2025年重症科室CRRT用NCC导管维护理论考核试卷含答案

2025年重症科室CRRT用NCC导管维护理论考核试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.重症患者CRRT治疗中使用NCC导管（非隧道式中心静脉导管）时，为预防导管相关性血流感染（CRBSI），穿刺点首选部位是：A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉2.关于NCC导管敷料更换的操作，正确的是：A.透明敷料每5天更换1次，纱布敷料每3天更换1次B.更换时从导管远心端向近心端揭除旧敷料C.消毒范围以穿刺点为中心，直径≥10cmD.消毒顺序为酒精→碘伏→酒精3.CRRT治疗中发现NCC导管回血至延长管内，处理措施正确的是：A.立即用20ml生理盐水快速推注冲管B.暂停治疗，回抽回血后再用脉冲式冲管C.直接调整治疗参数增加血流量冲开D.无需处理，治疗结束后统一封管4.NCC导管封管时，肝素盐水的推荐浓度为：A.1-5U/mlB.10-100U/mlC.200-500U/mlD.1000-2000U/ml5.评估NCC导管功能时，若动脉端抽回血阻力大，首先应考虑的原因是：A.导管尖端贴壁B.导管血栓形成C.患者血容量不足D.管路夹子未完全打开6.CRRT治疗期间，NCC导管出口处出现渗液时，优先选择的敷料是：A.普通透明敷料B.泡沫敷料C.水胶体敷料D.银离子抗菌敷料7.为预防NCC导管相关性血栓，CRRT治疗中抗凝方案选择错误的是：A.无肝素治疗时每30-60分钟用生理盐水100ml冲洗管路B.普通肝素抗凝时需监测APTT（维持1.5-2.5倍正常值）C.低分子肝素抗凝无需常规监测抗Xa因子活性D.枸橼酸抗凝时需监测离子钙浓度（维持0.25-0.4mmol/L）8.NCC导管固定时，“高举平台法”的主要目的是：A.减少导管移动对皮肤的摩擦B.便于观察穿刺点C.避免导管打折D.增加固定的美观度9.发现NCC导管外露长度较置管时缩短2cm，首先应：A.立即通知医生评估导管位置B.用无菌贴膜重新固定C.检查是否因患者活动导致移位D.记录并继续观察10.CRRT治疗结束后，NCC导管封管的正确步骤是：A.生理盐水脉冲冲管→肝素盐水正压封管B.肝素盐水脉冲冲管→生理盐水正压封管C.生理盐水直接推注冲管→肝素盐水快速封管D.先回抽回血→生理盐水冲管→肝素盐水封管11.评估NCC导管是否发生感染时，以下指标最具特异性的是：A.体温＞38.5℃B.外周血白细胞计数＞12×10⁹/LC.导管半定量培养≥15CFUD.C反应蛋白（CRP）＞50mg/L12.CRRT治疗中，NCC导管与血滤管路连接时，错误的操作是：A.连接前用75%酒精消毒导管接口30秒B.戴无菌手套操作C.使用无针接头时需确保密闭D.连接后用力牵拉管路确认固定13.患者行CRRT治疗72小时后，NCC导管穿刺点周围出现红肿、触痛，无渗液，首先考虑：A.机械性静脉炎B.导管相关性血流感染C.过敏性皮炎D.局部血肿14.为NCC导管更换肝素帽时，正确的操作是：A.逆时针旋转取下旧肝素帽，丢弃B.用酒精棉片消毒导管接口内外壁15秒C.新肝素帽预充生理盐水后顺时针旋紧（无过度用力）D.更换后无需冲管直接连接管路15.CRRT治疗中，若NCC导管动脉端压力持续升高（＞-250mmHg），最可能的原因是：A.静脉端管路受压B.动脉端导管血栓形成C.患者血压升高D.置换液流速过快二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，多选、错选不得分）1.NCC导管维护中，属于“无菌操作原则”的关键措施有：A.操作前严格手卫生（六部洗手法或快速手消）B.