基层医疗机构院感防控常态化操作指导手册

基层医疗机构院感防控常态化操作指导手册一、基本原则基层医疗机构院感防控应遵循标准预防、基于疾病传播途径的额外预防原则。标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，采取的一系列预防措施，包括手卫生、使用个人防护用品、正确处理患者环境中污染的物品与医疗器械等。额外预防则是根据不同疾病的传播途径，如接触传播、飞沫传播、空气传播等，采取相应的隔离与防护措施。二、手卫生手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最经济、最有效的措施。（一）指征在以下情况时应进行手卫生：接触患者前、进行清洁或无菌操作前、接触患者体液暴露风险后、接触患者后、接触患者周围环境后。另外，当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（二）方法1.洗手：采用流动水洗手，使双手充分浸湿；取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：内（掌心相对，手指并拢，相互揉搓）、外（手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行）、夹（掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓）、弓（弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行）、大（右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行）、立（将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行）、腕（清洗手腕，交换进行）；在流动水下彻底冲净双手，用干净纸巾或专用毛巾擦干，或用干手机吹干。2.卫生手消毒：取适量的速干手消毒剂于掌心，严格按照上述洗手的揉搓步骤，双手相互揉搓，使消毒剂覆盖手部皮肤，直至手部干燥。三、个人防护用品使用（一）口罩1.选择：根据不同的操作场景选择合适的口罩。一般诊疗活动可佩戴医用外科口罩，在进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰、气管插管等）时，应佩戴医用防护口罩（如N95口罩）。2.佩戴方法：佩戴医用外科口罩时，应区分口罩的内外、上下，将口罩深色面朝外，有金属条的一端朝上；将口罩覆盖口鼻及下巴，用双手紧压鼻梁两侧的金属条，使口罩上端紧贴鼻梁，然后向下拉伸口罩，使口罩不留褶皱，覆盖住鼻子、嘴巴和下颌。佩戴医用防护口罩时，应先将头带每隔24cm拉松，双手握住口罩本体，使鼻夹位于指尖，让头带自然下垂，将口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部，用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，再将上方系带拉至头顶中部；将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹，调整系带的松紧度，使口罩与面部紧密贴合。3.更换时机：医用外科口罩连续使用4小时应更换，污染或潮湿后应及时更换；医用防护口罩被患者血液、体液、分泌物等污染时应及时更换。（二）手套1.使用指征：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套；进行无菌操作、接触破损皮肤、黏膜时，应戴无菌手套。2.注意事项：戴手套不能替代手卫生，摘手套后应立即进行手卫生；一次性手套应一次性使用，禁止重复使用；手套如有破损，应及时更换。（三）护目镜/防护面屏1.使用指征：在进行可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅的操作时，如吸痰、气管插管等，应佩戴护目镜或防护面屏；近距离接触经飞沫传播的传染病患者时，也应佩戴护目镜或防护面屏。2.佩戴方法：佩戴护目镜时，应调整镜架，使镜片与眼部周围贴合紧密，避免漏光；佩戴防护面屏时，应将面屏覆盖整个面部，确保面部得到充分防护。3.清洁与消毒：使用后，应及时进行清洁与消毒。可先用清水或中性清洁剂清洗，去除污垢，然后用含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，再用清水冲洗干净，晾干备用。（四）隔离衣与防护服1.使用指征：接触经接触传播的感染性疾病患者，如传染病患者、多重耐药菌感染患者等，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣；接触甲类或按甲类管理的传染病患者时，应穿防护服。2.穿脱方法穿隔离衣：手持衣领取下隔离衣（衣领及隔离衣内面为清洁面），将隔离衣清洁面向自己，污染面向外，衣领两端向外折齐，露出肩袖内口；右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出袖口；换左手持衣领，右手伸入袖内，同法穿好右袖；两手持衣领，由领子中央顺边缘向后将领扣扣好，再扣好袖口；系好腰带。