神经内科出科考试题库(含答案)

神经内科出科考试题库(含答案)1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1男，58岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：BP185/110mmHg，NIHSS14分。急诊头颅CT未见出血。最先应给予：A.阿司匹林300mg嚼服B.rt-PA0.9mg/kg静脉溶栓C.氯吡格雷600mg口服D.甘露醇250ml静滴答案：B1.2下列哪项不是吉兰-巴雷综合征的脑脊液特征：A.细胞-蛋白分离B.蛋白>0.55g/LC.白细胞>50×10⁶/LD.寡克隆区带阴性答案：C1.3帕金森病“关期”肌张力障碍最有效的急性治疗是：A.金刚烷胺B.阿扑吗啡皮下注射C.苯海索D.普拉克索答案：B1.4女，32岁，反复视物成双3年，疲劳试验阳性。新斯的明试验阳性。最可能抗体：A.AQP4-IgGB.MuSK-IgGC.AChR-IgGD.GAD65-IgG答案：C1.5关于前循环大梗死恶性脑水肿，下列哪项正确：A.72小时内必然出现脑疝B.去骨瓣减压术可降低死亡率C.激素可显著改善预后D.高渗盐水禁用答案：B1.6特发性面神经麻痹急性期首选：A.面-舌下神经吻合术B.阿昔洛韦单药C.泼尼松+阿昔洛韦D.肉毒毒素注射答案：C1.7下列哪项不属于路易体痴呆核心特征：A.波动性认知障碍B.视幻觉C.帕金森综合征D.早期锥体束征答案：D1.8男，19岁，发热、头痛、癫痫持续状态。MRI示双侧颞叶长T2信号。PCR检出HSV-1DNA。首选抗病毒剂量：A.阿昔洛韦5mg/kg/dB.阿昔洛韦10mg/kgq8hC.更昔洛韦5mg/kgq12hD.利巴韦林答案：B1.9脊髓亚急性联合变性最早出现：A.位置觉减退B.肢体无力C.视神经萎缩D.膀胱功能障碍答案：A1.10下列哪项不是癫痫持续状态定义：A.单次发作>30分钟B.两次发作间意识未恢复>30分钟C.单次发作>5分钟D.连续发作>5分钟答案：C1.11男，45岁，夜间睡眠中大喊、挥拳。PSG显示REM期肌张力增高。最可能：A.夜间额叶癫痫B.REM睡眠行为障碍C.阻塞性睡眠呼吸暂停D.梦游症答案：B1.12下列哪项不是多发性硬化McDonald2017诊断标准所需：A.空间多发B.时间多发C.脑脊液寡克隆区带D.视神经MRI病灶答案：D1.13低钠血症纠正速度24小时内不宜超过：A.4mmol/LB.6mmol/LC.8mmol/LD.12mmol/L答案：C1.14男，60岁，突发眩晕、呕吐、右共济失调。MRI示小脑梗死。第3天意识障碍，最可能：A.脑干梗死扩大B.小脑扁桃体疝C.出血转化D.癫痫发作答案：B1.15下列哪项不是重症肌无力危象诱因：A.感染B.氨基糖苷类抗生素C.高钾血症D.快速减停激素答案：C1.16阿尔茨海默病最早受累脑区：A.海马B.基底节C.小脑D.初级运动皮层答案：A1.17下列哪项不是皮质型痴呆特点：A.早期记忆受损B.早期执行功能障碍C.早期锥体外系症状D.早期语言受损答案：C1.18男，35岁，双下肢麻木上行2天，既往腹泻史。查体：双下肢肌力3级，腱反射消失。最急迫检查：A.神经传导+腰穿B.脊髓MRIC.肿瘤标志物D.血钾答案：A1.19下列哪项不是脑淀粉样血管病表现：A.复发性脑叶出血B.皮质微出血C.血管炎D.脑白质疏松答案：C1.20女，28岁，反复双下肢无力伴尿潴留。MRI示胸髓长节段病灶，AQP4阳性。最可能：A.多发性硬化B.视神经脊髓炎谱系病C.脊髓梗死D.亚急性联合变性答案：B1.21下列哪项不是帕金森病非运动症状：A.便秘B.快动眼睡眠行为障碍C.直立性低血压D.眼震答案：D1.22男，50岁，右手静止性震颤、动作迟缓。左旋多巴有效但出现异动症。最佳后续：A.立即DBSB.加用金刚烷胺C.