麻醉科麻醉期间空气栓塞应急预案演练脚本

麻醉科麻醉期间空气栓塞应急预案演练脚本一、演练目的1.1提升识别速度通过模拟真实场景，使麻醉医师、手术护士、外科医师在30秒内完成空气栓塞的初步识别，缩短从发生到干预的黄金时间。1.2强化团队配合建立“麻醉—手术—护理—超声—体外循环”五线并行沟通模型，确保信息传递零遗漏、零延误。1.3验证设备完好逐一核查中心静脉导管、多通道输液、TTE/TEE探头、抽吸式滤器、体外循环机等关键设备处于随时可用状态。1.4完善记录追溯演练后30分钟内完成电子病历补录、影像截图存档、不良事件系统上报，形成可追踪的闭环数据。二、演练依据《围术期空气栓塞诊治专家共识（2023版）》《手术室安全核查制度》（国卫办医函〔2022〕155号）《麻醉科医疗质量控制指标（2024版）》《三级医院评审标准（2022版）》本院《突发呼吸循环事件应急预案》三、演练时间与地点项目内容演练时间20__年__月__日14:00—15:30演练地点住院部3楼Ⅰ级手术间（OR3）观摩区同层示教室同步直播复盘室麻醉科会议室四、演练组织架构4.1领导小组职务姓名职责总指挥麻醉科主任启动、终止演练，对外发布副总指挥手术室护士长协调护理资源，维护秩序医疗官主管麻醉医师医疗决策、质量点评安全官医院安保部封锁通道，保障演练安全4.2执行小组麻醉组：主麻、副麻、见习医师各1人手术组：主刀、一助、器械护士、巡回护士各1人支持组：超声科、体外循环、血库、ICU、放射科值班二线评估组：质控科、感控科、医患办各1人五、演练场景设计5.1背景设定择期“腹腔镜肝部分切除术”，全身麻醉，已行右侧颈内静脉三腔8.5Fr导管置管，气腹压力12mmHg，头高脚低20°。手术进行至第90分钟，突发PETCO₂由38mmHg骤降至16mmHg，SpO₂92%，动脉收缩压降至60mmHg，心率升至120次/分。5.2触发点巡回护士发现输液袋液体已空，中心静脉通路回抽出泡沫状血液，立即呼叫。5.3预期升级若5分钟内未有效处理，将进展为心室颤动、SpO₂持续下降、动脉压测不出，需启动体外循环支持。六、演练脚本（时间轴）时间以“T+分钟:秒”表示，T=事件触发点。T+00:00—00:30识别阶段主麻：“PETCO₂骤降，高度怀疑空气栓塞，立即停气腹！”器械护士：关闭CO₂气腹机，头低脚高10°，右倾30°。巡回护士：记录时间，呼叫安全官封锁手术间。T+00:30—01:00初步处理副麻：关闭N₂O，纯氧10L/min，手控呼吸，峰压<30cmH₂O。主麻：快速回抽中心静脉导管，10ml×3次，可见大量气泡。超声科（床旁）：TTE示右室“磨轮样”气泡影，确诊。T+01:00—02:00高级生命支持主麻：静推肾上腺素50μg，备200μg分次。巡回护士：启动紧急用血，备6U浓缩红细胞、6U新鲜冰冻血浆。手术组：外科医师立即用湿纱垫压迫肝切面，减少空气入口。T+02:00—05:00循环支持若血压仍<50mmHg：副麻：放置左侧桡动脉监测，备TEE探头。体外循环组：5分钟内完成股动静脉插管，启动VA-ECMO。记录员：实时录入用药、时间、剂量、生命体征。T+05:00—10:00稳定与转运生命体征恢复：SpO₂>95%，MAP>65mmHg，PETCO₂>25mmHg。主麻：“空气栓塞控制，现决定继续手术，降低气腹压至8mmHg。”感控科：采集剩余输液、导管尖端，送微生物室。质控科：封存所有相关耗材、设备，拍照存档。