2026年影像科副主任医师职称答辩实务题

2026年影像科副主任医师职称答辩实务题1.患者，男，58岁，因“右上腹隐痛3周”就诊。超声提示肝右叶低回声团块，直径4.2cm，边界尚清，内见点状血流。实验室检查：AFP892ng/mL。行上腹部四期增强CT，动脉期病灶明显强化，门脉期强化迅速下降，延迟期呈低密度。请写出影像诊断、需补充的MRI序列及理由，并给出下一步诊疗建议。（20分）2.患者，女，44岁，乳腺癌改良根治术后第5天出现呼吸困难。床旁胸片示右肺中野外带片状模糊影，边界不清，右侧肋膈角消失。D-二聚体6.8mg/L。请列出至少三种需要鉴别的肺内/肺外病变，并说明各自关键影像特征；若行CTPA，写出扫描参数（kV、mAs、对比剂用量、流速、延迟时间）及图像后处理要求。（18分）3.患儿，男，2岁，生后青紫，活动后加重。胸骨左缘第3肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音。胸片示肺血减少，心尖圆钝上翘，右心室增大。超声提示膜周部室间隔缺损，主动脉骑跨率约50%。请写出最可能的综合征诊断，并描述心血管CTA或MRI需重点评估的解剖结构；若采用自由呼吸、心电门控、非对比增强MRA，请给出序列名称、主要参数（TR、TE、翻转角、带宽、分辨率）及图像判读要点。（16分）4.患者，男，67岁，突发右侧肢体无力伴失语2h。急诊NIHSS14分。头颅CT平扫示左侧岛叶灰白质分界模糊，局部脑沟消失，ASPECTS8分。请写出CT灌注（CTP）需采集的最低扫描范围、后处理参数阈值（CBF、CBV、MTT、Tmax），并说明如何根据灌注-梗死不匹配指导取栓；若患者发病4h后MRI-DWI阴性，请给出可能的解释及下一步影像策略。（15分）5.患者，女，39岁，体检发现甲状腺右叶结节，USTI-RADS4B，最大径1.1cm，细针穿刺BethesdaⅢ。行甲状腺双能量CT，动脉期碘图显示结节碘浓度1.8mg/mL，同层颈动脉碘浓度22mg/mL。请计算标准化碘摄取率（normalizediodineuptakerate,NIU），并给出公式；结合双能量曲线斜率>1.2，判断结节性质，说明是否需手术或射频消融，并列出术后随访影像时间点。（12分）6.患者，男，55岁，肝硬化Child-PughB，拟行TIPS。术前门脉系统CTV示门脉主干直径1.8cm，右支开口重度狭窄，左支纤细。请写出CTV对比剂注射方案（总量、浓度、流速、延迟）、重建层厚及迭代重建算法；若术中需测量门体压力梯度，请给出正常值、TIPS减压目标值及术后超声复查间隔。（10分）7.患者，女，48岁，子宫全切术后3年，血清CA125256U/mL。盆腔MRI示阴道残端2.5cm结节，T1WI等信号，T2WI稍高信号，DWIb=1000s/mm²呈高信号，ADC0.78×10⁻³mm²/s，增强后明显均匀强化。请写出影像分期（FIGO2021），并说明需补充的胸部/腹部影像检查；若行18F-FDGPET/CT，给出病灶SUVmax阈值、子宫切除术后生理性摄取常见部位及鉴别要点。（14分）8.患者，男，62岁，PSA18.4ng/mL，mpMRIPI-RADS5，病灶位于左外周带尖部，直径1.4cm。经会阴认知融合靶向穿刺Gleason4+3=7。请写出根治性前列腺切除术前需补充的影像（CT、MRI或骨扫描）及适应证；若术后第7天PSA0.08ng/mL，说明是否需辅助放疗，并给出放疗定位CT的扫描范围、层厚、造影剂使用方案及OAR勾画要点。（15分）9.患者，女，33岁，妊娠28周，急性腰痛向右下腹放射，尿红细胞>100/HP。超声示右肾集合系统分离2.2cm，上段输尿管直径0.6cm，未见结石。行胎儿屏蔽低剂量CT，右肾下盏见4mm高密度结节。请写出估算胎儿辐射剂量（mGy）的公式及影响因素；给出妊娠期影像检查阶梯原则，并说明若结石>5mm且持续肾绞痛，可选择的影像引导治疗方式。（10分）10.患者，男，70岁，肺癌术后1年，复查发现L3椎体溶骨性病变，SPECT/CT示局部放射性浓聚，CT值约120HU，MRIT1WI低信号、T2WI高信号，DWI受限。拟行CT引导下骨水泥成形术。请写出穿刺路径设计原则、骨水泥注射量估算公式（LaTex）、术中实时监测手段及术后即刻CT评估标准；若术后出现骨水泥渗漏至椎管，请列出紧急处理流程。（20分）11.患者，女，26岁，系统性红斑狼疮5年，近1周头痛、癫痫发作。