医疗行业廉洁准则课件

医疗行业

廉洁准则课件PPT汇报人:XXXX2026.04.11CONTENTS目录01

《九项准则》概述与政策背景02

合法按劳取酬不接受商业提成03

严守诚信原则不参与欺诈骗保04

依据规范行医不实施过度诊疗CONTENTS目录05

恪守保密准则不泄露患者隐私06

服从诊疗需要不牟利转介患者07

维护诊疗秩序不破坏就医公平08

共建和谐关系不收受患方"红包"《九项准则》概述与政策背景01准则制定背景与核心意义政策演进：从“九不准”到“九项准则”2021年，国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局在原“九不准”基础上，针对医疗卫生领域群众反映强烈的突出问题，共同制定《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》，于2021年11月12日正式印发实施，原“九不准”同时废止。核心定位：行业廉洁从业基础性规范《九项准则》坚持正面倡导与反面警示并行，是面向医疗机构全体工作人员（包括卫生专业技术人员、管理人员、后勤人员等）的廉洁从业基础性规范文件，是行业道德、执业规范、群众诉求的具体化呈现。监管要求：体现“管行业必管行风”原则准则体现了“谁主管谁负责”“管行业必管行风”的行业管理要求，为广大医务人员划清了基本行为底线，各级卫生健康行政部门和医疗机构需将其纳入岗前教育、业务培训及考核评价。目标导向：保障医疗卫生事业高质量发展制定准则旨在进一步增强医疗卫生人员的责任感、使命感、荣誉感，规范执业行为，弘扬新时代医疗卫生人员职业精神，引导形成风清气正的行业环境，保障医疗卫生事业高质量发展。核心内容的全面覆盖《九项准则》涵盖"九不准"全部要求，如将"不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩""不准违规收费"归纳入"不实施过度诊疗"；将"不准开单提成""不准为商业目的统方"等归纳入"不接受商业提成"，并全盘采纳"不准收受患者'红包'，不准收受回扣，不准违规接受社会捐助"等内容。新增内容的补充扩展针对新问题新情况和老问题新表现，《九项准则》增加了"不实施过度诊疗""不参与欺诈骗保""不牟利转介患者"等新内容；对推荐院外购药、推销非医疗商品、互联网医疗等"老问题"的新表现，在"不接受商业提成"中做了全面要求，最大限度覆盖可能产生的各类提成。惩处措施的明确细化依据现行法律法规、党纪党规、部门规章，《九项准则》增加了违反准则的处罚参考依据。对于有关人员违反党纪、政纪的，移交纪检监察机关给予党纪政务处分；涉嫌犯罪的，移送司法机关追究刑事责任。对于违反准则行为多发或造成恶劣社会影响的医疗机构负责人，依照规定予以问责。实施途径的具体规定《九项准则》以学习培训、督查落实、查办通报、约束考核为手段，四措并举推动落地执行，确保政策要求落实落细，强调医疗卫生机构对行风管理的主体责任和各级卫生健康部门的监督责任。准则与原"九不准"的升级完善适用范围与监管要求

适用范围：覆盖医疗机构全体人员包括但不限于卫生专业技术人员、管理人员、后勤人员以及在医疗机构内提供服务、接受医疗机构管理的其他社会从业人员。

监管主体责任：谁主管谁负责各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构领导班子承担落实《九项准则》的主体责任，需结合实际细化要求，确保标准清晰、措施可行。

监督机制：常态化与社会监督结合各级卫生健康行政和医保部门建立常态化监督机制，畅通反馈渠道，结合大型医院巡查、医保检查等工作督导落实；公开监督举报方式，对群众实名反映的问题线索认真核查反馈。

违规处理：多维度严格追责对违反《九项准则》的医疗卫生人员，视情节依法依规处理；违反党纪政纪的移交纪检监察机关，涉嫌犯罪的移送司法机关。医疗机构负责人对违反行为多发或造成恶劣影响的，依法予以问责。合法按劳取酬不接受商业提成02核心禁止行为解析

