《局部解剖学》第二章 颈部 单元试卷

《局部解剖学》第二章颈部单元试卷一、单项选择题(每题1分，共20分)颈部的上界是：A.下颌骨下缘、乳突、上项线、枕外隆凸的连线B.下颌骨下缘、下颌角、上项线的连线C.下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、枕外隆凸的连线D.下颌骨下缘、下颌角、上项线、枕外隆凸的连线颈部的下界是：A.胸骨颈静脉切迹、锁骨、肩峰、第7颈椎棘突的连线B.胸骨颈静脉切迹、锁骨、肩胛冈、第7颈椎棘突的连线C.胸骨颈静脉切迹、锁骨、肩峰、第1胸椎棘突的连线D.胸骨上缘、锁骨、肩胛冈、第7颈椎棘突的连线颈前区与胸锁乳突肌区之间的分界标志是：A.前正中线B.颈前静脉C.胸锁乳突肌前缘D.斜方肌前缘下颌下三角的内容不包括：A.下颌下腺B.面动脉C.舌下神经D.甲状腺上动脉颈动脉三角的境界是：A.胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹B.胸锁乳突肌上份前缘、二腹肌前腹、下颌骨下缘C.胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹、颈前正中线D.胸锁乳突肌、斜方肌、锁骨颈动脉鞘内不包含的结构是：A.颈总动脉B.颈内静脉C.迷走神经D.颈交感干肌三角内不包含的结构是：A.甲状腺B.气管C.食管D.甲状旁腺锁骨上大窝(锁骨上三角)位于：A.胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌下腹、锁骨之间B.胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹、锁骨之间C.胸锁乳突肌、斜方肌、锁骨之间D.胸锁乳突肌、前斜角肌、锁骨之间颈丛皮支阻滞麻醉的常用穿刺点是：A.胸锁乳突肌后缘中点B.胸锁乳突肌前缘中点C.锁骨中点上方D.下颌角后方副神经的体表投影是：A.自胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点，至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线B.自胸锁乳突肌前缘上、中1/3交点，至斜方肌前缘中点的连线C.自下颌角至胸锁乳突肌后缘中点的连线D.自乳突至胸锁乳突肌锁骨头起点的连线颈筋膜浅层(封套筋膜)包绕的结构不包括：A.斜方肌B.胸锁乳突肌C.下颌下腺D.甲状腺气管前筋膜(内脏筋膜)包裹的结构不包括：A.甲状腺B.气管C.食管D.颈总动脉椎前筋膜深面的结构是：A.颈交感干B.膈神经C.臂丛D.前斜角肌颈根部又称：A.颈后三角B.胸锁乳突肌区C.颈前区D.颈胸过渡区前斜角肌后方的重要结构是：A.锁骨下动脉B.锁骨下静脉C.胸导管D.腓神经胸膜顶最高点的体表投影位于：A.锁骨中1/3上方2-3cmB.锁骨内侧1/3上方2-3cmC.胸锁关节上方2-3cmD.锁骨中点上方1-2cmVirchow淋巴结通常位于：A.颈动脉三角B.下颌下三角C.左锁骨上大窝D.肌三角甲状腺手术中，结扎甲状腺上动脉时，应特别小心避免损伤的神经是：A.喉返神经B.喉上神经外支C.喉上神经内支D.颈交感干甲状腺手术中，结扎甲状腺下动脉时，应远离腺体下极进行，主要是为了防止损伤：A.喉上神经B.喉返神经C.颈交感干D.迷走神经颈袢(舌下神经袢)支配的肌肉是：A.胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌B.胸锁乳突肌、斜方肌C.前斜角肌、中斜角肌D.