临床原发性中枢神经系统淋巴瘤护理要点

原发性中枢神经系统淋巴瘤护理要点KEY

NURSING

POINTS

FOR

PRIMARYCENTRAL

NERVOUSSYSTEM

LYMPHOMA时间：汇报：①

淋巴瘤的概述PCNSL

的定义及特点护理问题及措施出院指导与长期随访⑤

知识回顾与小结汇报内容PART

01淋巴瘤的概述淋巴瘤的定义淋巴瘤

(lymphoma)是原发于淋巴结或其他淋巴组织的一种恶性肿瘤，分为霍奇金淋巴瘤

(HL)和非霍奇金淋巴瘤

(NH

L)两大类。通常以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要表现，并可能伴随发热、消瘦、盗汗等

症状。以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最容易受累。淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏解剖结构病因分析淋巴瘤的病因和发病机制至今尚未清楚，可能与以下因素有关：遗传因素

病毒感染

免疫缺陷

环境因素EB病毒(属疱疹病毒家族)是

一个主要的致病因素，它能够

感染B

淋巴细胞，进而干扰细胞

的正常生理功能。EB

病毒会激

活细胞的增殖信号，并抑制细胞凋亡，使得细胞发生异常变化

.部分携带特定基因突变的人

群，淋巴瘤发病风险增加。这些突变可能影响细胞周期、DNA修复及免疫监视。肿瘤

抑制基因失活、原瘤基因激

活

均

可

能

致

病

。长期暴露于农药、苯等化学物质，以及辐射环境中，会

对淋巴细胞的DNA

造成损伤，

影响基因的正常表达，进而提高了淋巴瘤的发病可能性。当免疫系统受到损害，就无法正常履行监视和清除异常

细胞的职责，淋巴细胞便容

易发生恶性转化，比如艾滋病

患

者

。组

织

学

分

型病理

组

织

学

特

点临床特点淋巴细胞为主型瘤细胞里结节性和或减弥漫性浸润。主要为小淋巴细胞和或组织强前为主，

典型的R-S细胞少见病麦局跟，预后较好，平均存活9.2年结节硬化型纤维组织增生并交织呈网状，将淋巴结内浸润细胞分限星不规到的结节或团块状，R-8组胎较大，星腔障型。年轻发病、预后相对好，平均存活42年混合细胞型淋巴细胞、浆细憩、中性及曙酸粒细舶多见不同程度的纤维化梓局限性坏死和血曾增生，浸润细您星多形性，R-S细有播数嫌向，预后相对较差

、平均存酒2.5年淋巴细胞消减型鸱易见以组织细胞浸润为主，你浸性轩维化及坏死，R-8维胎数量不等并呈多形性多为老年，诊断时已到晚期、预后最差分

型

：·

霍奇金病以肿瘤组织中存在里-斯

(Reed-Sternberg)细胞为特征。·

非霍奇金淋巴瘤1982年国际工作分型：小淋巴细胞型、滤泡性小裂细胞型等。病理和分型Hodgkin's

lymphomaNormal

Reed-Sternbergcel·520937455霍奇金淋巴瘤

(HL):

多见于青年，儿童少见·

浅表淋巴结无痛性进行性肿大常为首发症状，以颈部

最多见，其次为腋下和腹股沟。·

发

热

30%~50%的HL

病人以原因不明的持续发热为

主要起病症状·

皮肤瘙痒为HL

较特异的表现，可为HL

的唯一全身症

状·

肝脾大·

淋巴结外器官受侵犯临床表现·

淋巴结肿大

多也以无痛性颈和锁骨上淋巴结

肿大为首见表现，但较HL相比淋巴结外器官

受侵犯多·

发热、盗汗、消瘦等全身症状和皮肤瘙痒均较HL

少·NHL

一般发展迅速，易发生远处扩散非霍奇金淋巴瘤

(NHL):