停用左旋多巴D.加用苯海索答案：B1.23下列哪项不是可逆性后部脑病综合征特点：A.皮质盲B.顶枕叶水肿C.高血压D.出血必见答案：D1.24下列哪项不是急性播散性脑脊髓炎特点：A.感染后2-4周B.多灶性白质损害C.复发常见D.激素治疗有效答案：C1.25男，55岁，进行性核上性麻痹最典型体征：A.垂直性核上性眼肌麻痹B.水平眼震C.肌阵挛D.肌纤维颤搐答案：A1.26下列哪项不是肝豆状核变性表现：A.K-F环B.血清铜蓝蛋白降低C.尿铜降低D.肝功异常答案：C1.27下列哪项不是肌营养不良特征：A.肌酸激酶显著升高B.肌源性损害EMGC.激素无效D.肌肉活检可见肌纤维坏死答案：C1.28下列哪项不是癫痫术前评估必做：A.长程视频脑电B.高分辨MRIC.PET-CTD.腰穿答案：D1.29下列哪项不是脑疝早期表现：A.瞳孔散大固定B.意识恶化C.呼吸不规则D.去皮质强直答案：A1.30下列哪项不是Creutzfeldt-Jakob病表现：A.肌阵挛B.周期性尖慢波C.脑脊液14-3-3蛋白阳性D.头颅CT早期出血答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于癫痫持续状态一线用药：A.地西泮静推B.劳拉西泮静推C.苯妥英静推D.丙戊酸静推答案：ABC2.2下列属于多发性硬化疾病修正治疗药物：A.干扰素β-1aB.芬戈莫德C.那他珠单抗D.阿仑膦酸答案：ABC2.3下列属于阿尔茨海默病生物标志物：A.CSFAβ42降低B.CSFp-tau升高C.CSF14-3-3蛋白D.PET淀粉样蛋白阳性答案：ABD2.4下列属于GBS呼吸衰竭预警：A.肺活量<20ml/kgB.最大吸气压<30cmH₂OC.最大呼气压<40cmH₂OD.氧饱和度<90%答案：ABC2.5下列属于帕金森病DBS适应证：A.药物疗效减退B.异动症严重C.认知功能正常D.明显抑郁未控制答案：ABC2.6下列属于皮质下痴呆：A.血管性痴呆B.路易体痴呆C.帕金森病痴呆D.亨廷顿病答案：ACD2.7下列属于重症肌无力禁忌药物：A.庆大霉素B.普鲁卡因胺C.奎宁D.普萘洛尔答案：ABCD2.8下列属于脑死亡判定先决条件：A.明确昏迷原因B.体温≥36℃C.收缩压≥100mmHgD.排除药物中毒答案：ABCD2.9下列属于CIDP电生理特点：A.传导阻滞B.潜伏期延长>130%正常C.波形离散D.纤颤电位答案：ABC2.10下列属于可逆性痴呆原因：A.甲状腺功能减退B.正常颅压脑积水C.维生素B12缺乏D.神经梅毒答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1国际卒中静脉溶栓时间窗为发病后________小时，若多模影像提示存在________，可延长至________小时。答案：4.5；缺血半暗带；93.2重症肌无力Osserman分型中，仅有眼肌受累为________型，急性危象为________型。答案：I；V3.3帕金森病四大主征为静止性震颤、________、________、________。答案：肌强直；运动迟缓；姿势步态异常3.4多发性硬化病理三联征为________、________、________。答案：炎症；脱髓鞘；胶质增生3.5吉兰-巴雷综合征经典电生理表现为________传导阻滞、________潜伏期延长。答案：近端；F波3.6阿尔茨海默病遗传最高危基因________，编码________蛋白。答案：APOEε4；载脂蛋白E3.7肝豆状核变性首选螯合剂________，维持期可用________。答案：青霉胺；锌制剂3.8癫痫部分性发作首选药物________，失神发作首选________。答案：卡马西平；乙琥胺3.9正常颅压脑积水三联征为________、________、________。