奥沙利铂化疗致周围神经毒性的防与治

化疗是临床肿瘤治疗中最主要的方案之一，化疗药物在起到良好治疗作用的同时，也会引起一系列不良反应，如神经毒性。奥沙利铂是第3代铂类抗癌药物，具有抗癌谱广、不良反应轻的特点，被广泛应用于多种肿瘤的治疗，一直以来是大肠癌的一线用药。然而，奥沙利铂神经毒性(OXIN)作为其剂量限制性毒性，影响了其临床应用，部分患者因此减量甚至停药，不能规范完成化疗疗程，严重影响患者的后期治疗及生活质量。一、奥沙利铂神经毒性表现1急性神经毒性临床数据表明，85%～95%的患者在奥沙利铂给药后24～48h发生急性神经毒性，剂量范围在85～130mg·m—2。该急性神经毒性以冷敏感外周感觉异常为特征，发展迅速，但具有自限性，给药结束数日或数周内会自行消失。外周感觉异常多从四肢开始，表现为四肢末端感觉异常或麻木；有时发生在口腔周围或咽喉部，出现吞咽困难或呼吸困难等症状；还可能在眼睛和肌肉中出现异常感觉，与肌肉肌束震颤、强直性痉挛和长时间收缩有关。2慢性神经毒性当化疗周期延长，奥沙利铂剂量逐渐累积达到540～850mg·m—2,就容易发生慢性神经毒性，发生率为10%～15%。慢性神经毒性除表现为外周神经感觉异常，如持续性的手足麻木、感觉迟钝，还可能出现运动功能障碍及精细分辨率减退等表现。作为二、采用Levi分级标准评判周围神经毒性，分级越高说明周围0级：无反应；1级：感觉异常或感觉迟钝(遇冷引起),1周内完全消退；2级：感觉异常或感觉迟钝，21d内完全消退；3级：感觉异常或感觉迟钝，21d不能完全消退；4级：感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍。专家共识推荐：1级或2级一般无需调整给药剂量，3级或4级钙镁合剂：协同作用减毒(剂量均≥1g,滴注前用药)抗癫痫药(卡马西平、奥氮平):因不良反应而较少使用2、抗氧化剂3、神经营养剂B族维生素(甲钴胺为主):改善能量代谢、促进髓鞘形成，预常用方剂：黄芪桂枝五物汤(改善证候有效率高)、当归四逆汤(治愈率优)、补阳还五汤(预防优势明显)理论依据：“外治之理即内治之理”常用方剂：温经通络自拟方(老鹳草：川乌：桂枝：红花=4:2:3:2)、祛麻煎(艾叶等组成)泡洗，疗效优于安慰剂或甲钴胺洗漱应使用温开水，水果加温后再食用。建议患者夏天尽量不吹电扇、空调，冬季注意保暖，尤其是手脚，可穿戴厚袜子、手套。2、针对胃肠道反应患者，合理使用止吐药，嘱患者大量饮水，恶心、呕吐者协助其在呕吐间歇期进食，指导其少量多餐，以清淡、易消化、高维生素、高蛋白、多纤维素饮食为宜，用拇指压迫患者胸椎、内关、合谷穴位3～5min,每天3～5次，勤漱口，保持口腔清3、针对骨髓抑制患者，做好消毒隔离工作，每天用紫外灯进行空气消毒，用消毒液擦拭床头柜、地面，自化疗当日起予以漱口液漱口，保持口腔、皮肤、会阴部清洁，必要时立即停药。4、心理护理：家属和医护人员应给予患者充分的关心和鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心，缓解焦虑情绪，提高生活质量。从避凉保暖的日常护理，到中西医结合的防治手段，每一个细节都凝聚着对抗不适的力量。作为患者，牢记“避凉”核心，做好饮食、保暖等自我管理；作为医护，我们会全程陪伴，根据你的情况制定个性化防治方案。化疗之路或许有挑战，但只要我