七、角色台词与动作要点角色关键台词同步动作主麻“停气腹，头低右倾，纯氧！”左手关闭挥发罐，右手调体位副麻“已回抽气泡30ml，继续抽！”20ml注射器持续负压器械护士“气腹机关闭，湿纱垫压迫！”传递纱垫，协助暴露巡回护士“14:03启动红色代码，已通知血库！”按下墙上红色按钮超声医师“右室气泡>50%容积，建议ECMO！”冻结图像，截图存档主刀“肝切面已压迫，未见新鲜气泡！”双极电凝封闭静脉破口八、设备与药品清单8.1必备设备多通道输注工作站×2床旁超声（TTE/TEE双探头）体外循环机（预充500ml乳酸林格+肝素3000IU）可调式抽吸式滤器（40μm）除颤仪（200J同步）加压输液袋×68.2药品配置药品浓度用量放置位置肾上腺素10μg/ml50ml注射器麻醉车第一层去甲肾上腺素8μg/ml50ml注射器麻醉车第一层20%脂肪乳500ml/瓶2瓶保温箱37℃肝素1000IU/ml5ml安瓿×5冰盒50%葡萄糖20ml/支5支药品柜九、评估标准9.1时间指标识别时间≤30秒回抽气泡完成≤90秒ECMO启动≤5分钟血制品到位≤15分钟9.2质量指标演练脚本执行率≥95%团队沟通失误≤1次设备故障≤0次记录完整率100%9.3评分表（满分100）维度权重扣分细则识别速度20分每延迟10秒扣2分技术操作25分回抽气泡量不足扣5分团队协作20分信息重复或遗漏一次扣3分设备药品15分缺一项扣5分记录闭环10分缺签名或时间扣2分总体印象10分由观摩专家主观打分十、演练流程图graphTDA[事件发生]-->B{PETCO₂骤降?}B-->|是|C[停气腹+头低右倾]C-->D[纯氧+手控呼吸]D-->E[回抽中心静脉]E-->F{血压恢复?}F-->|否|G[启动ECMO]F-->|是|H[继续手术]G-->I[记录+封存]H-->I十一、风险预案11.1演练中突发真实事件安全官立即举牌“真实急救”，演练暂停，所有人员让出通道。演练组在2分钟内撤离手术间，患者安全优先。11.2设备意外故障备用超声、ECMO机已在OR5预位，30秒完成切换。故障设备贴“演练禁用”标识，由设备科当日检修。11.3人员意外伤害设置急救站于走廊尽头，备急救箱、AED、氧气瓶。一旦发生跌倒、锐器伤，按《职业暴露流程》处理。十二、演练记录模板时间生命体征干预措施执行人签名14:03:00BP60/30mmHgHR120bpmSpO₂92%停气腹、头低右倾张__14:03:30PETCO₂16mmHg纯氧10L/min李__14:04:15回抽气泡30ml肾上腺素50μg静推王__14:06:00BP45/25mmHg启动ECMO赵__14:12:00BP70/40mmHgSpO₂98%减气腹压至8mmHg陈__十三、复盘与改进13.1即时复盘演练结束30分钟内，所有角色使用“5分钟快速复盘卡”：我做得最好的三件事？我遇到的最大障碍？下一次我会如何改进？13.2深度复盘次日08:00召开多学科复盘会：播放同步录像，逐帧分析关键节点。对超时≥10秒的步骤，使用鱼骨图找根因。输出《改进清单》，明确责任人、完成时间、验证指标。13.3持续改进每月随机抽查1例高风险手术，进行“无预警微演练”，验证改进效果。每季度更新脚本，纳入最新指南、新设备、新药。十四、培训与考核14.1岗前培训新入职麻醉医师须完成“空气栓塞e-learning”2学时，模拟器操作≥5例，考核≥90分方可独立值班。14.2年度考核采用OSCE