖患者个人信息和医疗数据，若此类行为造成严重后果或情节特别严重，将依据《中华人民共和国刑法》中侵犯公民个人信息罪等规定追究刑事责任。其他严重违法犯罪行为的刑事责任对于在医疗活动中实施伪造证明文件、非法行医、生产销售假药劣药等其他严重违法犯罪行为的，将根据其行为性质和危害程度，依照《中华人民共和国刑法》相关条款追究相应刑事责任。刑事责任追究情形落实保障与监督机制07医疗机构主体责任落实

健全内部管理制度与培训机制医疗机构需建立健全廉洁从业相关的内部管理制度，将《九项准则》纳入新员工岗前培训及在职人员定期培训，确保全员知晓并严格遵守。2026年全国31个省份均已完成九项准则全员培训。

强化内部监督与自查自纠医疗机构应设立专门的行风管理部门或指定专人负责，定期开展廉洁从业自查自纠工作，对发现的问题及时整改。实行每月自查、每季抽查、每年全面核查的常态化监管机制。

公开投诉举报渠道接受社会监督各级医疗机构均应将《九项准则》内容张贴在显眼位置，并公开投诉举报电话、邮箱等渠道，主动接受患者