好发于中老年人临床表现PART

02PCNSL的定义与特点中枢神经系统淋巴瘤分为原发性和继发性两种·

原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary

centralnervoussystemlymphoma,PCNSL)是指中枢神经系统

外无淋巴瘤存在而仅存在于中枢神经系统内的淋巴瘤，多位于脑内。·

继发性中枢神经系统淋巴瘤实际上是系统性淋巴瘤(非霍奇金氏病和霍奇金氏病)的中枢神经系统侵犯。

脑原发淋巴瘤并不十分少见，约占原发性脑肿瘤的1%-3%。

PCNSL

定义·

常出现在有免疫缺陷的病人，如艾滋病患者、免疫抑制治疗后、遗传性免疫缺陷等。·

中枢神经系统淋巴瘤任何年龄均可发病①国外资料显示50-60岁比较常见②而国内资料显示50岁以下青壮年及儿童多见。·

男性多于女性。脑内原发淋巴瘤几乎均为非霍奇金淋巴瘤绝大多数为B

淋巴细胞来源。

PCNSL

特点Normalcal·

头痛·

恶

心·

呕吐等；HYPERTENSION如：偏瘫、失语、记忆力减退、反应迟钝、癫痫发作、视野

缺损、共济失调等。与病变相关的神经功能

缺损症状精神心理改变颅内压增高的症状部分患者会出现焦虑、抑郁、性格改变等。主要临床表现SIGNS

ANDSYMPTOMSLow

blood

pressureFaintingHeartbeatFatigueVemitinNaute·

胶质母细胞瘤：是一种恶性脑神经胶质肿瘤，

常累及胼胝体并横跨中线。·

脑脓肿：表现为局灶实质肿块伴边缘T2

低信号，

肿块中心坏死，周围组织环形强化。·

神经系统结节病：典型影像学表现为软脑膜强

化，有时有脑实质损害，类似于全身性淋巴瘤

累及中枢神经系统·

通过症状体征·

头颅MRI+

增强·

立体定向活检是诊断的金标准。reenanceisanjcf

thebralnADAM诊断

诊断诊断与鉴别诊断·鉴于淋巴瘤早期容易漏诊和误诊，治疗方法多样，且预后转归迥异，因此在诊治过程中需要重视多学

科团队

(MDT)的作用，以实现最大化整合诊治效果。·PCNSL

的MDT

需整合神经外科、医学影像科、神经病理和分子病理、放疗科、血液内科、康复科、精

神科、药理学等相关学科优势，以患者为中心，制订个体化整合诊治方案。·治疗原则：

是尽可能缩小病灶，改善临床症状，缓解病情，减轻患者痛苦。主要有放疗、化疗以及手

术治疗的方法，还可进行脱水治疗、止吐治疗、心理干预等辅助治疗。治疗原则·

手术切除病灶会延误化疗时机并且引起手术相关并发症，因此不作为常规推荐。·

手术的目的：主要是获取肿瘤组织，明确肿瘤性质。手术方式·

全脑放疗曾是PCNSL

的标准疗法，总反应率达80%以上，但多数患者复发迅速，总生存(OS)

时间仅为12~17个月，目前全脑放疗不再作为一线治疗选择。放疗·

基于大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)的联合治疗是目前PCNSL

患者的一线治疗方案。·

PCNSL

的当前治疗方案分为诱导、巩固及维持治疗三个阶段。·

在选择最佳治疗时除年龄因素外，还应考虑其他如ECOG

评分、器官功能、合并疾病、神经毒性风险和社会经济

情况等因素。·

鞘内注射化疗(如联合甲氨蝶呤、阿糖胞苷及地塞米松等药物),对于存在脑膜受累的患者有获益，但对于接受基于HD-MTX全身化疗的患者可以减免。化疗·

预后差·

最常见的死亡原因：局部复发·

复发类型：脑内、脊髓、眼、全身·老年人预后差、幕下比幕上好、单发比多发好、综合治疗比单一治疗好NormaleallsLymph

nodeLymphatte

system预后

PART

03护理问题及措施基于循证的综合护理·PCNSL

患者的护理需贯穿诊断、治疗、康复、终末期四个阶段，涵盖症状管理、治疗支持、功能康复和心理社

会支持。·

参考2025年PCNSL

治疗后护理与康复指南，全面的康复方案(包括身体康复、作业治疗和认知训练)对恢复功

能和维持独立性至关重要。Pantroceivestreatment

toStemcmoved

tromne

dostrey

blood4orming

ce

Paant

aecves

stamel①病情观察：每小时评估意识状态(GCS

评分)、瞳孔大小及对光反射、生命体征。注意有无头痛加重、喷射性

呕吐、视乳头水肿等ICP

增高表现。②体位管理：床头抬高1

5°~3

0°,保持

颈

静

脉回

流

通

畅。避免

过

度

屈

颈、用力排

便、剧烈咳

嗽

等

增

加

颅内

压

行为

。③用药护理：遵医嘱使用甘露醇、甘油果糖等脱水降颅压药物，记录24小时出入量，监测电解质和肾功能。④安全护理：意识障碍者加床栏，必要时使用约束带；躁动患者评估原因，避免加重ICP

增高。⑤心理护理：头痛患者可采取分散注意力、放松训练等非药物干预。护理出问题与护理措施护理问题：颅内压增高护理措施①运动功能评估：每

日评估肌力

(0～5级)、平衡能力、步

态

。

参

照2025年康复指南

，

物理

治疗

应包括肌

力训练

和平衡训练。②肢体功能锻炼：急性期进行被动关节

活

动

度

训

练

(

每

日

2

次

，

每

次

15

~

2

0

分

钟

)

;

