2026年护理病例讨论准入题（含答案）

2026年护理病例讨论准入题（含答案）病例信息患者，女，65岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者5年前开始出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视及正规治疗。近1周来，上述症状加重，伴双下肢水肿，夜间不能平卧，遂来我院就诊。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等病史。无药物过敏史。体格检查体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压160/90mmHg。神志清楚，半卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺底可闻及湿啰音。心界向左扩大，心率102次/分，律不齐，可闻及期前收缩，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，有压痛，移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。辅助检查1.血常规：血红蛋白110g/L，白细胞7.8×10⁹/L，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.28。2.生化检查：肝肾功能正常，电解质正常，血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L。3.心肌损伤标志物：肌钙蛋白I正常，肌酸激酶同工酶正常。4.脑钠肽（BNP）：1500pg/ml。5.心电图：窦性心律，频发室性期前收缩，左心室高电压。6.心脏超声：左心房、左心室增大，室壁运动减弱，射血分数35%。讨论问题及答案问题1：该患者目前的诊断是什么？依据是什么？答案：诊断：①慢性心力衰竭急性加重；②高血压病3级（很高危）。依据：慢性心力衰竭急性加重：患者有反复胸闷、气促5年，近1周加重，伴双下肢水肿、夜间不能平卧等心力衰竭的症状；颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、双肺底湿啰音、心界扩大、心尖区杂音、双下肢凹陷性水肿等心力衰竭的体征；BNP明显升高，心脏超声提示左心房、左心室增大，室壁运动减弱，射血分数降低。高血压病3级（很高危）：患者有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，且合并有心力衰竭，属于很高危组。问题2：该患者出现频发室性期前收缩的可能原因有哪些？答案：心力衰竭：心力衰竭时心肌收缩力下降，心室壁张力增加，心肌电生理不稳定，容易诱发室性心律失常。心肌缺血：长期高血压可导致冠状动脉粥样硬化，引起心肌缺血，影响心肌的电活动，导致室性期前收缩。电解质紊乱：虽然患者目前电解质正常，但心力衰竭患者可能因使用利尿剂等原因导致电解质紊乱，如低钾血症等，可诱发室性心律失常。神经内分泌激活：心力衰竭时交感神经兴奋，肾素血管紧张素醛固酮系统激活，这些神经内分泌因素可影响心肌的电生理特性，增加室性心律失常的发生风险。问题3：针对该患者的治疗原则是什么？具体治疗措施有哪些？答案：治疗原则：减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，改善心室重构，防治心律失常，治疗基础疾病。具体治疗措施：一般治疗：休息：患者应卧床休息，减少活动，以减轻心脏负担。饮食：限制钠盐摄入，每日不超过3g，控制液体入量，准确记录出入量。药物治疗：利尿剂：如呋塞米、螺内酯等，减轻水钠潴留，减轻心脏前负荷。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如依那普利、缬沙坦等，抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，改善心室重构。β受体阻滞剂：如美托洛尔，抑制交感神经兴奋，降低心肌耗氧量，改善预后。但应在病情稳定后小剂量开始应用，并逐渐增加剂量。强心剂：如地高辛，增强心肌收缩力，但应注意监测血药浓度，避免中毒。抗心律失常药物：对于频发室性期前收缩，可根据情况选用胺碘酮等药物治疗。其他治疗：吸氧：改善患者的缺氧状态。监测：密切监测患者的生命体征、出入量、电解质等指标，及时调整治疗方案。问题4：在护理该患者时，应重点观察哪些内容？答案：生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是心率和血压的变化，及时发现心律失常和血压异常。症状变化：观察患者胸闷、气促、水肿等症状的改善情况，如呼吸困难是否减轻，水肿是否消退等。出入量：准确记录患者的出入量，保持出入量平衡，避免液体过多或过少。药物不良反应：观察患者使用利尿剂、强心剂、抗心律失常药物等的不良反应，如低钾血症、洋地黄中毒等。心理状态：关注患者的心理状态，由于患者病情较重，可能会产生焦虑、恐惧等情绪，应及时给予心理支持和疏导。问题5：如何对该患者进行健康宣教？答案：疾病知识：向患者及家属讲解慢性心力衰竭的病因、症状、治疗方法及注意事项，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。饮食指导：指导患者低盐、低脂、易消化饮食，避免暴饮暴食，戒烟限酒。休息与活动：告知患者休息的重要性，根据病情逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。用药指导：向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、用法、不良反应及注意事项，嘱患者按时服药，不