头颅MRI示双侧顶枕叶多发皮质下T2/FLAIR高信号，DWI部分病灶高信号，增强后呈斑点状强化，MRV示上矢状窦充盈缺损。请写出影像诊断、需补充的实验室指标及鉴别诊断（至少3种）；若行DSA，给出静脉期采集帧率、对比剂总量及术后抗凝影像复查时间点。（12分）12.患者，男，54岁，乙状结肠癌术后6个月，CEA9.8ng/mL。行18F-FDGPET/CT，发现吻合口区条片状轻度代谢增高，SUVmax3.2；同机增强CT局部肠壁增厚，最大厚度8mm，周围脂肪间隙清。请写出PET/CT报告分类（PERCIST1.0），并给出下一步处置建议；若行吻合口区MRI，请列出扫描序列、高分辨率T2WI参数（TR、TE、层厚、FOV、矩阵）及影像判读要点。（10分）13.患者，男，45岁，车祸伤后30min，血压80/50mmHg，腹穿抽出不凝血。急诊增强CT示肝右叶不规则裂伤，深度5cm，活动性对比剂外溢，腹腔积血约750mL。请写出AAST肝损伤分级、CT判断活动性出血的征象（至少4条）；若行DSA栓塞，给出肝动脉造影导管选择、对比剂流速、栓塞材料及术后复查CT时机。（10分）14.患者，女，38岁，闭经泌乳3年，血清PRL186ng/mL。垂体MRI示鞍内-鞍上2.1cm×1.6cm低信号，视交叉受压上抬，增强后呈“雪人征”，动态扫描早期周边强化，延迟期填充。请写出影像诊断、需补充的激素检查及鉴别诊断；若采用伽玛刀治疗，请给出边缘剂量（Gy）、等中心点数、视神经受量限制及影像随访间隔。（10分）15.患者，男，59岁，慢性肾功能衰竭（eGFR25mL/min/1.73m²），拟行动静脉内瘘术。术前左上肢血管超声示桡动脉直径1.8mm，流速28cm/s，头静脉直径2.1mm，近端狭窄。请写出超声评价成熟内瘘的标准（直径、流速、血流量公式）；若术后8周内瘘未成熟，需行DSA，给出对比剂选择（浓度、剂量限制）、球囊扩张直径及术后超声复查时间点。（10分）16.患者，女，31岁，试管婴儿双胎妊娠，孕32周，急性呼吸困难，SpO₂88%。床旁超声示右心扩大，三尖瓣反流速度3.4m/s，估测肺动脉收缩压58mmHg。请写出超声诊断、需补充的实验室指标；若行CTPA，给出低剂量扫描方案（kV、mAs、迭代重建、对比剂用量、延迟时间）及胎儿屏蔽方法；并列出产后影像随访策略。（10分）17.患者，男，50岁，体检发现右肾上腺2.5cm结节，CT平扫密度-2HU，增强后动脉期CT值38HU，延迟10min洗出率55%。血浆醛固酮/肾素比值12.4。请写出影像诊断、需补充的功能学检查；若行肾上腺静脉采血（AVS），给出插管成功率判断标准、左右醛固酮比值计算公式（LaTex）及术后影像复查要点。（10分）18.患者，男，64岁，食管癌放化疗后4个月，出现进食呛咳。食管造影示胸中段-气管瘘口约3mm。请写出影像评估瘘口位置的体位设计、对比剂浓度及流速；若行胸腹部CT，给出双期扫描延迟时间、重建层厚、MPR及VR后处理要求；并列出气道评估需补充的支气管镜或CT仿真内镜要点。（10分）19.患者，女，29岁，反复发作性肉眼血尿，IgA肾病确诊7年。近期Scr升至260μmol/L。双肾超声示皮质回声增强，皮髓分界消失，右肾长径8.6cm。请写出超声估算肾皮质厚度的公式、阻力指数（RI）正常值及RI升高提示的病理类型；若行MRI评估活动性出血，请给出无对比剂序列（BOLD、DWI、ASL）参数及图像判读要点。（10分）20.患者，男，56岁，房颤，CHA₂DS₂-VASc4分，拟行左心耳封堵术。术前经食道超声（TEE）示左心耳最大开口2.4cm，深度3.1cm，分叶3个，未见血栓。请写出封堵器尺寸选择公式（LaTex）、术中TEE监测角度（至少3个）及术后抗凝影像随访时间点；若术后6个月CT示封堵器内皮化不完全，请给出定义及处理策略。（10分）——答案与解析——1.影像诊断：肝细胞癌（HCC），典型“快进快出”强化模式，结合AFP>400ng/mL，符合LI-RADS5。需补充MRI序列：肝胆期（HBP）使用Gd-EOB-DTPA，观察病灶是否低信号；DWI（b=800-1000s/mm²）评估细胞密度；ADC值<1.0×10⁻³mm²/s支持恶性。下一步：MDT讨论，若肝功能Child-PughA/B，首选外科切除；若不可切除，考虑TACE+靶向/免疫联合。（20分）2.鉴别：①肺栓塞——CTPA示充盈缺损，双轨征；②肺不张——叶间裂移位，支气管截断；③胸腔积液/出血——液面呈外高内低，肋膈角钝；④ARDS——双肺弥漫磨玻璃，无胸腔积液。