2026年严重感染休克演练脚本

2026年严重感染休克演练脚本第一章演练背景与目标1.1背景2026年3月，国家卫健委发布《重症感染防控三年行动计划（2026-2028）》，要求三级医院每季度开展一次“严重感染合并休克”全流程演练，重点检验“黄金1小时”集束化治疗执行力。本院选择4月15日08:00-12:00进行无预警拉动，模拟急诊、ICU、手术室、检验科、药学部、输血科、后勤保障七部门协同。1.2演练目标维度量化指标达标阈值数据来源时间抗生素首剂-给药≤45min急诊医嘱系统血流动力学乳酸复查≤1h检验LIS微生物血培养瓶进舱≤10min检验条码影像CT完成-报告≤30minPACS沟通会诊医师到位≤5min监控对讲后勤急救耗材补充≤15minSPD系统第二章角色与职责2.1指挥组总指挥：分管副院长（演练代号A1）医疗组长：ICU主任（A2）护理组长：急危重症科护士长（A3）后勤组长：保障部主任（A4）2.2一线单元单元角色职责替代人急诊抢救室B1急诊医师气道、首剂抗生素、乳酸送检B1a急诊抢救室B2急诊护士双静脉通道、采血、贴条码B2aICUC1ICU医师评估容量、启动NE、超声C1aICUC2ICU护士PiCCO校准、记录q15minC2a手术室D1麻醉医师备ECMO、备血、备CRRTD1a检验科E1微生物组血培养瓶立即上机、Gram染色E1a药学部F1抗感染药师审核处方、剂量换算、DDI预警F1a输血科G1输血医师4URCC+4FFP预解冻G1a2.3模拟患者姓名：林某某（假人+VR混合）性别：男，56岁既往：2型糖尿病、高血压主诉：发热39.8℃、意识模糊2h体征：BP78/42mmHg，HR138次/分，RR32次/分，SpO₂88%（面罩10L/min）检验：WBC28×10⁹/L，乳酸6.4mmol/L，Cr182μmol/L影像：肺部CT示双肺弥漫磨玻璃影，胸腔少量积液第三章时间轴脚本（T0为入抢救室即刻）T008:05B1：“考虑脓毒症休克，启动绿色通道，编号SEP-20260415-01。”B2：同步执行SEP-1bundle，留置14G×2，先采血培养瓶×2（需氧+厌氧），贴条码并扫描入LIS。A1在对讲机发布：“无预警演练开始，所有回复‘收到’。”T0+5min08:10B1下达口头医嘱：“美罗培南1givd30min，万古霉素25mg/kg，液体30mL/kg平衡盐。”F1远程弹出剂量审核窗，提示CrCl42mL/min，建议万古霉素减半，B1确认修改。C1携带床旁超声进入，评估IVC变异度>50%，宣布“容量反应性阳性”。T0+10min08:15B2完成液体挑战500mL，记录尿量10mL。E1电话回报：“血培养瓶已入BacT/ALERT，阳性报警阈值设定6h。”T0+15min08:20BP82/48mmHg，乳酸7.0mmol/L。C1启动NE0.1μg/kg/min，目标MAP≥65mmHg。A2在指挥屏标记“血管活性药物已上线”。T0+25min08:30MAP70mmHg，尿量25mL。D1麻醉小组到达，评估气道：MallampatiⅢ，准备纤支镜。G1回报：“4URCC+4FFP已解冻，预计5min送达。”T0+35min08:40体温40.2℃，冰毯机到位。影像科推送CT报告：双肺多发斑片影，右下肺实变，考虑多重耐药革兰阴性菌。F1建议升级美罗培南为2gq8h持续泵入，并加用替加环素，B1采纳。T0+45min08:50乳酸复查4.5mmol/L，下降>20%，达标。C1评估PiCCO：CI2.8L/min/m²，ELWI12mL/kg，提示肺水增多，控制液体。A1宣布：“第一阶段‘黄金1小时’集束全部达标，进入第二阶段‘精准复苏’。”T0+60min09:05患者出现皮疹，考虑万古霉素红人综合征。