中医儿科常见疾病诊疗指南

中医儿科常见疾病诊疗指南引言儿科为“哑科”，小儿脏腑娇嫩，形气未充，生理特点独特，病理变化迅速。故诊疗小儿疾病，需医者细心观察，精准辨证，用药轻灵，顾护脾胃。本指南旨在梳理中医儿科常见疾病的诊疗思路与方法，供临床参考。临证时务必结合患儿具体情况，灵活变通，不可拘泥。一、小儿生理与病理特点（一）生理特点1.脏腑娇嫩，形气未充：小儿五脏六腑皆成而未全，全而未壮，尤其肺、脾、肾三脏更为突出。肺主气，司呼吸，外合皮毛，小儿肺脏娇嫩，卫外不固，易受外邪侵袭；脾主运化，小儿脾常不足，饮食稍有不当，则易损伤脾胃，导致运化失常；肾为先天之本，主骨生髓，小儿肾气未充，生长发育有赖于肾气的渐充。2.生机蓬勃，发育迅速：小儿犹如旭日东升，生机盎然，生长发育日新月异，对营养物质的需求相对旺盛。（二）病理特点1.发病容易，传变迅速：小儿体质柔弱，御邪能力差，一旦调护失宜，则易发病。且病情变化较快，寒热虚实转化迅速，易见“邪气易盛，正气易虚”之候。2.脏气清灵，易趋康复：小儿体禀纯阳，生机旺盛，组织再生和修复能力较强，病因相对单纯，只要诊治及时得当，病情往往容易好转，较快恢复健康。（三）诊断要点1.望诊：尤为重要，包括望神色、望形态、望苗窍（目、耳、鼻、口、舌、咽喉）、望指纹、望二便等。指纹望诊适用于三岁以下小儿，正常指纹淡紫隐隐，风关之内。病理指纹需观察其浮沉、色泽、部位。2.闻诊：听声音（啼哭、呼吸、咳嗽、言语等），嗅气味（口气、大小便气味等）。3.问诊：问年龄、问病情（寒热、汗、头身、饮食、二便、睡眠等），由于小儿不能自述，多由家长代述，需耐心细致。4.切诊：包括脉诊和按诊。小儿脉诊多采用一指定三关法，正常脉象平和，较成人软而稍数。按诊包括按头囟、按腹部、按手足等。（四）治疗原则1.治病求本：针对疾病本质进行治疗。2.扶正祛邪：根据虚实情况，或扶正为主，或祛邪为主，或攻补兼施。3.调整阴阳：纠正阴阳偏盛偏衰，恢复阴阳平衡。4.因时、因地、因人制宜：结合季节、地域及患儿个体特点制定治疗方案。5.顾护脾胃：小儿脾常不足，用药需注意保护脾胃功能，避免峻攻峻补。6.中病即止：用药不可过量、过久，病情好转即调整方药或停药。二、常见疾病诊疗（一）感冒感冒是小儿时期最常见的外感疾病，主要因感受风邪所致，常兼夹寒、热、暑、湿等。辨证论治：1.风寒感冒*主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，咽不红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。*治法：辛温解表，宣肺散寒。*方药：荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、甘草等。若鼻塞流清涕明显，可加辛夷花、苍耳子；咳嗽痰多者，加杏仁、苏子。*外治法：可选用小儿推拿（如推攒竹、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨等），或生姜、葱白煎水熏洗。2.风热感冒*主症：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞流黄涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽喉红肿疼痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。*治法：辛凉解表，宣肺清热。*方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、甘草、竹叶、芦根等。若咽喉肿痛明显，加板蓝根、射干、玄参；咳嗽甚者，加桑叶、菊花、杏仁。*外治法：咽喉肿痛可外用吹喉药，如西瓜霜喷剂、锡类散等。3.暑邪感冒（夏季常见）*主症：发热，无汗或汗出热不解，头晕头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。*治法：清暑解表，化湿和中。*方药：新加香薷饮加减。常用药：香薷、金银花、连翘、厚朴、扁豆花、藿香、佩兰等。若呕吐加竹茹、半夏；泄泻加葛根、黄芩、黄连。生活调护：*注意休息，多饮水，饮食宜清淡易消化。*保持室内空气流通，避免受凉或过热。*密切观察体温变化及精神状态，高热时可配合物理降温。（二）咳嗽咳嗽是小儿肺系疾病的主要证候之一，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽。多因感受外邪，或脏腑功能失调，影响肺的宣肃功能所致。辨证论治：1.风寒咳嗽*主症：咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流清涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。*治法：疏风散寒，宣肺止咳。*方药：杏苏散加减。常用药：杏仁、苏叶、桔梗、前胡、半夏、陈皮、茯苓、甘草等。若寒邪较重，加麻黄、桂枝；痰多者，加白芥子、莱菔子。2.风热咳嗽*主症：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。*治法：疏风解热，宣肺止咳。*方药：桑菊饮加减。常用药：桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、甘草、芦根、薄荷等。若肺热重者，加黄芩、知母；咽喉肿痛者，加板蓝根、玄参；痰多黄稠者，加瓜蒌皮、浙贝母。3.痰热咳嗽*主症：咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫滞。*治法：清肺化痰止咳。*方药：清金化痰汤加减。常用药：桑白皮、黄芩、栀子、知母、浙贝母、瓜蒌仁、桔梗、麦冬、橘红、茯苓、甘草等。若咳嗽剧烈，加枇杷叶、百部；大便干结者，加生大黄（后下）。4.痰湿咳嗽*主症：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，胸闷纳呆，神乏困倦，舌质淡红，苔白腻，脉滑或指纹紫滞。*治法：燥湿化痰止咳。*方药：二陈汤合三子养亲汤加减。常用药：半夏、陈皮、茯苓、甘草、苏子、莱菔子、白芥子等。若湿盛加苍术、厚朴；食少纳呆加山楂、神曲。5.