答案：步态障碍；认知障碍；尿失禁3.10脑疝中最常见类型________疝，瞳孔改变先________侧。答案：颞叶钩回；同4.简答题（每题6分，共30分）4.1简述急性缺血性卒中静脉溶栓禁忌证（至少6条）。答案：1.症状开始>4.5h；2.既往颅内出血；3.活动性内出血；4.近期大手术或外伤<14d；5.血小板<100×10⁹/L；6.收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg经治疗未降；7.血糖<2.8或>22.2mmol/L；8.影像示多脑叶梗死>1/3MCA供血区。4.2简述癫痫持续状态处理流程（按时间顺序）。答案：0-5min：气道、呼吸、循环评估，取血，静推劳拉西泮0.1mg/kg；5-20min：如未控制重复苯二氮卓，启动苯妥英20mg/kg静滴；20-40min：若仍发作予丙戊酸30mg/kg静推；40-60min：麻醉剂量咪达唑仑或丙泊酚持续静推并EEG监测；>60min：转入ICU，继续麻醉，必要时硫喷妥钠，亚低温，病因治疗。4.3简述重症肌无力危象鉴别要点。答案：肌无力危象：胆碱能药不足，表现为呼吸困难、分泌物多、腱反射保留，新斯的明试验阳性；胆碱能危象：胆碱能药过量，表现为肌束颤动、出汗、腹痛、心动过缓，腱反射减弱，新斯的明试验加重；反拗危象：药物无效，与感染、电解质紊乱有关，新斯的明试验无变化。4.4简述路易体痴呆诊断核心特征。答案：1.波动性认知障碍伴注意与执行功能明显变化；2.反复典型视幻觉；3.自发性帕金森综合征。提示特征：REM睡眠行为障碍、抗精神病药敏感、低多巴胺转运体PET。4.5简述CIDP与GBS治疗差异。答案：GBS急性期首选IVIG0.4g/kg×5d或血浆交换；CIDP慢性期需长期免疫抑制，首选IVIG1g/kg每3-4周维持，或激素口服+免疫抑制剂（硫唑嘌呤、利妥昔单抗），血浆交换二线。5.病例分析题（每题10分，共30分）5.1病例：男，65岁，突发右侧肢体无力3小时。既往房颤未抗凝。NIHSS16分，CTASPECTS8分，CTA示左MCAM1闭塞。实验室：INR1.0，血小板180×10⁹/L，eGFR90ml/min。问题：（1）写出再灌注策略决策流程；（2）若行机械取栓，术后24小时内抗栓方案；（3）若术后出现症状性颅内出血，写出处理步骤。答案：（1）符合静脉溶栓+机械取栓联合：rt-PA0.9mg/kg（≤90mg）静推后DSA室取栓；若>4.5h但<6h可直接取栓。（2）术后24h内禁抗凝抗板，24h后复查CT无出血予阿司匹林300mg负荷，之后100mg/d；若合并房颤，3天后开始华法林（INR2-3）或DOAC。（3）立即停抗栓，查凝血象，输注10U血小板+2g纤维蛋白原，必要时PCC25U/kg，神经外科会诊，血压<140mmHg，必要时手术清除。5.2病例：女，30岁，双下肢麻木无力7天，上行性，既往腹泻。查体：双下肢肌力3级，腱反射消失，病理征阴性。电生理：运动传导远端潜伏期延长，F波消失，无传导阻滞。CSF：蛋白1.2g/L，细胞数3×10⁶/L。问题：（1）诊断及依据；（2）给出预后不良预测指标；（3）若第2天出现呼吸困难，写出机械通气指征及处理。答案：（1）GBS（急性运动感觉轴索型），依据：前驱感染、对称弛缓性瘫、反射消失、细胞-蛋白分离、电生理脱髓鞘表现。（2）不良预测：高龄、起病急<7天、入院时无法独立行走、肺活量<20ml/kg、高肝酶、轴索损害EMG。（3）通气指征：肺活量<20ml/kg、最大吸气压<30cmH₂O、PaCO₂>50mmHg、氧饱和度<90%。处理：立即气管插管，同步间歇指令通气，每日评估肺活量，早期气管切开若>14d，IVIG0.4g/kg×5d，预防VTE、应激溃疡。5.3病例：男，70岁，记忆力减退3年，幻觉1年，步态障碍半年。MMSE20分，UPDRS32分，MRI示弥