禁止商业提成与统方获利严禁利用执业之便开单提成、以商业目的统方。某市某区中医院信息设备科原副科长谢某某违规统方获利35万余元，收受药品回扣197万余元，被判处有期徒刑六年八个月，并处罚金70万元。禁止欺诈骗取医保基金严禁诱导、协助他人冒名就医、虚假购药、虚开费用单据等手段骗取医保基金。某地医院通过挂空床、延长住院天数、虚假用药等手段骗取医保基金569万元，原法人被判处有期徒刑十五年，11名涉案人员被刑事处罚。禁止实施过度诊疗严禁以增加收入或谋取私利为目的过度治疗和检查。中南大学湘雅二医院副主任医师刘翔峰夸大病情、虚构病征，对6名患者实施不必要手术致5人重伤，数罪并罚决定执行有期徒刑十七年，并处罚金四十二万元。禁止泄露患者隐私信息严禁违规收集、使用、透露、买卖患者个人资料和医疗信息。上海市疾控中心韩某等人非法获取、出售新生婴儿信息30万余条，8人因侵犯公民个人信息罪被判处有期徒刑七个月至两年三个月不等。禁止牟利转介患者严禁以谋取个人利益为目的介绍、引导患者到指定医疗机构就诊。禹州市第二人民医院急救站副站长宋某某违规转送病人收取好处费164万元，被判处有期徒刑13年，开除公职。禁止破坏就医公平严禁利用号源、床源等医疗资源收受好处。南京市4个“号贩子”团伙借助非法软件抢号、找医疗人员临时加号囤积号源倒卖，年获利达百万元，19名医院内部工作人员因“医贩勾结”被移送审查调查。禁止收受患方“红包”严禁索取或收受患者及其亲友的礼品、礼金等财物。某市医院主任医师李某某收受患者微信转账“红包”2000元，受到党内警告处分；山西省肿瘤医院医生李某收受索要患者红包并接受宴请，被停止执业六个月、扣罚绩效。禁止收受企业回扣严禁接受医药产品生产经营企业或经销人员以任何名义给予的回扣。云南省曲靖市某医院产业部原党支部书记袁某某非法收受他人贿赂1100余万元，受到开除党籍、开除公职处分。商业统方案例：谢某某统方获利案

案件概述：利用信息管理之便的统方行为2008年至2021年，某市某区中医院信息设备科原副科长谢某某，利用从事网络信息管理和数据收集工作之便，违规帮助药品代表统方并非法获利35万余元；并假冒“王某”之名，接洽药品代表将6种药品打入该医院，收受药品回扣共计197万余元。

法律后果：受贿罪的严厉惩处谢某某被某市某区人民法院以受贿罪判处有期徒刑六年八个月，并处罚金70万元，其非法获利及受贿款项被依法追缴。

案件解读：商业统方的危害性商业目的统方是指为医药营销人员提供医生或部门临床用药量信息，供其发放药品回扣的行为。此类行为扰乱正常医疗秩序，破坏医疗行业作风，扭曲公平竞争本质，加剧患者经济负担，是医药购销环节腐败的突出表现。法律后果与警示要点01个人层面：从纪律处分到刑事责任违反《九项准则》的医务人员，将面临从批评教育、警告、记过、降低岗位等级、撤职、开除等行政处分，到暂停处方权、吊销执业证书等行业处罚；涉嫌犯罪的，如收受巨额回扣、诈骗医保基金等，将被移送司法机关追究刑事责任，面临有期徒刑、罚金等刑罚，例如宋某某因牟利转介患者收受好处费164万元被判处有期徒刑13年。02机构层面：管理责任与信用惩戒医疗机构对本单位工作人员廉洁从业负主体责任，若因管理不力导致违规行为多发或造成恶劣影响，机构负责人将被问责。同时，机构可能面临医保结算中止、取消定点资格、罚款等处理，如某医院因骗保被解除医保定点协议并追回损失基金。03警示要点一：筑牢思想防线，强化法纪意识全体医务人员需深刻认识《九项准则》是从业底线，加强法律法规和职业道德学习，摒弃侥幸心理，时刻自重自省自警自励，将廉洁规范内化为职业习惯，避免因法纪意识淡薄而触碰红线。04警示要点二：严守执业规范，杜绝利益输送在医疗活动中，严禁利用执业之便谋取私利，包括但不限于收受患者“红包”、企业回扣，实施过度诊疗、欺诈骗保，泄露患者隐私等行为。要坚持以患者为中心，规范医疗行为，维护医疗行业的纯洁性和公信力。严守诚信原则不参与欺诈骗保03欺诈骗保行为表现形式

