（2026年）慢性肾衰竭病人护理查房

慢性肾衰竭病人护理查房一、查房目的1.掌握慢性肾衰竭的病因、病理生理及临床分期，提升对疾病的认知水平；2.熟悉慢性肾衰竭病人的护理评估要点，能够准确识别主要护理问题；3.掌握慢性肾衰竭病人的核心护理措施，提高临床护理质量；4.强化对慢性肾衰竭病人的健康教育能力，促进患者自我管理。二、病例介绍患者基本信息：患者男性，56岁，已婚，退休工人，主因“反复双下肢水肿3年，加重伴恶心呕吐1周”入院。现病史：患者3年前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，伴乏力、食欲减退，于当地医院就诊，查肾功能示血肌酐280μmol/L，诊断为“慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭（代偿期）”，予保肾、利尿等治疗后症状缓解。此后水肿反复发作，多次复查肾功能呈进行性下降。1周前患者水肿加重，蔓延至腰骶部，同时出现恶心、呕吐，进食后明显，伴头晕、乏力，尿量较前减少（约800ml/日），为进一步诊治收入院。既往史：有慢性肾小球肾炎病史10年，高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，规律服用缬沙坦控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、心脏病病史，否认药物及食物过敏史。入院体格检查：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，身高172cm，体重78kg，BMI26.3kg/㎡。神志清楚，精神萎靡，面色萎黄，贫血貌；眼睑轻度水肿，巩膜无黄染；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；双下肢重度凹陷性水肿，腰骶部水肿明显；生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：1.肾功能：血肌酐768μmol/L，尿素氮25.6mmol/L，尿酸580μmol/L，内生肌酐清除率12ml/min；2.血常规：血红蛋白75g/L，红细胞计数2.6×10¹²/L，白细胞计数6.2×10⁹/L，血小板计数150×10⁹/L；3.尿常规：尿蛋白(++)，尿潜血(+)，尿比重1.010；4.血生化：血钾5.8mmol/L，血钠132mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷1.8mmol/L；5.腹部B超：双肾缩小，皮质回声增强，结构模糊。诊疗经过：入院后予低盐低脂优质低蛋白饮食指导，予缬沙坦控制血压、碳酸钙D3补钙降磷、重组人促红素纠正贫血、呋塞米利尿消肿、药用炭片吸附毒素等治疗，同时完善相关检查，评估患者透析指征，拟行血液透析治疗。三、护理评估（一）身体状况评估1.生命体征：血压偏高（150/95mmHg），心率稍快，体温、呼吸正常；2.症状体征：双下肢及腰骶部重度凹陷性水肿，贫血貌，恶心呕吐，食欲减退，乏力明显;3.水电解质及酸碱平衡：高钾血症（5.8mmol/L）、低钠血症（132mmol/L）、低钙血症（2.0mmol/L）、高磷血症（1.8mmol/L）；4.营养状况：患者食欲减退，进食量少，BMI偏高但存在蛋白质摄入不足风险，血红蛋白降低提示贫血。（二）心理社会状况评估患者得知病情进展至尿毒症期，需长期透析治疗，存在明显焦虑情绪，担心治疗费用及生活质量下降；家属对疾病认知不足，关心患者但缺乏相关护理知识，家庭支持系统有待加强。（三）辅助检查结果评估血肌酐、尿素氮显著升高，内生肌酐清除率降至12ml/min，提示慢性肾衰竭（尿毒症期）；双肾B超示双肾萎缩，符合慢性肾衰竭的影像学表现；血常规提示肾性贫血；尿常规提示肾小球损伤仍存在。四、主要护理问题体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留、摄入过多钠盐有关；营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、消化吸收功能下降、限制蛋白质摄入有关；活动无耐力：与贫血、水电解质紊乱、代谢产物潴留有关；焦虑：与病情进展、需长期透析治疗、担心预后有关；有感染的风险：与机体抵抗力下降、营养不良、侵入性操作（如透析）有关；潜在并发症：高钾血症、心力衰竭、代谢性酸中毒、脑出血等。五、针对性护理措施（一）体液过多的护理1.饮食指导：严格限制钠水摄入，钠摄入量控制在2-3g/日，水摄入量为前1日尿量+500ml；避免食用腌制食品、罐头、酱菜等高钠食物；2.出入量管理：准确记录24小时出入量，包括饮水量、进食量、尿量、呕吐量、粪便量等；使用固定容器测量液体，保证数据准确；3.病情观察：每日测量体重、腹围，观察水肿部位及程度变化，监测生命体征尤其是血压，定期复查肾功能、电解质；4.