《内科学》第八篇 代谢性疾病 单元试卷

《内科学》第八篇代谢性疾病单元试卷考生信息姓名：______学号：______班级：______考试时间：120分钟总分：100分一、单项选择题(本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题列出的四个备选项中，只有一个是符合题目要求的。)人体内降低血糖最主要的激素是：A.胰高血糖素B.糖皮质激素C.生长激素D.胰岛素诊断糖尿病的主要依据是：A.尿糖阳性B.糖化血红蛋白升高C.空腹、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖值D.胰岛素释放试验异常根据目前国际通用的糖尿病病因学分类，最常见的糖尿病类型是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.其他特殊类型糖尿病下列哪项是1型糖尿病的典型特征？A.多见于中老年人B.常伴有肥胖C.起病缓慢，症状隐匿D.胰岛细胞自身抗体常阳性糖尿病“三多一少”症状指的是：A.多饮、多尿、多食、体重减轻B.多饮、多尿、多梦、体重增加C.多汗、多尿、多食、乏力D.多饮、多尿、多动、消瘦空腹血糖受损(IFG)的诊断标准是(静脉血浆葡萄糖)：A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.空腹血糖6.1−<7.0mmo糖化血红蛋白(HbA1c)主要反映患者过去多长时间内的平均血糖水平？A.1-2周B.4-6周C.8-12周D.16-20周糖尿病酮症酸中毒(DKA)的特征性临床表现是：A.呼吸浅慢B.呼气有烂苹果味C.皮肤潮湿多汗D.血压显著升高高血糖高渗状态(HHS)与糖尿病酮症酸中毒(DKA)相比，一个显著区别是：A.血糖升高更明显B.血浆渗透压显著升高C.血酮体升高不明显D.以上都是糖尿病慢性微血管并发症不包括：A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病肾病C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足糖尿病肾病的临床分期中，早期糖尿病肾病的标志是：A.肾小球滤过率升高B.持续性微量白蛋白尿C.大量蛋白尿D.血肌酐升高对糖尿病肾病治疗，为减少尿蛋白、延缓肾功能进展，常首选哪类药物？A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)D.钙通道阻滞剂治疗糖尿病神经病变引起的疼痛，可选用：A.双胍类药物B.胰岛素C.普瑞巴林或加巴喷丁D.他汀类药物糖尿病足溃疡最常见的诱因是：A.血管病变B.神经病变C.感染D.创伤糖尿病饮食治疗中，关于碳水化合物摄入的说法，正确的是：A.应占总热量的20-30%B.C.提倡选择低血糖生成指数的食物D.主食吃得越少越好双胍类降糖药的主要作用机制是：A.刺激胰岛β细胞分泌胰岛素B.抑制肝脏葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性C.延缓肠道碳水化合物吸收D.增加靶组织对胰岛素作用的敏感性下列降糖药物中，单独使用不增加低血糖风险的是：A.磺脲类药物B.格列奈类药物C.双胍类药物D.胰岛素使用胰岛素治疗最常见的副作用是：A.体重增加B.肝功能损害C.低血糖反应D.过敏反应对于新诊断的2型糖尿病患者，若HbA1c>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L，伴有明显高血糖症状，起始治疗可考虑：A.单纯生活方式干预关于痛风，描述正确的是：A.女性发病率高于男性B.是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致C.急性发作期血尿酸一定显著升高D.秋水仙碱可促进尿酸排泄痛风急性关节炎期最常累及的部位是：A.第一跖趾关节B.膝关节C.腕关节D.肩关节痛风急性发作期治疗的首选药物通常是：A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.秋水仙碱或非甾体抗炎药为促进尿酸排泄，可选用：A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.秋水仙碱痛风患者饮食控制中，应严格限制摄入的是：A.新鲜蔬菜和水果B.牛奶和鸡蛋C.动物内脏和浓肉汤D.谷类食物血脂异常防治中，降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的首选药物是：A.贝特类B.烟酸类C.他汀类D.胆固醇吸收抑制剂代谢综合征的核心病理生理机制是：A.甲状腺功能亢进B.胰岛素抵抗C.肾上腺皮质功能亢进C.生长激素分泌过多诊断代谢综合征的必要条件之一是中心性肥胖，其常用评价指标是：A.体重指数(BMI)B.腰围C.腰臀比D.体脂百分比骨质疏松症最严重的并发症是：A.骨痛B.脊柱变形C.骨折D.身高变矮原发性骨质疏松症最常见的类型是：A.绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)B.老年性骨质疏松症(Ⅱ型)C.特发性骨质疏松症D.继发性骨质疏松症双能X线吸收测定法(DXA)测量的骨密度T值主要用于诊断骨质疏松症，其诊断标准是：A.T值≥-1.0B.-2.5<T值<-1.0C.T值≤-2.5D.T值≤-3.0二、多项选择题(本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题列出的五个备选项中，至少有两个是符合题目要求的，错选、多选、少选或未选均无分。)关于糖尿病的诊断标准(WHO，1999)，下列说法正确的是：A.糖尿病症状加随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/LB.空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/LC.OGTT2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/LD.糖化血红蛋白（HbA1型糖尿病与2型糖尿病的主要区别点包括：A.发病年龄B.起病方式C.对胰岛素的依赖性D.酮症倾向E.是否与肥胖相关糖尿病急性并发症包括：A.糖尿病酮症酸中毒B.高血糖高渗状态C.糖尿病视网膜病变D.糖尿病乳酸性酸中毒E.低血糖症关于糖尿病酮症酸中毒(DKA)的治疗原则，正确的是：A.快速大量补液，纠正失水B.小剂量胰岛素持续静脉滴注C.早期、积极补碱纠正酸中毒D.见尿补钾，纠正电解质紊乱E.消除诱因，治疗并发症糖尿病慢性并发症的大血管病变主要累及：A.冠状动脉B.脑动脉C.肾动脉D.外周动脉E.视网膜动脉口服降糖药物中，主要通过促进胰岛素分泌起作用的包括：A.二甲双胍B.格列本脲C.瑞格列奈D.吡格列酮E.西格列汀胰岛素治疗的适应证包括：A.1型糖尿病B.新诊断2型糖尿病伴明显高血糖症状C.糖尿病急性并发症D.妊娠期糖尿病E.2型糖尿病口服药治疗效果不佳或存在禁忌痛风患者需慎用或禁用的药物是：A.氢氯噻嗪B.阿司匹林(小剂量)C.别嘌醇D.环孢素E.青霉素血脂异常的治疗性生活方式改变包括：A.控制总热量，保持理想体重B.低盐饮食C.减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入D.增加不饱和脂肪酸摄入E.戒烟限酒，增加体力活动骨质疏松症的危险因素包括：A.高龄B.女性绝经C.低体重D.吸烟、过量饮酒E.长期使用糖皮质激素三、判断题(本大题共10小题，每小题1分，共10分。正确的在括号内打“√”，错误的打“×”。)（）尿糖阳性是诊断糖尿病的金标准。（）糖化血红蛋白(HbA1c)水平受近期饮食和短期血糖波动的影响较大。（）高血糖高渗状态(HHS)常见于老年2型糖尿病患者，死亡率高。（）糖尿病周围神经病变主要表现为对称性、远端型感觉和运动障碍。（）对于无禁忌证的2型糖尿病患者，二甲双胍应作为一线首选和全程基础用药。（）磺脲类降糖药的主要副作用是胃肠道反应和乳酸酸中毒。（）低血糖反应是胰岛素治疗最常见且需警惕的副作用。（）痛风急性发作时，应立即开始使用降尿酸药物(如别嘌醇)治疗。（）他汀类药物除降脂外，还具有稳定斑块、抗炎等作用。（）补充钙剂和维生素D是预防和治疗骨质疏松症的基础措施。四、填空题(本大题共20个空，每空1分，共20分。)糖尿病是由于_____分泌缺陷和/或其生物作用受损引起的以_____为特征的代谢性疾病。糖尿病诊断标准中，空腹状态指至少_____小时无任何热量摄入。糖尿病酮症酸中毒的病理生理基础是_____严重缺乏，导致_____、和。糖尿病视网膜病变根据是否出现视网膜新生血管，可分为_____期和_____期。糖尿病综合管理的“五驾马车”包括：、、_____、和。胰岛素根据其作用特点，可分为_____、_____、和。痛风是_____代谢紊乱和/或_____减少所致的一组疾病。原发性骨质疏松症分为两型：Ⅰ型又称_____，Ⅱ型又称_____。五、名词解释(本大题共5小题，每小题3分，共15分。)糖尿病糖化血红蛋白黎明现象代谢综合征六、简答题(本大题共4小题，每小题5分，共20分。)简述糖尿病的诊断标准(静脉血浆葡萄糖水平)。简述糖尿病酮症酸中毒(DKA)的主要治疗原则。简述口服降糖药双胍类的作用机制、主要适应症及常见副作用。简述痛风急性发作期和间歇期的治疗原则及常用药物。七、病例分析题(本大题共1小题，共15分。)病例摘要：患者，男性，58岁，公务员。因“口干、多饮、多尿、体重下降3个月，加重伴乏力1周”就诊。患者近3个月无明显诱因出现口干，饮水量及尿量明显增多，每日饮水约4000ml，夜尿3-4次。体重下降约5kg。近1周感全身乏力，视物模糊。发病以来，食欲尚可，大便正常。既往有“高血压”病史5年，血压最高160/100mmHg，未规律服药。吸烟20年，每日20支，偶饮酒。父亲有糖尿病史。