01虚构医药服务项目通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，虚构不存在的医药服务项目以套取医保基金。

02诱导或协助他人虚假就医购药诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，串通他人虚开费用单据等手段骗取、套取医疗保障基金。

03违规使用医疗保障基金范围外费用结算将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算，如串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等。

04分解住院与挂床住院通过分解住院、挂床住院等方式，即在患者未实际住院或未达到住院标准的情况下，虚构住院记录以获取医保基金支付。

05过度诊疗与重复收费违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，或重复收费、超标准收费、分解项目收费，造成医保基金损失。典型案例：医院虚构诊疗骗保案案例概述：某地医院系统性骗保事实2021年9月，中级人民法院终审判决，某医院在2016年7月至2018年7月期间，通过挂空床、延长住院天数、虚假用药等手段，骗取医保基金569万元。主要违法手段与涉案金额医院原法人及医师、护理、财务等11名涉案人员以诈骗罪被刑事处罚，原法人获刑十五年，追缴违法所得并没收个人财产100万元，损失医保基金已全部追回。监管问责与制度反思县纪委监委对9名监管履职不到位公职人员进行党纪政纪处分，医保局解除与该院医保定点协议，暴露医疗机构内部管理混乱及监管漏洞问题。医保基金监管与责任追究

医保基金监管重点行为严禁诱导、协助他人冒名或虚假就医购药，提供虚假证明材料，串通虚开费用单据等手段骗取、套取医疗保障基金。

欺诈骗保典型案例某地医院通过挂空床、延长住院天数、虚假用药等手段，骗取医保基金569万元，原法人被判有期徒刑十五年，11名涉案人员被刑事处罚。

违规使用医保基金的处罚措施包括追回违规基金、处以罚款（最高5倍）、中止医保结算资格、取消医保服务支付资格，涉嫌犯罪的移送司法机关处理。

监管责任落实医疗机构负责人对医保基金使用负主体责任，监管部门对履职不到位的公职人员进行党纪政纪处分，实现机构与个人同追责。依据规范行医不实施过度诊疗04过度诊疗的界定与危害过度诊疗的核心界定标准指医疗机构或医务人员以单纯增加收入或谋取私利为目的，实施超出病情需要的检查、治疗、用药等医疗行为，给患者增加不必要的风险和费用负担。典型行为表现包括无指征检查、重复检查、超适应症用药、分解处方、超量开药、虚构医药服务项目、不必要手术等，如普通感冒开具全身CT检查、轻症患者使用重症药物等。患者层面的直接危害增加患者经济负担，如某医院违规过度检查导致患者多支出医疗费用；同时可能因过度医疗引发医源性损伤，如刘翔峰案中对无手术指征患者实施手术致5人重伤、1人轻伤。医疗行业与社会层面危害破坏医疗资源公平分配，造成医疗资源浪费；加剧医患矛盾，侵蚀行业信誉，如钦州市中医医院因过度诊疗问题被暂停相关科室医保结算并追回医保基金199万余元。典型案例：刘翔峰过度诊疗案案件核心事实刘翔峰在湘雅二医院工作期间，为牟取额外手术费用，单独或伙同他人夸大患者病情、虚构患者病征，给6名不具备相关手术指征的患者实施手术，致5人重伤、九级伤残，1人轻伤。违反准则条款违反《九项准则》第三项“依据规范行医，不实施过度诊疗”中“严禁以单纯增加医疗机构收入或谋取私利为目的过度治疗和过度检查，给患者增加不必要的风险和费用负担”的规定。法律后果与惩处2024年10月31日，长沙市中级人民法院以故意伤害罪、受贿罪、非国家工作人员受贿罪、职务侵占罪数罪并罚，判处刘翔峰有期徒刑十七年，并处罚金四十二万元，犯罪所得予以追缴。案件警示意义过度诊疗不仅加重患者经济负担、增加治疗风险、浪费医疗资源，更严重侵蚀医德医风。医务人员需严守诊疗规范，秉持仁爱之心，杜绝以牟利为目的的违规医疗行为。诊疗规范与患者权益保护

依据规范行医，杜绝过度诊疗严格执行诊疗规章制度，向患者说明病情与医疗措施。严禁以增加机构收入或谋取私利为目的，实施过度检查和治疗，避免给患者带来不必要的风险和费用负担。