二腹肌、茎突舌骨肌二、多项选择题(每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分)颈部的分区包括：A.颈前区B.胸锁乳突肌区C.颈外侧区D.颈后区E.颈根部颈前区以舌骨为界，可进一步分为：A.舌骨上区B.舌骨下区C.颏下三角D.下颌下三角E.颈动脉三角下颌下三角的内容包括：A.下颌下腺B.面动脉C.舌下神经D.舌动脉E.下颌下淋巴结颈动脉三角的境界包括：A.胸锁乳突肌上份前缘B.二腹肌后腹C.肩胛舌骨肌上腹D.下颌骨下缘E.前正中线位于颈动脉鞘内的结构有：A.颈总动脉/颈内动脉B.颈内静脉C.迷走神经D.颈交感干E.膈神经肌三角的境界包括：A.颈前正中线B.胸锁乳突肌前缘C.肩胛舌骨肌上腹D.锁骨E.舌骨颈外侧区(颈后三角)可分为：A.枕三角B.肩胛舌骨肌气管三角C.锁骨上大窝(锁骨上三角)D.下颌下三角E.颈动脉三角关于颈筋膜的层次，正确的描述是：A.浅层(封套筋膜)包绕整个颈部B.中层(气管前筋膜/内脏筋膜)包绕颈部脏器C.深层(椎前筋膜)覆盖椎前肌和斜角肌D.颈动脉鞘是颈筋膜形成的鞘状结构E.各层筋膜之间形成筋膜间隙颈根部的标志性结构包括：A.胸膜顶B.锁骨下动、静脉C.臂丛D.胸导管(左侧)E.腓神经甲状腺的毗邻包括：A.前方为舌骨下肌群B.后方为喉、气管、食管C.后外侧为颈动脉鞘D.下方为胸骨上窝E.腺体内侧与喉返神经关系密切三、名词解释(每题3分，共15分)颈动脉鞘颈袢(舌下神经袢)椎前筋膜气管前间隙锁骨上大窝四、填空题(每空1分，共15分)颈部以斜方肌前缘为界，分为前方的______和______，以及后方的______。颈前区以舌骨为界分为______和______。舌骨上区包括______和______。颈筋膜分为三层，由浅入深依次是______、和。颈动脉三角内，颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大处称为______，其壁上有______感受器。甲状腺的假被膜由______形成，其侧叶上极借______韧带连于______。胸锁乳突肌深面的筋膜间隙是______，向下通______间隙。五、简答题(每题5分，共20分)简述颈部分区的依据及各区的名称。简述颈动脉三角的境界及其主要内容。简述甲状腺的位置、被膜及手术时结扎甲状腺上、下动脉的注意事项。简述颈筋膜的层次及其形成的筋膜间隙。六、论述题(每题10分，共10分)试述颈根部的境界、内容及其毗邻关系。参考答案一、单项选择题A.下颌骨下缘、乳突、上项线、枕外隆凸的连线◦解析：颈部的上界即头颈分界线。其前方以下颌骨下缘为界，向后经下颌角、乳突尖，再沿上项线至枕外隆凸。此线上方为头部，下方为颈部。A.胸骨颈静脉切迹、锁骨、肩峰、第7颈椎棘突的连线◦解析：颈部的下界即颈胸、颈肩分界线。前方以胸骨颈静脉切迹为起点，向外沿锁骨上缘至肩峰，向后经肩胛冈、肩峰至第7颈椎棘突的连线。此线上方为颈部，下方为胸部和上肢。C.胸锁乳突肌前缘◦解析：颈部以斜方肌前缘为界分为前方的固有颈部和后方的项部。固有颈部又以胸锁乳突肌为标志分为三部分：胸锁乳突肌前缘前方为颈前区，胸锁乳突肌覆盖的区域为胸锁乳突肌区，胸锁乳突肌后缘后方为颈外侧区。因此，胸锁乳突肌前缘是颈前区与胸锁乳突肌区的分界。D.甲状腺上动脉◦解析：下颌下三角位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。其内容物主要有：下颌下腺及其周围的下颌下淋巴结，面动脉(穿过或贴腺体)，面静脉，舌下神经(经二腹肌后腹深面进入三角)以及舌动脉等。甲状腺上动脉是甲状腺上动脉的分支，位于颈动脉三角和肌三角，不在下颌下三角内。A.胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹◦解析：颈动脉三角是颈前区的重要三角。其后界为胸锁乳突肌上份前缘，上界为二腹肌后腹，前下界为肩胛舌骨肌上腹。三角底为椎前筋膜，顶为颈筋膜浅层。D.颈交感干◦解析：颈动脉鞘是颈筋膜包绕颈部大血管和迷走神经形成的筋膜鞘。鞘内结构纵行排列：颈内静脉位于外侧，颈总动脉(向上为颈内动脉)位于内侧，迷走神经位于动、静脉之间的后方。颈交感干位于椎前筋膜深面、椎前肌的前方，不在颈动脉鞘内。C.食管◦解析：肌三角位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。其内容主要包括甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部起始段以及相关的血管神经(如喉返神经)。食管颈部的大部分位于气管后方，位置较深，通常不完全包含在肌三角的浅层描述中，但严格来说食管起始部位在肌三角深面。本题问“不包含的结构”，食管颈部主体在肌三角后方，通常不被视作肌三角的典型内容物，而甲状腺、气管、甲状旁腺是明确位于其中的。食管更主要位于椎前。B.胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹、锁骨之间◦解析：锁骨上大窝，又称锁骨上三角或肩胛舌骨肌锁骨三角，是颈外侧区(颈后三角)的一部分。其前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨中1/3，后界为肩胛舌骨肌下腹。此三角位置表浅，是临床进行锁骨下静脉穿刺、臂丛麻醉的重要体表标志区。A.胸锁乳突肌后缘中点◦解析：颈丛皮支(枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经)在胸锁乳突肌后缘中点(即神经点)穿出颈筋膜浅层，放射状分布于头颈、肩、胸上部的皮肤。因此，在胸锁乳突肌后缘中点进行阻滞麻醉，可有效麻醉颈丛皮支分布区域，是颈部浅表手术常用的麻醉方法。A.自胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点，至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线◦解析：副神经(CNXI)的体表投影是确定其行径、手术中避免损伤的重要标志。投影线为：自胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点，至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。副神经在此连线深面走行，支配胸锁乳突肌和斜方肌。D.甲状腺◦解析：颈筋膜浅层，又称封套筋膜，像围脖一样环绕整个颈部。它向上附着于下颌骨下缘、乳突、上项线和枕外隆凸，向下附着于胸骨柄、锁骨和肩峰。此筋膜在后方分层包绕斜方肌，在前方分层包绕胸锁乳突肌，在下颌下三角处包裹下颌下腺。甲状腺由气管前筋膜(中层)包裹，不属于浅层封套筋膜包绕的结构。D.颈总动脉◦解析：气管前筋膜，又称内脏筋膜，位于颈筋膜浅层深面。它包绕颈部脏器，如甲状腺、气管、食管，并形成甲状腺假被膜(甲状腺鞘)。颈总动脉位于颈动脉鞘内，颈动脉鞘是颈筋膜形成的独立鞘状结构，不直接由气管前筋膜包裹。气管前筋膜在甲状腺侧叶后方增厚形成甲状腺悬韧带。D.前斜角肌◦解析：椎前筋膜是颈筋膜的深层，覆盖在椎前肌(颈长肌、头长肌等)和斜角肌的前面。颈交感干、膈神经、臂丛等结构位于椎前筋膜深面，在前、中斜角肌之间的斜角肌间隙内或表面。因此，椎前筋膜深面是前斜角肌等肌肉，而神经血管在其更深面或之间。D.