用药护理：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），观察药物疗效及不良反应，如有无电解质紊乱、体位性低血压等；5.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免搔抓水肿部位，穿宽松棉质衣物，防止皮肤破损感染。（二）营养失调的护理1.饮食计划制定：给予优质低蛋白、高热量、高维生素饮食，蛋白质摄入量为0.6-0.8g/kg·d，其中50%以上为优质蛋白（如瘦肉、鸡蛋、牛奶）；热量摄入达到30-35kcal/2.食欲改善：指导患者少量多餐，选择清淡易消化食物，避免油腻、刺激性食物；必要时遵医嘱使用促胃动力药（如莫沙必利）；3.营养监测：定期监测血红蛋白、血清白蛋白、体重等指标，评估营养状况改善情况；4.贫血护理：遵医嘱使用重组人促红素，指导患者补充铁剂、叶酸等造血原料，观察药物疗效及不良反应，如有无高血压、头痛等。（三）活动无耐力的护理1.休息与活动指导：根据患者耐受程度制定活动计划，初期以卧床休息为主，逐渐增加活动量，避免劳累；活动时有人陪同，防止跌倒；2.环境优化：保持病室安静整洁，温湿度适宜，保证患者充足睡眠；3.症状观察：观察患者活动后有无心慌、气短、乏力加重等情况，及时调整活动强度；4.支持治疗：积极纠正贫血、水电解质紊乱，改善患者身体状态。（四）焦虑的护理1.心理疏导：主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予情感支持；向患者及家属讲解慢性肾衰竭的疾病知识、透析治疗的目的及效果，缓解焦虑情绪；2.社会支持：鼓励家属多陪伴患者，参与患者护理过程，增强患者归属感；3.放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解紧张情绪；4.信息提供：向患者介绍成功透析的案例，增强其治疗信心。（五）感染预防的护理1.环境管理：保持病室通风良好，定期消毒，限制探视人员数量，避免交叉感染；2.个人卫生：指导患者保持口腔、皮肤、会阴部清洁，勤换衣物、床单；3.饮食卫生：注意饮食清洁，避免食用生冷食物，防止消化道感染；4.侵入性操作护理：如需进行透析置管，严格执行无菌操作，定期更换敷料，观察穿刺部位有无红肿、渗液等感染征象；5.病情监测：定期监测体温、血常规，观察有无发热、咳嗽、尿频尿急等感染症状，及时发现并处理。（六）潜在并发症的护理1.高钾血症：避免食用香蕉、橙子、土豆、紫菜等高钾食物；遵医嘱使用降钾药物（如聚苯乙烯磺酸钙）；密切监测血钾浓度，观察有无心律失常、肌无力等症状；2.心力衰竭：严格控制钠水摄入，监测心率、呼吸、血压，观察有无呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状；遵医嘱使用强心、利尿、扩血管药物；3.代谢性酸中毒：观察患者有无呼吸深大、嗜睡等症状，定期复查血气分析，遵医嘱使用碳酸氢钠纠正酸中毒；4.脑出血：监测血压变化，避免血压波动过大；保持患者情绪稳定，避免剧烈活动；观察有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血征象，及时报告医生处理。六、护理效果评价1.患者水肿较前减轻，24小时尿量增至1200ml左右，体重下降1.5kg，体液过多情况得到改善；2.患者恶心呕吐症状缓解，进食量增加，血红蛋白较入院时上升至82g/L，营养状况有所改善；3.患者活动耐力提升，可在室内缓慢行走，无明显心慌、气短症状；4.患者焦虑情绪减轻，能够主动询问透析相关知识，对治疗的依从性提高；5.患者住院期间未发生感染、高钾血症等并发症，病情稳定，已顺利开始血液透析治疗。七、健康教育（一）饮食指导1.坚持优质低蛋白、高热量、低盐低钾饮食，严格控制钠水摄入；2.避免食用高钾、高磷食物，如香蕉、坚果、动物内脏、肉汤等；3.适量补充维生素及微量元素，可选择新鲜蔬菜（避免菠菜、苋菜等高草酸蔬菜）、水果（如苹果、梨等低钾水果）；4.规律进食，少量多餐，避免暴饮暴食。（二）用药指导1.严格遵医嘱服药，不可自行增减药量或停药；2.了解所用药物的作用及不良反应，如促红素可能引起血压升高，需定期监测血压；3.避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药等。（三）生活方式指导1.注意休息，避免劳累及剧烈运动，根据自身情况适当进行活动，如散步、太极拳等；2.保持皮肤清洁，避免皮肤破损，预防感染；3.戒烟限酒，保持乐观情绪，避免精神紧张；4.注意保暖，预防感冒，避免去人员密集场所。（四）透析相关指导1.血液透析患者需保护好动静脉内瘘，避免受压、碰撞，透析前清洁手臂，透析后按压止血时间适当；2.腹膜透析患者需掌握腹膜透析液的更换方法，严格无菌操作，观察透出液的颜色、性状及量；3.定期复查肾功能、电解质、血常规等指标，根据检查结果调整治疗方案。（五）定期复查出院后每周复查1次肾功能、电解质，每月复查血常规、甲状旁腺激素等指标；出现水肿加重、恶心呕吐、发热等不适症状时及时就诊。八、查