进展期心力衰竭综合管理中国专家共识总结

进展期心力衰竭综合管理中国专家共识总结（2026）【推荐意见】1.推荐应用多机构机械循环支持注册系统（INTERMACS）分级（1~7级）对进展期HFrEF患者进行精细危险分层，以指导转诊时机、MCS装置植入时机及治疗紧迫性的判断。2.推荐在临床实践中应用“INEEDHELP”开展警示征评估，对心衰患者进行动态筛查，以早期识别高危患者。3.警示征评估阳性的心衰患者，推荐立即启动系统性评估，涵盖生命稳态评估、心脏及全身评估、容量超负荷评估、心衰病因及指南指导的药物治疗（GDMT）再审视评估、运动耐量评估及预后风险评估共6项核心模块，以指导个体化治疗策略的制定。4.合并呼吸窘迫的心衰患者，推荐尽早应用无创正压通气（NIPPV）改善氧合。存在低灌注或心原性休克的心衰患者，推荐应用短期MCS治疗作为恢复心脏功能或桥接治疗的过渡手段。5.袢利尿剂使用是控制心衰患者液体潴留的基础。出现利尿剂抵抗者，建议在袢利尿剂使用基础上采取序贯肾单位阻断、增加利尿剂使用频次或静脉持续泵入等阶梯治疗策略；若药物治疗无效，应考虑超滤治疗或肾脏替代治疗。6.在血液动力学相对稳定后，推荐对所有进展期心衰患者进行GDMT综合再优化治疗。对于HFrEF患者，应尽力维持或小剂量重启“新四联”药物[ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）]，以改善长期预后。维立西呱适用于LVEF＜45%的心衰患者，尤其是心衰加重及长期治疗；伊伐布雷定适用于HFrEF、窦性心律且心率控制不佳的患者；HFrEF患者联合应用芪苈强心胶囊可显著降低心血管复合终点事件风险。对于HFmrEF和HFpEF患者，推荐使用SGLT2i以降低心衰住院及心血管死亡风险；推荐使用非奈利酮以降低心衰恶化或心血管死亡的复合终点事件风险。经优化药物治疗后符合适应证且预期生存期>1年的患者，推荐植入CRT以提高生存率，或植入ICD预防猝死；若患者预期寿命<1年，不推荐植入ICD/CRT。7.对于存在低灌注表现、严重血液动力学障碍或终末器官功能不全的进展期心衰患者，推荐短期静脉使用正性肌力药物，作为桥接治疗或姑息治疗的一部分。对于收缩压>90mmHg的进展期心衰患者，可考虑静脉应用重组人脑利钠肽，以降低心脏前后负荷、缓解症状。8.对于依赖静脉正性肌力药物或INTERMACS分级3~4级的HFrEF患者，若无严重右心衰竭及禁忌证，推荐评估植入LVAD，作为心脏移植的桥接或终点治疗。9.对于经优化的药物及器械治疗后仍有严重症状、死亡风险高且无禁忌证的进展期心衰患者，推荐心脏移植作为延长生存期和提高生活质量的“金标准”治疗。10.推荐将姑息治疗整合入进展期心衰的全程管理。对于预期寿命有限的患者，应尽早由多学科团队介入，重点进行症状控制（如呼吸困难、疼痛）、心理支持及制定预立医疗照护计划。11.评估右心功能时，推荐综合使用TAPSE、右心室面积变化分数（FAC）等参数进行量化评估。推荐针对右心衰竭采取“优化前负荷、降低后负荷、增强收缩力”的综合策略。鉴于右心室对容量变化的高敏感性，容量管理应遵循“精细化、慢调整”原则，避免前负荷过度降低导致低心排血量。12.建立基层医疗机构与高级心衰中心的双向转诊网络，对于出现“INEEDHELP”警示征的心衰患者，推荐尽早转诊至具备机械辅助及心脏移植能力的高级心衰中心“提级纳管”。13.推荐构建以心衰专科医师为核心，涵盖急诊科医师、重症医学医师、专科护士、全科医师、临床药师、心脏康复师、心理治疗师及临床营养师等多学科团队