《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南》核心解读2026

《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南》核心解读2026阻塞性睡眠呼吸暂停（ObstructiveSleepApnea,OSA）是一种常见的睡眠呼吸疾病，其特征是睡眠中反复发生上气道完全或不完全阻塞，导致呼吸暂停和低通气，常伴有间歇性低氧血症和高碳酸血症。该病与高血压、冠心病、心律失常、脑卒中、2型糖尿病等多种疾病密切相关，严重影响患者生活质量和长期预后。2025版指南在既往基础上，进一步强调了多学科协作、个体化治疗和长期管理的重要性。一、诊断标准与评估OSA的诊断主要依据临床症状和睡眠监测结果。核心诊断指标•

呼吸暂停低通气指数（Apnea-HypopneaIndex,AHI）：即平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。•

成人OSA诊断标准：◦

存在白天嗜睡、疲劳、失眠、响亮打鼾、目击呼吸暂停等症状或合并症（如高血压、糖尿病等），且AHI≥5次/小时；◦

或即使无明显症状，但AHI≥15次/小时。•

严重程度分级：

◦轻度：AHI5～14

◦中度：AHI15～29

◦重度：AHI≥30评估内容•

详细病史采集（包括打鼾、呼吸暂停、日间嗜睡等）；•

体格检查（BMI、颈围、咽部结构、下颌后缩等）；•

多导睡眠图（Polysomnography,PSG）为诊断金标准；•

必要时进行上气道影像学评估或药物诱导睡眠内镜检查，以明确阻塞平面。二、治疗原则治疗目标不仅是缓解症状（如打鼾、嗜睡），更重要的是改善长期预后，降低心血管事件和死亡风险。强调个体化、多学科综合治疗。一般治疗（生活方式干预）•

减重：肥胖是OSA的重要危险因素，减重可显著改善病情；•

戒烟限酒：酒精可降低上气道肌张力，吸烟可致黏膜水肿；•

体位治疗：建议侧卧位睡眠，避免仰卧；•

避免使用镇静催眠药物；•

保持良好睡眠卫生，避免过度劳累。无创气道正压通气（PAP）治疗•

是中重度OSA患者的一线治疗方法，也是轻度但有明显症状或合并症患者的首选。•

常用模式：◦

持续气道正压通气（CPAP）：最常用，适用于大多数患者；◦

自动气道正压通气（APAP）：适用于压力需求波动大者（如体位、饮酒影响）；◦

双水平气道正压通气（BiPAP）：适用于CPAP不耐受、高压力需求或合并慢性呼吸衰竭者。•

治疗前需进行压力滴定，确保疗效与耐受性；•

长期使用可显著改善日间嗜睡、认知功能，降低高血压、心律失常等风险。口腔矫治器（OralAppliance,OA）•

适用于轻中度OSA患者，尤其有下颌后缩者；•

也可用于不能耐受PAP治疗或手术效果不佳者；•

通过前移下颌，扩大舌根后气道，改善通气；•

长期使用需注意颞下颌关节功能及牙周健康。外科治疗•

适用于上气道存在明确解剖性阻塞且适合手术干预的患者；•

不作为中重度OSA的初始治疗，需严格掌握适应证；•

常见术式：◦

悬雍垂腭咽成形术（UPPP）：适用于口咽平面阻塞；◦

鼻部手术（如鼻中隔矫正、鼻腔扩容）：改善鼻通气，提高PAP依从性；◦

扁桃体/腺样体切除术：适用于扁桃体肥大者；◦

颌骨前徙术：适用于颌面畸形患者；◦

舌下神经刺激（HGNS）：新兴疗法，适用于特定患者。•

手术可单独或联合进行，术后需随访评估疗效。药物治疗•

目前尚无疗效确切的药物；•

黄体酮、甲状腺素等仅用于特定病因（如甲状腺功能减退）；•

不推荐常规使用药物作为主要治疗手段。其他治疗•

上气道肌群训练、呼吸康复等有一定前景，但证据尚不充分；•

舌下神经刺激等新技术正在探索中。三、特殊人群管理•

合并心血管疾病、糖尿病、COPD（重叠综合征）者，应积极治疗原发病，并优先选择PAP治疗；•

围手术期OSA患者应进行风险评估，必要时术前术后使用PAP；•

老年患者需综合评估耐受性与生活质量。四、随访与长期管理•

治疗后需定期随访，评估症状改善、AHI变化及并发症控制情况；•

提高PAP治疗依从性是关键；•

鼓励患者参与自我管理，建立健康生活方式。五、总结2025版指南强调OSA是一种需要长期管理的慢性病，诊疗应以患者为中心，结合病因、