戴清洁手套进行敷料更换C.消毒时以穿刺点为中心，由内向外环形消毒D.更换肝素帽时使用无菌纱布包裹导管接口2.导致NCC导管血流量不足的常见原因包括：A.导管尖端位置不当（贴壁或进入小静脉）B.患者低血容量（血压＜90/60mmHg）C.导管内血栓形成（部分堵塞）D.管路夹子未完全打开或管路打折3.CRRT治疗期间，需密切观察NCC导管的内容包括：A.导管外露长度（与置管时对比）B.穿刺点周围皮肤（红肿、渗液、渗血）C.管路连接是否紧密（无松动、漏液）D.肝素帽是否有回血或结晶4.预防NCC导管相关性血流感染（CRBSI）的核心措施包括：A.置管时严格无菌操作（最大无菌屏障）B.选择锁骨下静脉作为首选穿刺部位C.每日评估导管必要性，尽早拔管D.使用抗菌敷料（如氯己定浸溃敷料）5.NCC导管封管时，“正压封管”的操作要点是：A.推注封管液至最后0.5-1ml时边推边退针B.封管液量为导管容积的1.2-1.5倍C.使用10ml及以上注射器D.封管后立即夹闭导管夹6.以下关于NCC导管冲管的描述，正确的是：A.治疗间歇期每12小时冲管1次B.冲管时采用脉冲式（推-停-推）C.输血或血制品后需立即用生理盐水冲管D.冲管液量应≥导管容积的2倍7.患者CRRT治疗中出现NCC导管出口处渗血，可能的原因有：A.置管后压迫时间不足（＜15分钟）B.患者凝血功能异常（INR＞1.5）C.导管固定不牢（活动时牵拉）D.穿刺点感染导致血管脆性增加8.处理NCC导管完全堵塞（无法回抽回血）的措施包括：A.立即用尿激酶（5000U/ml）封管30-120分钟B.暴力推注生理盐水试图冲开血栓C.超声评估导管内血栓位置及范围D.若溶栓失败，通知医生拔管9.关于NCC导管与CRRT管路连接的注意事项，正确的是：A.动脉端连接患者端，静脉端连接血滤机端B.连接前需确认导管标识（A/V端）C.连接后检查管路血流方向是否与治疗参数一致D.连接时避免导管接口长时间暴露于空气中10.重症患者NCC导管维护的特殊注意事项包括：A.躁动患者需使用约束带并加强看护B.高胆红素血症患者需增加穿刺点观察频率C.合并糖尿病时，敷料更换频率需缩短（每3天1次）D.机械通气患者需注意管路与呼吸机管路的固定三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.NCC导管可用于抽血、推注药物等非CRRT治疗操作。（）2.透明敷料出现卷边但未完全脱落时，可直接用胶布粘贴加固。（）3.CRRT治疗中，若导管回血至延长管，可直接用治疗中的血流冲开，无需额外处理。（）4.肝素盐水封管后，夹闭导管夹的顺序应为先夹闭导管夹，再拔针。（）5.评估导管功能时，若静脉端回抽阻力大，可能提示导管尖端进入右心房。（）6.为预防感染，NCC导管的肝素帽应每7天更换1次，若有血液残留则立即更换。（）7.患者体温升高时，应立即拔除NCC导管并送培养。（）8.CRRT治疗中，动脉端压力报警（负值增大）提示静脉端管路可能堵塞。（）9.无肝素CRRT治疗时，需增加生理盐水冲洗频率（每30分钟1次）。（）10.NCC导管外露部分应保持自然弯曲，避免打折或成角。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述NCC导管维护中“三步消毒法”的具体操作及作用。2.列出CRRT治疗中NCC导管血流量不足的5项评估要点及对应的处理措施。3.说明NCC导管相关性血流感染（CRBSI）的临床诊断标准（需包含实验室依据）。4.描述CRRT治疗结束后NCC导管封管的完整操作流程（需包含冲管要求）。5.分析NCC导管穿刺点渗液的常见原因及针对性护理措施。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，因“急性肾损伤”行CRRT治疗第3天，使用右侧颈内静脉NCC导管。