恪守保密准则，保护患者隐私确保患者院内信息安全，严禁违规收集、使用、加工、传输、透露、买卖患者个人资料及医疗信息。违者将依据《民法典》《刑法》等法律法规追究责任，构成犯罪的移送司法机关。

共建和谐关系，拒绝收受“红包”恪守医德、严格自律，严禁索取或收受患者及其亲友的礼品、礼金、消费卡等财物，不参加患者安排的宴请、旅游等活动。如某市医院主任医师李某某收受患者微信红包2000元，受到党内警告处分。恪守保密准则不泄露患者隐私05患者隐私保护法律要求

民法典对患者隐私的保护《民法典》第一千二百二十六条明确规定，医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私和个人信息保密。泄露患者隐私或未经同意公开病历资料，需承担侵权责任。

刑法对侵犯患者信息的惩戒《刑法》第二百五十三条规定，违规出售或提供患者个人信息，情节严重的处三年以下有期徒刑或拘役，情节特别严重的处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金；在履行职责中获得的信息向他人出售或提供的，从重处罚。

基本医疗卫生与健康促进法的规定《基本医疗卫生与健康促进法》第三十三条要求医疗卫生机构和人员尊重患者人格尊严，保护患者隐私；第一百零一条明确医疗信息安全制度不健全导致泄露的，责令改正、警告，并处一万元以上五万元以下罚款，情节严重可责令停止相应执业活动。

医师法与护士条例的相关要求《中华人民共和国医师法》《护士条例》均将保护患者隐私作为医务人员的法定义务，违反者将面临相应行政处罚，如暂停执业活动、警告等。典型案例：新生儿信息泄露案案件概况

上海市疾病预防控制中心工作人员韩某利用工作便利，窃取全市新生婴儿信息（每月约1万余条），出售给张某某，再由张某某转卖给范某某。直至案发，非法获取新生婴儿信息共计30万余条，后续信息被层层转卖。法律后果

上海市浦东新区人民法院以侵犯公民个人信息罪分别判处韩某等8人有期徒刑七个月至两年三个月不等。违反准则

涉案人员违反了《九项准则（五）恪守保密准则，不泄露患者隐私》中“严禁违规收集、使用、加工、传输、透露、买卖患者在医疗机构内所提供的个人资料、产生的医疗信息”。纪法链接

《刑法》第二百五十三条规定：违反国家有关规定，向他人出售或者提供公民个人信息，情节严重的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处罚金；情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。将在履行职责或者提供服务过程中获得的公民个人信息，出售或者提供给他人的，从重处罚。技术防护体系构建建立患者信息加密存储系统，对电子病历、诊疗数据等敏感信息采用不可逆加密算法；部署访问权限分级控制系统，严格限制医护人员对患者隐私信息的查阅、复制权限，操作全程留痕可追溯。管理制度规范建设制定《患者隐私保护管理办法》，明确各岗位人员信息管理职责；建立信息安全培训制度，定期开展隐私保护法律法规及操作规范培训，将隐私保护纳入医务人员年度考核。违规行为监督与处置设立隐私保护监督举报专线，对泄露患者隐私行为实行“零容忍”；依据《民法典》《基本医疗卫生与健康促进法》等规定，对违规人员予以警告、暂停执业直至吊销证书等处罚，构成犯罪的移送司法机关。隐私保护技术与管理措施服从诊疗需要不牟利转介患者06合法转诊与非法转诊的界限合法转诊的核心原则合法转诊需客观公正合理地根据患者需要提供医学信息、运用医疗资源，主要指因诊疗需要在医联体内进行的正常转诊，以患者病情需求为首要考量。非法转诊的判定标准非法转诊是指医务人员非出于医疗需要或患者意愿，以谋取个人利益为目的，经由网上或线下途径介绍、引导患者到指定医疗机构就诊的行为，违反《九项准则》第六条规定。典型案例警示2006年2月至2010年4月，某市第二人民医院急救站副站长宋某利用职务之便，违规向两家外科医院转送病人，收取好处费164万元，被判处有期徒刑13年并开除公职，其行为即属非法转诊。非法转诊的主要危害非法转诊会推高患者就医成本，破坏分级诊疗制度和医疗生态，助长医疗腐败，背离医务人员职业道德，影响医疗行业的进步和发展。典型案例：宋某某有偿转诊案