F1建议换用利奈唑胺600mgq12h，B1执行。护理组启动药物不良反应记录表。T0+90min09:35血培养仪报警阳性，涂片见革兰阴性杆菌。E1加做mNGS，4h后回报：肺炎克雷伯菌（KPC-2阳性）。F1即刻推送“头孢他啶-阿维巴坦+替加环素”方案，A2签字。T0+120min10:05患者突发SpO₂80%，PaO₂/FiO₂<100mmHg。D1启动VV-ECMO：右侧股静脉-颈内静脉，转速3200rpm，气流2L/min，FiO₂1.0。C2记录抗凝：肝素首剂80U/kg，维持APTT60-80s。T0+150min10:35CRRT指征：少尿、Cr260μmol/L、K⁺5.8mmol/L。手术室护士完成管路预冲，采用CVVHDF，剂量35mL/kg/h。后勤组A4抽查：ECMO套包、CRRT耗材库存<2套，立即启动紧急采购流程。T0+180min11:05乳酸2.8mmol/L，MAP75mmHg，尿量60mL/h。A1宣布：“循环稳定，演练进入收尾评估。”第四章监测表单（演练中实时填写，演练后扫描归档）4.1SEP-1bundle核查单项目是否完成时间戳签字血培养（使用抗生素前）√08:07B1/B2广谱抗生素√08:10B1/F1乳酸测定√08:05B2晶体液30mL/kg√08:20B2血管活性维持MAP≥65√08:20C14.2床旁超声记录参数T0+5T0+30T0+90正常值IVC直径（mm）12161815-20变异度（%）552515<15LVEF（%）656058≥55肺B线++++++0-14.3药物剂量调整日志药物初始剂量调整后调整理由药师签字万古霉素25mg/kg停用红人综合征+CrCl下降F1美罗培南1gq8h2gq8h持续泵入重症+KPC风险F1利奈唑胺无600mgq12h替代万古F1第五章沟通脚本与潜在冲突处置5.1家属沟通场景：T0+40min，家属3人情绪激动，质疑“为什么用那么多高级抗生素”。角色：B1+社工部H1脚本：B1：“林先生现在血压很低，属于脓毒症休克，我们按国家标准先给广谱抗生素，等培养结果再调整，这是救命的顺序。”H1递上《脓毒症知情告知书》，“这是目前最权威的路径，您看第2页流程图，有任何疑问我们随时解答。”评估：家属签字率100%，投诉0起。5.2科室冲突场景：ICU床位满，C1拒绝收病人。处置：A1启动“一小时腾空”机制，将原科室病情较轻患者转至过渡病房，演练继续。第六章数据回传与复盘6.1实时数据流所有设备通过IoT插口接入“重症数据湖”：呼吸机→MQTT→每秒上传波形输液泵→HL7→剂量日志超声→DICOM→自动截屏检验→REST→结果回写演练结束即生成JSON包，供AI质控模型比对。6.2复盘会议（演练后30min）地点：急诊五楼会议室流程：1.时间轴回放（10min）2.指标未达标分析（15min）万古霉素红人综合征导致二次换药，延误30minECMO预充核对单缺失，风险分级“中”3.改进清单（5min）将替加环素提前列入“休克包”建立红人综合征快速替换路径ECMO预充单电子化，扫码后自动解锁第七章持续改进与培训7.1情景库更新本次演练脚本将脱敏后纳入“国家重症情景库”，供兄弟医院下载。7.2微课开发基于演练视频剪辑3min短视频，插入决策分支，住院医师规范化培训必修。7.3考核机制下季度演练将采用“情景随机+指标盲评”模式，考核结果与科室绩效挂钩，未达标科室扣减2%质量分。第八章附录8.1演练物资清单（节选）物资数量存放点责任人备注美罗培南20瓶急诊冰箱F1效期至2027-02万古霉素10瓶药房冷库F1效期至2026-08ECMO套包2套手术室库房D1每月质检血培养瓶50个检验科E1室温避光8.2应急电话速查表部门短号长号备用总