CTPA参数：kV100，mAs150，迭代重建ASiR50%，对比剂350mgI/mL60mL，流速5mL/s，延迟时间采用自动触发（ROI置于肺动脉阈100HU），重建层厚0.625mm，MPR+VR+MIP。（18分）3.诊断：法洛四联症（TOF）。CTA/MRI重点：右室流出道狭窄类型（瓣、瓣上、肌性）、肺动脉主干及左右分支直径、主动脉骑跨程度、室缺大小与位置、冠状动脉起源。非对比MRA序列：3DbSSFP，TR3.2ms，TE1.6ms，翻转角70°，带宽125kHz，体素1.2×1.2×1.5mm³，自由呼吸导航门控。判读：测量肺动脉/主动脉直径比值，若<0.3提示重度狭窄。（16分）4.CTP扫描范围：C1至颅顶，覆盖大脑中动脉供血区。阈值：CBF<30%对侧、CBV<2.0mL/100g、MTT>6s、Tmax>6s。不匹配=低灌注体积-核心梗死体积（DWI）>1.2且>20mL，提示可取栓。DWI阴性可能：超早期（<30min）、病灶<5mm、高血红蛋白干扰。策略：重复DWI+FLAIR，若仍阴性但症状持续，行CTA+CTP指导治疗。（15分）5.NIU公式：NIU=双能量曲线斜率>1.2提示恶性。NIU>5%且斜率>1.2，考虑恶性，建议手术（右叶+峡部切除+中央区淋巴清扫）；若患者拒绝手术，可行射频消融，术后1、3、6、12个月复查超声+甲状腺球蛋白。（12分）6.对比剂：350mgI/mL90mL，流速4mL/s，延迟35s（门脉期），重建层厚0.75mm，迭代重建ASiR-V60%。门体压力梯度正常<5mmHg，TIPS目标8-12mmHg。术后超声：24h、1周、1个月、3个月，评估分流道流速，若<50cm/s或>200cm/s，提示狭窄。（10分）7.FIGO2021分期：ⅢC（阴道残端复发）。需补充胸部CT、上腹部CT或MRI。PET/CT：SUVmax≥5.2提示恶性；生理性摄取：输尿管下段、肠道、术后肉芽组织。鉴别：术后改变SUVmax<3.0、时间-活性曲线下降。（14分）8.术前：骨扫描（PSA>20或Gleason≥7）、盆腔MRI（若考虑淋巴结扩大清扫）。术后PSA0.08ng/mL，若pT3a且切缘阴性，可观察；若pT3b或切缘阳性，建议辅助放疗。定位CT：层厚2mm，范围T12至坐骨下缘，口服对比剂泛影葡胺1.5%500mL，静脉对比剂80mL，流速2mL/s。OAR：直肠V70<20%，膀胱V65<50%，股骨头V50<5%。（15分）9.胎儿剂量估算：Dk=0.0029mGy·mGy⁻¹·cm⁻¹，L=扫描长度。本例约3.2mGy。阶梯原则：超声→MRI→低剂量CT→介入。若结石>5mm，可行超声或透视引导下双J管置入，剂量<1mGy。（10分）10.穿刺路径：经椎弓根外缘-椎体后外侧，避开椎管。骨水泥量：V=a、b、c为病灶半径，k=0.6。实时：透视正侧位，温度监测<80℃。术后CT：骨水泥分布>75%病灶，无椎管内渗漏。若渗漏压迫脊髓，立即静注甲强龙30mg/kg，急诊椎板减压。（20分）11.诊断：可逆性后部脑病综合征（PRES）合并静脉窦血栓。实验室：血小板、D-二聚体、抗磷脂抗体。鉴别：脱髓鞘（ADEM）、代谢性脑病、血管炎。DSA帧率：2帧/s，对比剂总量25mL，术后抗凝，3个月复查MRV。（12分）12.PERCIST：SUVmax3.2<肝脏本底（SUVmax3.8），报告为“非进展”。处置：4周后复查PET/CT或肠镜。MRI序列：高分辨率T2WI，TR3000ms，TE120ms，层厚3mm，FOV180mm，矩阵512×512，观察肠壁分层消失、淋巴结短径>8mm。（10分）13.AAST：Ⅳ级（裂伤>3cm且活动性出血）。CT征象：动脉期对比剂外溢、静脉期持续高密度、血肿增大>5mm、假性动脉瘤、动静脉瘘。DSA：RH导管，流速4mL/s，对比剂15mL，栓塞材料：微弹簧圈+明胶海绵，术后24h复查CT。（10分）14.诊断：垂体泌乳素大腺瘤。激素：PRL、GH、ACTH、甲状腺功能。鉴别：颅咽管瘤（钙化）、脑膜瘤（均匀强化）、转移瘤（速升速降）。伽玛刀：边缘剂量12Gy，等中心点8-12，视神经<10Gy，随访6、12、24个月MRI。（10分）15.成熟标准：动脉直径>2mm，静脉>3mm，血流量>500mL/min，公式：Q=d=直径(cm)，v=平均流速(cm/s)。DSA：低渗对比剂200mgI/mL，总量<80mL，球囊直径较狭窄