颈胸过渡区◦解析：颈根部，又称颈胸过渡区，是指颈部与胸部、上肢之间的接壤区域。其范围较小，但结构复杂且重要，是颈、胸、上肢之间大血管、神经、淋巴管等结构相互联系的通道。颈后三角是颈外侧区的别名，胸锁乳突肌区和颈前区是固有颈部的分区，范围更广。A.锁骨下动脉◦解析：前斜角肌是颈根部的重要标志肌。其后方、与中斜角肌之间构成斜角肌间隙，间隙内有臂丛神经和锁骨下动脉通过。锁骨下静脉走行于前斜角肌前方。胸导管在左侧注入静脉角。腓神经是支配小腿的神经，此处应为膈神经，膈神经走行于前斜角肌表面。B.锁骨内侧1/3上方2-3cm◦解析：胸膜顶是壁层胸膜突入颈根部的部分，其最高点可突出胸廓上口。体表投影位于锁骨内侧1/3段上方约2-3cm处。了解此投影对颈根部手术、穿刺(如锁骨下静脉穿刺、臂丛麻醉)有重要意义，可避免损伤胸膜顶导致气胸。C.左锁骨上大窝◦解析：Virchow淋巴结，又称左侧锁骨上淋巴结，通常位于左锁骨上大窝内，沿锁骨下动脉和臂丛排列。当腹腔脏器(如胃、食管下段、胰腺等)发生恶性肿瘤时，癌细胞可经胸导管逆流转移至此淋巴结，导致其肿大。左锁骨上淋巴结肿大是某些腹腔癌症的晚期转移信号之一。B.喉上神经外支◦解析：甲状腺上动脉与喉上神经外支关系密切。喉上神经内支伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉，司声门以上喉粘膜感觉。喉上神经外支伴甲状腺上动脉行向前下方，在距甲状腺上极约0.5-1cm处，离开动脉弯向内侧，支配环甲肌。结扎甲状腺上动脉时，应紧贴腺体上极进行，以免损伤在其后方下行的喉上神经外支，导致音调降低。B.喉返神经◦解析：甲状腺下动脉与喉返神经在甲状腺侧叶后方关系复杂多变。喉返神经多在甲状腺侧叶下极后方、气管食管沟内上行，与甲状腺下动脉分支相互交叉。结扎甲状腺下动脉时，应在远离甲状腺下极、靠近颈总动脉处进行(即远离腺体)，或于腺体背面结扎其分支，以避免误将行经其间的喉返神经结扎或损伤，导致声音嘶哑。A.胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌◦解析：颈袢，又称舌下神经袢，由上根(来自舌下神经降支，C1纤维)和下根(来自颈丛C2、C3)在颈动脉鞘表面吻合而成。从袢上发出的分支支配舌骨下肌群，包括胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌。胸锁乳突肌由副神经支配，斜方肌由副神经和颈丛支配，前、中斜角肌由颈神经前支支配，二腹肌和茎突舌骨肌由面神经支配。二、多项选择题A,B,C◦解析：颈部通常分为三大部分。以斜方肌前缘为界，分为前方的固有颈部和后方的项部。固有颈部又以胸锁乳突肌为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。颈根部是颈、胸、上肢交接的区域，是局部的概念，不是分区。颈后区通常归入项部。A,B◦解析：颈前区以舌骨为水平界，分为上方的舌骨上区和下方的舌骨下区。颏下三角、下颌下三角是舌骨上区的进一步细分。颈动脉三角是舌骨下区的一部分。因此，直接以舌骨为界的上级分区是A和B。A,B,C,D,E◦解析：下颌下三角的内容物丰富，包括：①下颌下腺及其导管。②面部血管：面动脉(经腺体深面或穿腺体)、面静脉。③神经：舌下神经(经二腹肌后腹深面入三角)、舌神经(经腺体深面)。④动脉：舌动脉(经二腹肌后腹深面入舌)。⑤下颌下淋巴结。因此所有选项均正确。A,B,C◦解析：颈动脉三角的境界明确：后界为胸锁乳突肌上份前缘，上界为二腹肌后腹，前下界为肩胛舌骨肌上腹。下颌骨下缘是下颌下三角的上界，前正中线是颈前区的内侧界，均不属于颈动脉三角的边界。