（2026年）多重耐药菌感染管理

多重耐药菌感染管理规范1.管理目的为有效预防与控制多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganisms,MDROs）在医疗机构内的传播，降低患者发生多重耐药菌感染的风险，保障医疗质量与患者安全，规范临床诊疗及感染防控行为，特制定本管理规范。2.多重耐药菌定义与范畴多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药性的细菌。本规范重点管控的多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：对甲氧西林或苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌，可引起皮肤软组织感染、肺炎、败血症等多种疾病，传播能力强。耐万古霉素肠球菌（VRE）：对万古霉素耐药的肠球菌属细菌，常见于免疫功能低下患者，易引发尿路感染、腹腔感染等。耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）：对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，感染后病死率较高。产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌：能产生ESBLs的肠杆菌科细菌，对青霉素类、头孢菌素类抗菌药物耐药，易在住院患者中传播。多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）：对常用抗菌药物呈现多重耐药的鲍曼不动杆菌，为医院感染常见病原菌，可导致肺炎、尿路感染等。多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）：对三类及以上抗菌药物耐药的铜绿假单胞菌，常引发呼吸道、伤口等部位感染。3.防控核心措施3.1手卫生管理手卫生是预防多重耐药菌传播的关键措施，所有医务人员必须严格执行《医务人员手卫生规范》：在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液/体液后，必须洗手或使用速干手消毒剂。诊疗不同患者之间，必须进行手卫生；接触同一患者的污染部位与清洁部位之间，也需进行手卫生。医疗机构需在诊疗区域配备充足的洗手设施、速干手消毒剂及干手用品，并定期检查补充。3.2接触隔离措施对多重耐药菌感染或定植患者，必须实施接触隔离，具体要求如下：标识管理：在患者床头、病历夹、腕带等处设置统一的接触隔离标识，提醒医务人员及家属采取防护措施。床位安排：尽量将患者安置于单人病房；若条件受限，可将同类多重耐药菌感染/定植患者安置在同一房间，避免与免疫功能低下、有创操作的患者同室。防护用品：医务人员进入隔离房间时，需佩戴手套，必要时穿隔离衣；接触患者血液、体液、分泌物时，需佩戴护目镜/防护面罩。离开隔离房间前，必须脱去防护用品并进行手卫生。物品专用：患者使用的医疗器械、器具及物品（如血压计、听诊器、体温表等）原则上专人专用，若必须共用，需在使用后严格消毒。患者的被服、衣物需单独收集、消毒处理。3.3环境清洁与消毒加强环境清洁消毒，消除多重耐药菌的传播媒介：清洁频次：对多重耐药菌感染/定植患者的病房，每日至少进行2次清洁消毒；高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫按钮等）需增加消毒频次，每4-6小时1次。消毒剂选择：使用含氯消毒剂（有效氯浓度1000mg/L）进行擦拭消毒；对不耐腐蚀的医疗器械，采用75%乙醇或合适的消毒剂进行消毒。质量管控：感控部门定期对环境表面进行采样监测，确保消毒效果；保洁人员需接受专业培训，掌握正确的清洁消毒方法与顺序（从清洁区到污染区）。3.4抗菌药物合理使用严格规范抗菌药物的使用，减少多重耐药菌的产生：医务人员需根据细菌培养及药敏试验结果，合理选用抗菌药物，遵循“能窄谱不广谱、能口服不注射、能单用不联合”的原则。严格执行抗菌药物分级管理制度，限制特殊使用级抗菌药物的使用权限，避免无指征、超剂量、超疗程使用抗菌药物。医院抗菌药物管理工作组定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，对不合理使用抗菌药物的行为进行干预与考核。3.5无菌技术操作所有侵入性操作（如中心静脉置管、气管插管、留置导尿管等）必须严格遵循无菌技术操作规范：操作前严格洗手、戴手套、穿无菌衣、戴无菌口罩与帽子。操作过程中避免污染，确保无菌区域不受破坏；使用一次性无菌医疗器械，确保其包装完好、在有效期内。操作后对穿刺部位进行定期观察，及时发现感染征象并处理。4.监测与报告4.1监测范围医疗机构需开展多重耐药菌的主动监测与目标监测：目标监测科室：重点关注重症监护病房（ICU）、新生儿科、烧伤科、呼吸科等科室，以及接受有创操作、长期使用抗菌药物、免疫功能低下的患者。监测内容：对住院患者进行多重耐药菌的筛查，尤其是入院48小时后发生感染的患者，必须及时送检标本进行细菌培养及药敏试验。4.2报告流程建立多重耐药菌报告机制，确保信息及时传递：临床科室发现多重耐药菌感染或定植患者后，需立即报告医院感染管理科，并在病历中记录。微生物实验室在检出多重耐药菌后，需在24小时内将结果反馈给临床科室及感控科，并进行登记备案。感控科接到报告后，需及时到临床科室开展调查指导，协助制定防控措施。5.人员培训与教育定期开展多重耐药菌感染防控的培训，覆盖所有医务人员、保洁人员、后勤人员及患者家属：医务人员培训：每年至少开展2次专项培训，内容包括多重耐药菌的定义、传播途径、防控措施、抗菌药物合理使用等，并进行考核，确保培训效果。保洁人员培训：重点培训环境清洁消毒的方法、消毒剂的配置与使用、隔离防护知识等，每季度至少开展1次培训。患者及家属教育：向患者及家属宣传多重耐药菌感染的基本知识、手卫生的重要性、隔离措施的目的等，争取其配合。6.应急处置流程当发生多重耐药菌暴发流行（3例及以上同源性多重耐药菌感染病例）时，立即启动应急预案：临床科室发现暴发迹象后，立即报告感控科及医院应急管理部门，停止接收新患者，对现有患者进行排查。感控科组织开展流行病学调查，确定感染源、传播途径，采取强化隔离措施，如将患者转入单人隔离病房，增加环境消毒频次。微生物实验室开展菌株同源性分析，明确暴发原因；抗菌药物管理组调整抗菌药物使用方案，指导临床合理用药。应急处置结束后，感控科组织总结分析，完善防控措施，避免再次暴发。7.监督与持续改进医院感染管理科负责对多重耐药菌感染防控工作进行监督检查与持续改进：定期检查：每月对临床科室的手卫生执行情况、接触隔离措施落实、环境清洁消毒质量等