恢

复

期

协

助

进

行

主

动

运

动

训

练。③安全防护：肢体无力者协助下床

活动

，

预

防

跌

倒；

卧

床

者使

用

气

垫

床

，

定

时

翻

身

(

每

2

小

时

一

次

)

,

预

防

压

疮。④言语康复：失语患者可通过手势、写字板、图片等方式沟通，转介言语治疗师。⑤认知康复：记忆障碍患者可使用提醒工具(日历、闹钟),作业治疗师介入进行认知训练。护理出问题与护理措施护理问题：神经功能缺损护理措施①

水

化

碱

化

：化

疗

前

及

化

疗

期间充分

水

化，维

持

尿

量

>1

0

0ml/h;监测尿pH,

维

持

在

7

.

0以

上，

必

要

时

静

脉

输

注

碳

酸

氢钠

。②

血

药

浓

度

监

测

：

按医

嘱

在

给

药

后

特

定时间

点

采

血

监

测甲

氨

蝶

呤

血

浓

度，直

至

降

至

安

全

范

围(

<

0.

1

μmol/L)。③

黏

膜

炎预防

：每日

检查口

腔

黏

膜，使用软

毛牙

刷，

予口

腔

护

理(

4～

6

次

/日

);出

现

黏

膜炎时

按分

级

进

行

相

应

护理

。④

骨

髓

抑

制

护

理

：

监

测

血

常

规，中

性

粒

细

胞

<

0

.

5×

1

0⁹/L时

执

行

保

护

性

隔

离

；

血

小

板

<

2

0×

1

0⁹/L

时预防出血

(避免肌

肉注射、监测皮肤瘀斑、软食)。⑤肝肾功能监测：每日监测尿量、血清肌酐、转氨酶，发现异常及时报告医生。⑥皮肤护理：部分患者出现皮疹，保持皮肤清洁干燥，避免搔抓。护理问题：大剂量甲氨蝶呤化疗相关护理护理出问题与护理措施护

理

措

施①

营养评估：入院时完成营养风险筛查(如NRS2002),每周复评。②饮食指导：鼓励高蛋白、高热量、易消化饮食；出现恶心呕吐时予少食多餐，避免油腻、刺激性食物。③肠内/肠外营养：经口摄入不足时，遵医嘱予肠内营养支持；严重营养不良或无法经口进食者予肠外营养。④症状管理：恶心呕吐者遵医嘱予止吐药物(5-HT₃受体拮抗剂等),记录呕吐频次及性状。护理问题：营养失调护理出问题与护理措施护理措施①感染监测：

每日监测体温≥4次，观察有无咳嗽、咳痰、咽痛、腹泻等感染征象。②

手卫生与环境：

严格执行手卫生，保持病房环境清洁，限制探视人员(尤其在粒细胞缺乏期)。③导管护理：

各类导管

(PICC

、CVC

、

尿管等)严格无菌操作，每日评估导管必要性。④预防性用药：

遵医嘱予抗菌、抗病毒、抗真菌预防用药。⑤疫苗接种：

病情稳定后，遵医嘱评估是否需要接种流感疫苗、肺炎疫苗等。护理问题：感染风险护理出问题与护理措施护理措施①活动评估：

评估患者活动耐受水平，制定个体化活动计划。②循序渐进：

卧床期→床上活动→床边坐起→床边站立→辅助行走→独立行走，每阶段评估后再进阶。③

能量节约技巧：教导患者将活动分散在精力最好的时段完成，避免一次性过度消耗体力。④辅助器具：

行走不稳者使用助行器、手杖等；轮椅外出时使用。护理问题：活动无耐力护理出问题与护理措施护理措施①心理评估：

定期使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表

(SDS)筛查。②心理支持：

主动倾听，认可患者情绪反应，提供疾病和治疗相关信息。2025年指南强调心理和情感挑战的管理

是治疗后护理的重要组成部分。③家属教育：

向家属解释疾病过程和预期转归，指导家属如何协助患者康复和情绪支持。④同伴支持：

条件允许时可链接类似经历的患者或支持团体。⑤认知功能障碍的心理护理：

对记忆力、注意力下降的患者，家属和护士需耐心引导，避免指责，使用简单清晰的

语言交流。护理问题：社会心理问题护理出问题与护理措施护理措施护士须知·

PCNSL

患者病情复杂、治疗周期长，护士应在MDT

中主动反馈护理评估结果，参与治疗方案调整决策。·

护理重点需根据疾病阶段动态调整——诱导化疗期以骨髓抑制和感染防控为核心，巩固治疗期以功能康复为主，

疾病进展期以症状管理和心理支持为重点。PART

04出院指导与长期随访复发征象的识别与就医指征·

新出现或加重的头痛、恶心呕吐·

新发的肢体无力或感觉异常·

性格改变、记忆力明显