今日查房发现：①穿刺点周围皮肤红肿（直径3cm），触痛明显；②导管外露长度较置管时缩短1.5cm；③CRRT机显示动脉端压力-280mmHg（报警阈值-250mmHg），血流量仅180ml/min（目标200-250ml/min）。问题：（1）分析以上3项异常的可能原因；（2）提出针对性处理措施。案例2：患者女性，52岁，CRRT治疗结束后行NCC导管封管，护士操作如下：①戴清洁手套；②用20ml生理盐水直接推注冲管（无脉冲）；③取10ml肝素盐水（50U/ml）快速推注封管；④封管后未夹闭导管夹直接固定。问题：（1）指出操作中的错误；（2）说明正确的操作步骤及依据。答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.A6.D7.C8.A9.A10.A11.C12.D13.A14.C15.B二、多项选择题1.ACD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.BCD7.ABC8.ACD9.BCD10.ABD三、判断题1.×（非CRRT治疗时应避免，防止污染或血栓）2.×（需更换新敷料）3.×（需回抽回血后冲管）4.√5.√（尖端靠近心房可能导致静脉端阻力大）6.√7.×（需先评估，非立即拔管）8.×（动脉端压力负值大提示动脉端堵塞）9.√10.√四、简答题1.三步消毒法操作：①用75%酒精棉球以穿刺点为中心，由内向外环形消毒2遍（直径≥10cm），作用30秒（去脂、清洁）；②用2%氯己定-酒精消毒液重复消毒2遍（持续摩擦），作用60秒（广谱杀菌，降低CRBSI风险）；③待自然干燥后覆盖敷料（避免消毒液未干导致敷料卷边或刺激皮肤）。2.评估要点及处理：①导管位置（超声或X线确认）→调整体位或重新置管；②血栓形成（回抽有阻力/无回血）→尿激酶溶栓；③血容量不足（血压低、CVP＜5cmH₂O）→补液或调整治疗参数；④管路因素（夹子未开、打折）→检查并解除压迫；⑤导管贴壁（改变体位后血流量改善）→指导患者转头或抬高床头。3.CRBSI诊断标准：①临床症状（发热＞38℃、寒战、低血压）；②导管半定量培养≥15CFU（或定量培养≥1000CFU）；③外周血培养阳性且与导管培养为同一病原体；④排除其他感染源（如肺部、尿路）。4.封管流程：①治疗结束后，关闭血泵，分离管路；②戴无菌手套，用20ml生理盐水脉冲式冲管（推-停-推，确保彻底清除残留血液）；③取肝素盐水（10-100U/ml），剂量为导管容积+延长管容积的1.2-1.5倍；④采用正压封管（推注至最后0.5ml时边推边退针）；⑤立即夹闭导管夹，连接肝素帽（预充生理盐水）；⑥记录封管时间、封管液量及导管状态。5.渗液原因及护理：①感染性渗液（穿刺点红肿热痛）→加强消毒（氯己定）、使用银离子敷料、送培养；②淋巴液漏（颈内静脉置管常见）→加压包扎（无菌纱布+弹力绷带）、减少颈部活动；③组织液渗出（置管后24-48小时）→使用吸收性敷料（泡沫敷料）、缩短换药频率（每2天1次）；④导管移位（外露长度变化）→通知医生评估位置，必要时重新固定。五、案例分析题案例1：（1）原因分析：①红肿触痛→机械性静脉炎（导管刺激血管壁）或局部感染；②外露缩短→导管移位（患者活动或固定不牢）；③动脉压力高、血流量低→导管尖端贴壁（移位后位置改变）或血栓形成。（2）处理措施：①局部处理：50%硫酸镁湿敷或水胶体敷料缓解静脉炎；若怀疑感染，采集导管血+外周血培养；②评估导管位置：拍摄胸片确认尖端位置（上腔静脉中下段）；③改善血流量：指导患者左侧转头（颈内静脉导管），若无效用生理盐水脉冲冲管；若仍无改善，考虑尿激酶溶栓（5000U/ml封管30分钟）。案例2：（