脱隔离衣：解开腰带，在前面打一活结；解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入工作服袖下，暴露双手进行手卫生；解开领口；一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（遮住手），再用衣袖遮住的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内解开腰带，对齐衣边，双臂逐渐退出；双手持衣领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上（在半污染区，清洁面向外；若挂在污染区，则污染面向外）。不再穿的隔离衣，脱下后将清洁面向外，卷好投入污衣袋。穿防护服：检查防护服的完整性和有效期；拉开防护服拉链，先穿下半身，再穿上半身，将拉链拉至胸部，再戴帽子，最后拉上拉链；调整帽子、袖口和裤脚，确保防护服贴合身体，无明显缝隙。脱防护服：解开帽子，拉开拉链，先脱下帽子，再脱下上半身，将污染面向里，边脱边卷，脱下后将防护服放入医疗废物袋中；进行手卫生。四、环境清洁与消毒（一）日常清洁基层医疗机构的环境表面应保持清洁，每天至少进行一次湿式清洁。清洁时应采用清洁剂，按照由洁到污的顺序进行，如先清洁治疗室、换药室等相对清洁的区域，再清洁病房、卫生间等相对污染的区域。（二）消毒方法1.空气消毒：基层医疗机构的诊疗区域应保持良好的通风，可采用自然通风或机械通风的方式。如使用机械通风，应保证通风系统正常运行。在无人情况下，可采用紫外线灯照射、化学消毒剂喷雾等方法进行空气消毒。紫外线灯照射消毒时，每立方米不少于1.5W，照射时间不少于30分钟；化学消毒剂喷雾消毒可选用过氧乙酸、过氧化氢等，按照产品说明书的要求进行操作。2.物体表面消毒：诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等物体表面，每天用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒12次；当受到患者血液、体液、分泌物等污染时，应及时用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后再用清水擦拭干净。地面每天用含有效氯500mg/L的消毒剂湿式拖地12次，污染时及时消毒。3.医疗器械消毒与灭菌：应根据医疗器械的危险程度和材质，选择合适的消毒或灭菌方法。高度危险性医疗器械（如手术器械、注射器等）必须灭菌；中度危险性医疗器械（如体温表、压舌板等）应达到消毒或灭菌水平；低度危险性医疗器械（如听诊器、血压计袖带等）应保持清洁，遇有污染时应及时进行消毒处理。常用的消毒方法有热力消毒、化学消毒等，灭菌方法有压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等。五、医疗废物管理（一）分类收集医疗废物应按照感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物的分类标准进行收集。感染性废物应放入黄色医疗废物袋中；病理性废物应放入专用的病理性废物容器中；损伤性废物应放入利器盒中；药物性废物和化学性废物应分别放入相应的容器中，并注明类别。（二）包装与标识医疗废物包装袋和利器盒应符合国家相关标准，并有明显的警示标识和中文标签，标签上应注明医疗废物的类别、产生科室、日期等信息。医疗废物达到包装袋或利器盒容量的3/4时，应进行有效封口。（三）暂存与转运基层医疗机构应设置专门的医疗废物暂存点，暂存点应远离人员活动区域，并保持通风良好。医疗废物应定期转运至有资质的医疗废物处置单位进行处理，转运过程中应防止医疗废物泄漏、遗撒。在交接医疗废物时，应填写医疗废物转移联单，双方签字确认。六、患者管理（一）预检分诊在基层医疗机构入口处应设置预检分诊点，配备经过专业培训的工作人员，对所有进入医疗机构的人员进行体温检测、健康询问和流行病学史调查。发现发热患者、疑似传染病患者等应引导至发热哨点诊室或指定区域进一步排查和诊治，并做好登记和报告工作。（二）隔离措施对于确诊或疑似传染病患者，应根据疾病的传播途径，采取相应的隔离措施。如接触传播疾病患者应采取接触隔离，飞沫传播疾病患者应采取飞沫隔离，空气传播疾病患者应采取空气隔离。隔离病房应设置明显的隔离标识，限制人员出入，严格执行探视制度。（三）健康教育向患者及家属宣传院感防控知识，如正确佩戴口罩、手卫生等，指导患者遵守医疗机构的感染防控规定，配合治疗和护理工作。七、医务人员管理（一）培训与教育定期组织医务人员进行院感防控知识培训，培训内容包括手卫生、个人防护用品使用、环境清洁与消毒、医疗废物管理等方面的知识和技能。培训应覆盖所有医务人员，包括医生、护士、医技人员、后勤人员等，并进行考核，确保培训效果。（二）健康监测建立医务人员健康监测制度，每日对医务人员进行体温检测和健康询问。如出现发热、咳嗽等症状，应及时进行排查和诊治，避免带病上岗。（三）职业暴露处置制定医务人员职业暴露处置预案，当医务人员发生职业暴露（如针刺伤、黏膜暴露等）时，应立即按照预案进行处理。如发生针刺伤，应立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出伤口的血液，用流动水冲洗伤口，再用碘伏消毒伤口；如发生黏膜暴露，应用生理盐水反复冲