体格检查：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP155/95mmHg，身高172cm，体重80kg，BMI27.0kg/m²。神清，心肺腹查体未见明显异常。双下肢无水肿，足背动脉搏动可。辅助检查：随机静脉血浆葡萄糖18.6mmol/L；糖化血红蛋白(HbA1c)9.8%；尿常规：尿糖(+++)，尿酮体(-)；血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯3.5mmol/L，LDL-C4.0mmol/L，HDL-C0.9mmol/L。请根据以上病例资料，回答以下问题：该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。该患者属于哪种类型的糖尿病？需与哪些类型相鉴别？(至少列出2种)该患者目前存在哪些心血管疾病的危险因素？请为该患者制定一个初步的综合治疗方案(包括治疗目标、非药物治疗和可能的药物治疗方向)。《内科学》第八篇代谢性疾病单元试卷参考答案一、单项选择题二、多项选择题三、判断题四、填空题五、名词解释六、简答题(2)无糖尿病症状者，需改日重复检查上述三项中任一项以确认。(3)糖化(1)抑制肝脏葡萄糖的输出(糖异生和糖原分解)，降低空腹血糖。(2)改善外周组织(主要是肌肉和脂肪)对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取和利用。(3)延缓肠道对葡萄糖的吸收。(1)作为2型糖尿病的一线首选和全程基础用药，尤其适用于超重或肥胖的2型糖尿病患者。(2)可与其它任何口服降糖药或胰岛素联合使用。(1)胃肠道反应：最为常见，包括口中金属味、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、腹痛等。从小剂量开始，随餐服用可减轻。(2)乳酸酸中毒：罕见但严重，主要见于肝肾功能不全、心衰、缺氧、严重感染、酗酒等患者。因此，严重肝肾功能不全、缺氧性疾病、严重感染、大手术前后等情况下禁用。七、病例分析题(1)糖尿病诊断明确：患者有典型“三多一少”症状(口干、多饮、多尿、体重下降)，随机静脉血浆葡萄糖高达18.6mmol/L$>11.1mmol/L$，糖化血红蛋白9.8%显著升高，符合糖尿病诊断标准。(2)分型倾向2型：患者为58岁中年男性，起病相对缓慢，有超重(BMI27.0)，有高血压、血脂异常等代谢综合征表现，有糖尿病家族史，均为2型糖尿病的典型特征。尿酮体阴性，不支持1型糖尿病急性起病伴酮症倾向。(3)合并症存在：①高血压病：既往病史，本次血压155/95mmHg。②血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、LDL-C升高，HDL-C降低。(1)1型糖尿病：通常青少年起病，起病急，“三多一少”症状明显，体重下降迅速，常有酮症倾向，胰岛自身抗体(如GAD抗体、ICA等)常阳性，依赖胰岛素治疗。本例患者为58岁，起病相对慢，有肥胖和代谢综合征特征，尿酮体阴性，故不支持。(2)其他特殊类型糖尿病：如胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学物质所致糖尿病等。需通过详细病史询问、体格检查和相关实验室检查(如胰腺影像学、激素水平测定等)排除。患者无胰腺炎、甲亢、库欣综合征等相关病史和体征，目前考虑可能性小。(3)妊娠期糖尿病：不适用，患者为男性。(1)血糖控制：根据患者年龄、病程、并发症情况，设定个体化目标。一般建议将HbA1c控制在7.0%以下，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，$非空腹血糖<10.0mmol/L$。对于新诊断、年轻、无并发症者，可更严格（如$HbA1c<6.5$%）。(2)血压控制：$目标<130/80mmHg$。(3)血脂控制：首要目标LDL-C（根据危险分层目标值不同，通常$<2.6mmol/L$，$极高危者<1.8mmol/L$）；非HDL-C、甘油三酯达标，HDL-C提高。(4)体重控制：减重5-10%。(1)糖尿病教育：使其了解疾病知识，掌握自我管理技能。(2)医学营养治疗：制定个体化饮食方案。控制总热量摄入，均衡营养。限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇摄入，增加膳食纤维。戒烟限酒。(3)运动治疗：规律进行有氧运动(如快走、游泳、骑车)，每周至少150分钟，结合抗阻运动。注意运动安全。(4)减重：通过饮食和运动，将体重降至正常范围。(1)降糖治疗：患者为新诊断2型糖尿病，HbA1c9.8%，伴有明显高血糖症状，符合起始胰岛素治疗的指征。可考虑短期胰岛素强化治疗(如基础-餐时胰岛素方案)快速解除高糖毒性，随后根据血糖情况调整方案，可能转为口服药联合治疗。若无禁忌，二甲双胍应作为基础用药全程保留或启用。根据血糖监测结果，可考虑联用其他口服药（如SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂、D