新冠疫情与院感工作制度

PAGE新冠疫情与院感工作制度一、总则（一）目的为有效预防和控制新冠疫情在医疗机构内的传播，规范医院感染管理工作，保障医疗安全，特制定本制度。（二）依据本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规及行业标准制定。（三）适用范围本制度适用于本医疗机构内所有科室、部门及工作人员，包括医护人员、后勤人员、进修实习人员等。二、组织管理（一）院感管理委员会1.组成：由医院主要领导担任主任，相关职能部门负责人、临床科室主任、护士长等为成员。2.职责负责制定医院感染管理工作计划、制度和流程，并组织实施和监督检查。定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中的重大问题，决策有关医院感染管理的重大事项。对医院感染管理工作进行全面评估，持续改进医院感染管理工作质量。（二）院感管理部门1.设置：设立独立的医院感染管理科，配备专职的医院感染管理人员。2.职责具体负责医院感染管理的日常工作，制定并落实各项医院感染防控措施。对医院感染病例进行监测、调查、分析和报告，及时发现医院感染暴发的隐患，采取有效措施进行控制。对医院消毒、灭菌、隔离、医疗废物管理等工作进行指导和监督，确保各项措施符合规范要求。组织开展医院感染防控知识培训和宣传教育，提高全体工作人员的医院感染防控意识和技能。（三）科室院感管理小组1.组成：各临床科室、医技科室成立以科室主任为组长，护士长为副组长，全体医护人员为成员的科室院感管理小组。2.职责负责本科室医院感染管理工作的具体落实，组织本科室人员学习医院感染管理相关知识和技能。对本科室的医院感染病例进行监测，及时发现并报告医院感染隐患，采取有效措施进行整改。督促本科室人员严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度、手卫生规范等医院感染防控措施。协助医院感染管理部门开展医院感染监测、调查等工作。三、新冠疫情防控措施（一）预检分诊1.在医院入口处设立预检分诊点，配备经过培训的医护人员，对所有进入医院的人员进行体温检测、询问症状和流行病学史。2.对发热（体温≥37.3℃）、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等新冠肺炎相关症状的患者，引导至发热门诊就诊，并做好信息登记。3.严格执行首诊负责制，对预检分诊发现的疑似新冠肺炎患者，不得推诿、拒绝，应立即按照规定程序进行报告和处置。（二）发热门诊1.发热门诊应独立设置，布局合理，具备独立的挂号、就诊、检验、检查、治疗、隔离观察等功能区域。2.发热门诊工作人员应严格按照防护要求着装，做好个人防护。对发热患者进行详细询问病史、症状、流行病学史等，进行全面的体格检查，并及时进行相关实验室检查和影像学检查。3.对疑似新冠肺炎患者，应立即进行单间隔离，采集标本进行核酸检测，并在2小时内报告当地疾控部门。同时，通知医院专家组进行会诊，根据会诊结果进行进一步处置。4.发热门诊应严格执行消毒隔离制度，对环境、设备、物品等进行定期消毒，医疗废物应按照医疗废物管理规定进行处置。（三）病房管理1.严格执行病房门禁制度，限制无关人员进入病房。对新入院患者进行新冠病毒核酸检测，结果阴性方可收住普通病房；结果阳性者应立即转至定点医院治疗。2.加强病房通风换气，保持空气流通。每日至少进行2次空气消毒，可采用紫外线照射或空气消毒机消毒。3.对病房内的物体表面、地面等进行定期清洁消毒，每日至少2次。对患者的衣物、被服等进行定期更换，污染时及时更换并进行消毒处理。4.医护人员在病房内工作时应严格遵守无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。接触患者前后应严格执行手卫生规范，必要时戴手套、口罩、护目镜等防护用品。5.加强对住院患者的病情观察，及时发现并报告疑似新冠肺炎病例。对确诊或疑似新冠肺炎患者应立即进行隔离治疗，不得转科、转院，严格限制探视。如确需探视，探视人员应做好个人防护，严格遵守探视时间和规定。（四）手术室、产房、重症医学科等重点部门管理1.手术室、产房、重症医学科等重点部门应严格执行消毒隔离制度，加强对环境、设备、物品等的清洁消毒和监测。2.进入重点部门的人员应严格遵守门禁制度，做好个人防护。医护人员在进行手术、分娩、重症监护等操作时，应严格执行无菌技术操作规程，确保医疗安全。3.对重点部门的医疗器械、设备等应进行定期维护、保养和消毒，确保其性能良好和安全使用。4.加强对重点部门的医院感染监测，及时发现并报告医院感染隐患，采取有效措施进行整改。（五）核酸检测1.按照相关规定和要求，合理设置核酸检测实验室，配备专业的技术人员和设备。2.严格按照核酸检测操作规程进行样本采集、运输、检测和报告，确保检测结果准确可靠。3.加强核酸检测实验室的质量管理，定期对检测设备进行校准和维护，对检测人员进行培训和考核，确保实验室检测质量符合标准要求。