案件基本情况2006年2月至2010年4月，宋某某利用担任禹州市第二人民医院急救站副站长职务之便，违规向郑州惠安手外科医院、郑州中原创伤手外科医院转送病人，收取好处费共计164万元。

违反准则条款违反《九项准则》第六条“服从诊疗需要，不牟利转介患者”中“除因需要在医联体内正常转诊外，严禁以谋取个人利益为目的，经由网上或线下途径介绍、引导患者到指定医疗机构就诊”的规定。

处理结果2011年12月，禹州市人民法院判处宋某某有期徒刑13年。2013年12月，禹州市卫生局给予宋某某开除公职处分。

案件危害分析推高就医成本，破坏医疗生态，助长医疗腐败，背离职业道德，严重影响医疗行业的进步和发展。医联体建设与规范转诊流程

医联体建设的核心目标医联体建设旨在通过整合区域医疗资源，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，提升医疗服务效率和质量，促进优质医疗资源下沉。

规范转诊的基本原则转诊必须服从诊疗需要，客观公正合理地根据患者病情需要提供医学信息、运用医疗资源，确保患者得到及时、适宜的诊疗服务。

禁止牟利性转介行为除因需要在医联体内正常转诊外，严禁以谋取个人利益为目的，经由网上或线下途径介绍、引导患者到指定医疗机构就诊。

违规转诊的典型案例与警示某市第二人民医院原急救站副站长宋某，2006年2月至2010年4月期间，违规向其他医院转送病人并收取好处费164万元，最终被判处有期徒刑13年，开除公职。此类行为严重破坏医疗生态，推高就医成本，助长医疗腐败。维护诊疗秩序不破坏就医公平07维护公平就医环境的核心准则坚持平等原则，共建公平就医环境，严禁利用号源、床源、紧缺药品耗材等医疗资源或者检查、手术等诊疗安排收受好处、损公肥私。典型案例：“医贩勾结”破坏就医公平2022年南京查处4个“号贩子”团伙，通过非法软件抢号、医疗人员临时加号囤积号源并加价倒卖，年获利达百万元，19名医院内部工作人员因“医贩勾结”被移送纪检监察机关审查调查。规范医疗资源使用的行为边界严禁在挂号加号、门诊诊疗、排队检查、住院等待、床位安排、手术次序安排等方面扰乱正常诊疗秩序，不以个人目的违规预留或占用药品耗材。医疗资源分配公平性要求典型案例：南京"医贩勾结"倒号案案件概况2022年8月，江苏省纪委监委会同多部门组建专案组，对南京市内医院“号贩子”倒号问题开展专项整治。发现4个“号贩子”团伙长期借助非法软件抢号、找医疗人员临时加号囤积号源并加价倒卖，年获利达百万元。违法事实一批医院内部工作人员帮助“号贩子”办理临时加号、住院手续等服务并收取好处，形成“医贩勾结”腐败问题。处理结果抓获违法犯罪“号贩子”团伙涉案嫌疑人40名；19名医院工作人员因存在“医贩勾结”腐败问题被移送纪检监察机关接受审查调查。违反准则涉案人员违反了“九项准则——维护诊疗秩序，不破坏就医公平”中“严禁利用号源医疗资源诊疗安排收受好处、损公肥私”的规定。号源管理与就医秩序维护

维护诊疗秩序的核心要求坚持平等原则，共建公平就医环境。严禁利用号源、床源、紧缺药品耗材等医疗资源或者检查、手术等诊疗安排收受好处、损公肥私。

典型案例：“医贩勾结”破坏就医公平2022年，南京4个“号贩子”团伙借助非法软件抢号、找医疗人员临时加号囤积号源并加价倒卖，年获利达百万元，19名医院内部工作人员因“医贩勾结”被移送纪检监察机关审查调查。

违规行为的表现形式包括倒卖号源、违反“实名制”办理门诊挂号，在挂号加号、门诊诊疗、排队检查、住院等待、床位安排、手术次序安排等方面扰乱正常诊疗秩序，以及以个人目的违规预留或占用药品耗材等。

监管与惩处措施对违反者可依