A,B,C◦解析：颈动脉鞘是由颈筋膜向两侧包绕颈部大血管神经形成的筋膜管。鞘内纵行排列着三大结构：内侧为颈总动脉(上段为颈内动脉)，外侧为颈内静脉，两者之间后方为迷走神经。颈交感干位于椎前筋膜深面，膈神经位于前斜角肌表面，均不在鞘内。A,B,C◦解析：肌三角位于颈前区下部。其内侧界为颈前正中线，外侧界为胸锁乳突肌前缘，上界为肩胛舌骨肌上腹。锁骨是颈根部的下界，舌骨是颈前区上下部的分界，不是肌三角的直接边界。A,C◦解析：颈外侧区，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3之间的区域，又称颈后三角。此三角被肩胛舌骨肌下腹分为上方的枕三角(肩胛舌骨肌斜方肌三角)和下方的锁骨上大窝(肩胛舌骨肌锁骨三角)。肩胛舌骨肌气管三角是肌三角的别名，下颌下三角和颈动脉三角属于颈前区。A,B,C,D,E◦解析：颈筋膜分为三层：浅层(封套筋膜)环绕颈部，包绕胸锁乳突肌和斜方肌(A)。中层(气管前筋膜/内脏筋膜)包绕甲状腺、气管、食管等脏器(B)。深层(椎前筋膜)覆盖椎前肌和斜角肌(C)。颈动脉鞘是颈筋膜包绕血管神经形成的鞘(D)。各层筋膜之间形成了若干潜在的筋膜间隙，如气管前间隙、咽后间隙、椎前间隙等，对感染扩散和手术分离有重要意义(E)。因此全选。A,B,C,D,E◦解析：颈根部结构复杂，标志性结构包括：①胸膜顶(A)。②血管：锁骨下动、静脉(B)。③神经：臂丛(C)、膈神经(E)、迷走神经、交感干等。④淋巴导管：胸导管(左侧)和右淋巴导管(D)。⑤肌肉：前、中斜角肌等。因此所有选项都是颈根部的重要结构。A,B,C,E◦解析：甲状腺的毗邻关系复杂，对手术至关重要。其前面覆盖有皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群(胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌等)和气管前筋膜(A)。侧叶后内侧与喉、气管、食管、喉返神经相邻(B，E)。侧叶后外侧与颈动脉鞘(内含颈总动脉、颈内静脉、迷走神经)相邻(C)。下方不与胸骨上窝直接相邻，胸骨上窝是颈静脉切迹上方的体表凹陷。甲状腺峡部位于第2-4气管软骨前方。三、名词解释四、填空题五、简答题1.固有颈部：斜方肌前缘以前的部分。以胸锁乳突肌为标志，又分为：▪颈前区：位于胸锁乳突肌前缘和颈前正中线之间。以舌骨为界，又可分为舌骨上区(含颏下三角、下颌下三角)和舌骨下区(含颈动脉三角、肌三角)。▪胸锁乳突肌区：即该肌本身所覆盖的区域。▪颈外侧区：位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3之间。以肩胛舌骨肌下腹为界，又可分为上方的枕三角和下方的锁骨上大窝(锁骨上三角)。2.项部：斜方肌前缘以后的部分，即通常所说的后颈。1.皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈筋膜浅层。2.血管神经：▪颈内静脉及其属支(面静脉、舌静脉等)。▪颈总动脉及其分支：在平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉末端和颈内动脉起始部有颈动脉窦(压力感受器)和颈动脉小球(化学感受器)。▪颈外动脉及其分支：向前发出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉等。▪神经：舌下神经(越过颈内、外动脉浅面)，副神经(经颈内静脉浅面或深面行向后下)，迷走神经(位于颈动脉鞘内)，颈袢上根等。3.深面为椎前筋膜，覆于颈交感干、椎前肌表面。1.浅层(封套筋膜)：环绕整个颈部，包绕斜