阴虚咳嗽*主症：干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，并伴有手足心热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数或指纹紫。*治法：养阴润肺，兼清余热。*方药：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、扁豆、甘草等。若咳嗽甚者，加百部、川贝母；潮热盗汗者，加地骨皮、知母。生活调护：*保持室内空气清新湿润，避免烟尘刺激。*饮食宜清淡，忌辛辣、油腻、过甜过咸食物。*鼓励患儿多饮水，有助于稀释痰液。*对于痰多患儿，可协助拍背排痰。（三）发热发热是小儿常见的症状之一，可由多种疾病引起。中医认为发热有外感与内伤之分，小儿以外感发热为多见，如感冒、肺炎喘嗽等。此处主要讨论外感发热的辨证处理。辨证论治：1.外感风寒*主症：恶寒发热，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。*治法：辛温解表。*方药：荆防败毒散加减（参照感冒风寒证）。2.外感风热*主症：发热重，微恶风，有汗，口渴，咽喉肿痛，咳嗽，痰黄，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。*治法：辛凉解表。*方药：银翘散加减（参照感冒风热证）。3.外感暑湿*主症：发热，无汗或汗出热不解，头晕头痛，心烦口渴，胸闷泛恶，舌苔黄腻，脉濡数。*治法：清暑解表。*方药：新加香薷饮加减（参照感冒暑邪证）。4.表里俱热*主症：高热不退，烦躁口渴，面红目赤，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。*治法：表里双解。*方药：防风通圣散加减。常用药：防风、荆芥、麻黄、薄荷、石膏、黄芩、连翘、栀子、大黄、芒硝、滑石、桔梗、甘草等。此为峻剂，中病即止。外治法：*物理降温：温水擦浴、退热贴等。*中药灌肠：适用于高热不退、服药困难者，可选用清热解毒中药煎剂保留灌肠。*小儿推拿：如清天河水、退六腑、推脊等手法，对退热有一定帮助。生活调护：*保证充足水分摄入，饮食清淡易消化。*密切观察体温变化及精神状态，警惕高热惊厥。*衣着适宜，避免过厚或过薄。（四）泄泻泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。多由感受外邪、内伤饮食或脾胃虚弱引起。辨证论治：1.风寒泄泻*主症：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴有恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。*治法：疏风散寒，化湿和中。*方药：藿香正气散加减。常用药：藿香、紫苏、白芷、茯苓、白术、陈皮、半夏曲、桔梗、甘草、大腹皮、厚朴等。若腹痛明显，加木香、砂仁；兼有食滞者，加山楂、神曲。2.湿热泄泻*主症：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦躁，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。*治法：清肠解热，化湿止泻。*方药：葛根黄芩黄连汤加减。常用药：葛根、黄芩、黄连、甘草等。若湿重加藿香、佩兰、滑石；热重加栀子、金银花；腹痛加白芍、木香。3.伤食泄泻*主症：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思饮食，夜卧不安，舌苔厚腻，脉滑实或指纹紫滞。*治法：运脾和胃，消食化滞。*方药：保和丸加减。常用药：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子等。若腹胀明显，加木香、厚朴；呕吐甚者，加藿香、生姜。4.脾虚泄泻*主症：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱或指纹淡。*治法：健脾益气，助运止泻。*方药：参苓白术散加减。常用药：党参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗等。若久泻不止，加诃子、赤石脂、石榴皮；食欲不振，加山楂、麦芽。5.脾肾阳虚泄泻*主症：久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色㿠白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱或指纹淡红。*治法：温补脾肾，固涩止泻。*方药：附子理中汤合四神丸加减。常用药：党参、白术、干姜、附子、甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子等。外治法：*小儿推拿：如推脾经、推大肠、揉脐、摩腹、捏脊等。*中药贴敷：将温中止泻或清热利湿中药研末，用醋或姜汁调敷于脐部（神阙穴）。*艾灸：适用于虚寒性泄泻，可艾灸神阙、足三里等穴位。生活调护：*饮食调理：轻症患儿宜进食清淡、易消化的流质或半流质食物，如米汤、粥等。重症患儿需暂时禁食，但应保证水分供应，避免脱水。*臀部护理：勤换尿布，每次便后用温水清洗臀部，保持干燥，防止红臀。*病情观察：注意观察大便次数、性状、量、颜色及有无呕吐、脱水（如口渴、尿少、皮肤弹性差、精神萎靡等）表现，发现异常及时就医。（五）厌食厌食是指小儿较长时期食欲不振，见食不贪，甚至拒食的一种常见病证。多与喂养不当、脾胃运化功能失调有关。辨证论治：1.脾失健运*主症：食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调，偶尔多食后则脘腹饱胀，形体尚可，精神正常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。*治法：调和脾胃，运脾开胃。*方药：不换金正气散加减。常用药：苍术、厚朴、陈皮、藿香、佩兰、砂仁、甘草等。若腹胀明显，加木香、枳壳；舌苔厚腻者，加鸡内金、山楂。2.脾胃气虚*主症：不思进食，食而不化，大便溏薄夹不消化食物，面色萎黄，神疲倦怠，形体偏瘦，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。*