4.对核酸检测阳性结果应及时报告当地疾控部门，并按照规定程序进行处置。同时，做好相关信息的登记和保密工作。（六）医疗废物管理1.严格按照《医疗废物管理条例》的规定，对医疗废物进行分类收集、运送、贮存和处置。2.对新冠疫情期间产生的医疗废物，应按照感染性医疗废物进行管理，采用双层黄色垃圾袋包装，密封后及时运送至医疗废物暂存处。3.医疗废物暂存处应定期进行清洁消毒，保持环境整洁。医疗废物应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处置，做好交接登记工作。4.加强对医疗废物管理的监督检查，确保医疗废物管理工作规范、安全。对违反医疗废物管理规定的行为，应依法依规进行处理。（七）医务人员防护1.根据不同岗位和工作风险，为医务人员配备相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护服等。2.医务人员应严格按照防护用品的使用规范正确佩戴和使用防护用品，在不同的工作场景中选择合适的防护级别。3.加强对医务人员的防护培训，使其熟悉防护用品的种类、性能、使用方法和注意事项，提高自我防护意识和能力。4.医务人员在工作过程中如发现防护用品损坏或污染，应及时更换。工作结束后，应按照规定程序正确脱卸防护用品，并进行手卫生消毒。四、培训与教育（一）培训计划1.医院感染管理部门应制定年度培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训内容应包括新冠疫情防控知识、医院感染管理相关法律法规、医院感染防控技术规范、消毒隔离知识、手卫生规范、医疗废物管理等。3.培训对象应覆盖全体工作人员，包括医护人员、后勤人员、进修实习人员等。（二）培训方式1.定期组织集中培训，邀请专家进行授课，讲解新冠疫情防控和医院感染管理的最新知识和技能。2.开展线上培训，通过医院内部网络平台、微信公众号等发布培训资料和视频，供工作人员自主学习。3.进行现场培训和操作演示，针对消毒隔离、手卫生、防护用品使用等重点环节，在临床科室进行现场指导和培训，确保工作人员掌握正确的操作方法。4.组织案例分析和讨论，选取典型的医院感染病例进行分析讨论，提高工作人员对医院感染防控的认识和应对能力。（三）教育宣传1.医院应通过多种形式开展新冠疫情防控和医院感染防控知识的宣传教育，如制作宣传海报、发放宣传手册、举办专题讲座等。2.利用医院内部宣传栏、电子显示屏等宣传阵地，及时发布新冠疫情防控和医院感染防控的相关信息和知识，提高全体工作人员和患者的防控意识。3.对新入职人员进行岗前培训，重点培训新冠疫情防控和医院感染管理相关知识和技能，使其尽快熟悉工作环境和要求。4.鼓励工作人员积极参与医院感染防控知识的学习和宣传，形成全员参与、共同防控的良好氛围。五、监测与报告（一）监测制度1.建立健全医院感染监测制度，对医院感染病例、医院感染暴发等进行监测。2.医院感染管理部门负责制定监测方案，明确监测对象、监测方法、监测指标和监测频率等。3.使用信息化系统对医院感染相关数据进行收集、整理和分析，定期生成监测报告。（二）病例监测1.临床科室医生应及时发现医院感染病例，并按照规定填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理部门。2.医院感染管理部门对上报的医院感染病例进行审核、调查和分析，查找感染原因，采取有效措施进行控制。3.对医院感染病例进行跟踪随访，了解其治疗效果和转归情况，及时总结经验教训，改进医院感染防控工作。（三）暴发监测1.医院应建立医院感染暴发报告和处置制度，发现医院感染暴发迹象时，应立即启动应急预案。2.医院感染管理部门应及时对医院感染暴发事件进行调查，分析暴发原因，采取有效措施进行控制，防止事件进一步蔓延。3.医院感染暴发事件发生后，应在规定时间内向上级卫生健康行政部门和疾控部门报告，并配合相关部门进行调查和处置。（四）报告流程1.医院感染病例报告实行三级报告制度，临床科室医生为第一责任人，发现医院感染病例后应在24小时内报告科室主任，科室主任审核后上报医院感染管理部门。2.医院感染管理部门接到报告后，应及时进行调查、核实，并在24小时内报告分管院长和医院感染管理委员会。3.对于医院感染暴发事件，应立即报告医院主要领导，并在2小时内向上级卫生健康行政部门和疾控部门报告。六、监督与考核（一）监督检查1.医院感染管理部门定期对各科室、部门的医院感染防控工作进行监督检查，发现问题及时督促整改。2.监督检查内容包括医院感染防控措施的落实情况、消毒隔离制度的执行情况、手卫生规范的遵守情况、医疗废物管理情况等。3.采用现场检查、查阅资料、人员访谈等方式进行监督检查，对发现的问题应详细记录，并下达整改通知书，要求限期整改。（二）考核评价1.建立医院感染防控工作考核评价制度，对各科室医院感染防控工作进行量化考核。2.考核评价指标包括医院感染发生率、医院感染漏报率、消毒灭菌合格率、手卫生依从率等。3