《病理生理学》第十一章 心功能不全 单元试卷-294325

《病理生理学》第十一章心功能不全单元试卷一、名词解释(每题4分，共20分)心力衰竭心功能不全向心性心肌肥大离心性心肌肥大心室重塑压力负荷过重容量负荷过重高输出量性心力衰竭紧张源性扩张肌源性扩张心肌收缩能力心泵功能心脏前负荷心脏后负荷心室舒张末期压力心输出量射血分数心脏指数心力储备心室僵硬度舒张功能不全收缩功能不全端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难心性哮喘劳力性呼吸困难心源性水肿心源性肝硬化低输出量综合征钠水潴留二、填空题(每空1分，共20分)心力衰竭的基本病因可以归纳为________、________和________三大类。心肌收缩能力降低主要与________、________和________的异常有关。根据心力衰竭的发病部位，可分为________、和。左心衰竭导致肺循环淤血，主要临床表现是________和________。右心衰竭导致体循环淤血，主要临床表现是________、和。反映心脏泵血功能的常用指标包括________、________、和。心肌能量代谢障碍包括________、________和________三个环节。心肌细胞凋亡在________和________的心肌重构中起重要作用。心力衰竭时，心脏本身的代偿反应包括________、和。神经-体液系统的代偿反应主要包括________和________的激活。三、单项选择题(每题2分，共30分)下列关于心功能不全的叙述，哪项是错误的？A.心功能不全包括心脏泵血功能受损但处于完全代偿的阶段B.心力衰竭属于心功能不全的失代偿阶段C.心功能不全必然会出现明显的临床症状D.心肌舒缩功能障碍是心功能不全最基本的发病机制下列哪项不是导致压力负荷(后负荷)过重的原因？A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉高压C.主动脉瓣关闭不全D.高血压病下列哪项属于导致容量负荷(前负荷)过重的原因？A.室间隔缺损B.心肌炎C.肺源性心脏病D.心脏压塞高输出量性心力衰竭常见于下列哪种疾病？A.冠心病B.高血压性心脏病C.甲状腺功能亢进症D.心肌病心力衰竭时，心脏加快收缩频率的代偿反应的主要缺点是：A.增加心肌耗氧量B.导致心肌细胞坏死C.降低心室充盈量D.A和C都是向心性心肌肥大的主要特征是：A.心肌纤维长度增加B.心肌纤维数量增多C.心肌纤维直径增粗，心腔容积正常或缩小D.心肌纤维直径增粗，心腔容积明显扩大下列哪项是左心衰竭时呼吸困难的主要机制？A.体循环静脉回流障碍B.肺淤血、肺水肿C.胸腔积液压迫肺组织D.代谢性酸中毒刺激呼吸中枢右心衰竭患者出现肝肿大和压痛，是由于：A.肝动脉供血不足B.门静脉高压C.肝静脉回流受阻，肝淤血D.肝功能严重受损心力衰竭时，肌浆网钙离子处理功能障碍主要表现为：A.钙离子内流增加B.钙离子与肌钙蛋白结合障碍C.肌浆网摄取、储存和释放钙离子能力下降D.细胞外钙离子内流加速心肌兴奋-收缩耦联障碍的关键因素是：A.钠离子内流减少B.钾离子外流增多C.肌浆网钙离子转运异常和胞内钙离子浓度变化D.肌钙蛋白与钙离子结合活性下降下列哪项是反映心脏前负荷的常用指标？A.心输出量B.中心静脉压C.心室舒张末期容积或压力D.动脉血压夜间阵发性呼吸困难发生的机制不包括：A.平卧位时下肢静脉回流增加，加重肺淤血B.平卧位时膈肌上抬，肺活量减少C.熟睡后迷走神经兴奋性增高，支气管收缩D.熟睡后中枢对缺氧的敏感性增高心源性水肿的主要特点是：A.首先出现在身体下垂部位B.首先出现在眼睑和面部C.为凹陷性水肿D.A和C都是心力衰竭时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活的长期效应主要是：A.增强心肌收缩力B.收缩血管，维持血压C.引起钠水潴留，增加心脏前、后负荷D.促进红细胞生成舒张性心力衰竭的特点是：A.射血分数正常或轻度降低B.心室充盈受阻和充盈压升高C.心肌松弛速度减慢和心室僵硬度增加D.以上都是四、简答题(每题8分，共40分)简述心力衰竭的基本病因和常见诱因。试述心肌收缩能力降低的分子机制。比较向心性心肌肥大和离心性心肌肥大在原因、形态特点和意义上的不同。简述左心衰竭时呼吸困难表现形式及其发生机制。解释为什么心力衰竭时应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗有益。简述心力衰竭时心脏本身的代偿方式及其意义和局限性。什么是心室重塑？其在心力衰竭发生发展中的作用是什么？简述右心衰竭时体循环淤血的临床表现及其产生原因。从病理生理学角度，阐述强心苷类药物治疗心力衰竭的作用机制。五、论述题(每题20分，共40分)试述神经-体液调节机制在心功能不全代偿和失代偿过程中的作用。请详细阐述交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活的短期代偿意义和长期不利影响。患者，男性，65岁，因“反复胸闷、气喘10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史20年，控制不理想。查体：血压170/100mmHg，端坐呼吸，口唇发绀，双肺底可闻及湿性啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，质中，有触痛，双下肢凹陷性水肿。胸部X线示心影增大，肺淤血。心脏超声提示左心室肥厚，左心房扩大，左心室射血分数(LVEF)45%。请根据上述病例资料，回答以下问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？请给出诊断依据。(2)试分析该患者心力衰竭发生发展的病理生理学过程(从病因、心脏负荷变化、心肌重构、代偿与失代偿等方面论述)。(3)解释该患者出现端坐呼吸、肺湿啰音、肝肿大及双下肢水肿等症状和体征的病理生理学机制。一、名词解释心室舒张末期压力：心室在舒张期末，即将开始收缩前的压力。是反映前负荷的常用指标之一。二、填空题三、单项选择题四、简答题五、论述题(一)交感-肾上腺髓质系统激活：1.心率加快：通过β₁受体，提高心率，在一定范围内增加心输出量。1.增加心肌耗氧量：心率加快、收缩力增强均显著增加心肌耗氧，加重能量供需矛盾