(2025年)重症中级考试题及答案

(2025年)重症中级考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）1.感染性休克早期目标导向治疗（EGDT）中，6小时内需要达到的中心静脉血氧饱和度（ScvO2）目标值是：A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C2.根据柏林定义，ARDS患者氧合指数（PaO2/FiO2）为150mmHg时，属于：A.轻度ARDSB.中度ARDSC.重度ARDSD.极重度ARDS答案：B3.重症患者乳酸清除率（2小时）≥10%通常提示：A.组织灌注改善B.合并代谢性碱中毒C.需紧急血液净化D.心功能恶化答案：A4.去甲肾上腺素在感染性休克中的主要作用机制是：A.选择性激动β2受体，扩张支气管B.激动α1受体为主，收缩外周血管C.激活多巴胺受体，改善肾血流D.抑制心肌收缩，降低氧耗答案：B5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的绝对适应症不包括：A.严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）B.容量超负荷伴急性心力衰竭C.血肌酐300μmol/L但无尿毒症症状D.严重代谢性酸中毒（pH<7.15）答案：C6.弥散性血管内凝血（DIC）实验室诊断中，最具特异性的指标是：A.血小板计数<100×10^9/LB.纤维蛋白原<1.5g/LC.D-二聚体显著升高D.凝血酶原时间（PT）延长>3秒答案：C7.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，1期的诊断标准是：A.血肌酐升高≥1.5倍基线值，或尿量<0.5ml/kg/h×6hB.血肌酐升高≥2倍基线值，或尿量<0.5ml/kg/h×12hC.血肌酐升高≥3倍基线值，或尿量<0.3ml/kg/h×24hD.血肌酐≥354μmol/L，或无尿≥12h答案：A8.中心静脉压（CVP）正常范围是：A.2-5cmH2OB.5-12cmH2OC.12-15cmH2OD.15-20cmH2O答案：B9.张力性气胸的紧急处理首选：A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气D.静脉注射利尿剂答案：C10.急性肺栓塞（APE）早期最易被忽视的临床表现是：A.胸痛伴咯血B.突发性呼吸困难C.血压骤降D.心电图SⅠQⅢTⅢ改变答案：B11.重症患者肠内营养（EN）启动的最佳时机是：A.血流动力学稳定后24-48小时B.休克纠正后72小时C.机械通气开始后立即D.血清白蛋白>30g/L时答案：A12.重度脓毒症患者降钙素原（PCT）的典型升高范围是：A.0.5-2ng/mlB.2-10ng/mlC.>10ng/mlD.<0.5ng/ml答案：C13.机械通气患者气道峰压（Ppeak）突然升高，最可能的原因是：A.镇静过深B.支气管痉挛或痰液阻塞C.呼气末正压（PEEP）设置过低D.潮气量设置过小答案：B14.心源性休克患者使用主动脉内球囊反搏（IABP）的主要机制是：A.增加前负荷B.降低收缩期后负荷，增加舒张期冠脉灌注C.直接提升心肌收缩力D.减少心肌氧耗答案：B15.创伤性凝血病（TIC）的核心机制是：A.血小板数量绝对减少B.凝血因子消耗性降低C.低体温、酸中毒、低钙的综合作用D.纤维蛋白溶解亢进答案：C16.重症哮喘急性发作时，机械通气的关键策略是：A.小潮气量（4-6ml/kg）B.延长呼气时间，避免动态肺过度充气C.高PEEP（15-20cmH2O）D.高频率通气（30次/分以上）答案：B17.急性中毒患者血液灌流（HP）的最佳时机是：A.中毒后2小时内B.中毒后6-12小时C.出现多器官功能障碍后D.血药浓度达峰值后答案：A18.多器官功能障碍综合征（MODS）中，最早出现功能障碍的器官通常是：A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏答案：B19.神经重症患者颅内压（ICP）的目标管理值是：A.≤15mmHgB.≤20mmHgC.≤25mmHgD.≤30mmHg答案：B20.重症患者血糖管理的目标范围是：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：C21.高原性肺水肿的特征性表现是：A.咳粉红色泡沫痰，双肺广泛湿啰音B.低氧血症与肺部体征不平行C.肺动脉压正常D.心脏超声提示左心功能不全答案：B22.毒蛇咬伤致凝血功能障碍的主要毒素类型是：A.神经毒素B.血液毒素C.细胞毒素D.混合毒素答案：B23.体外膜肺氧合（ECMO）转流期间，活化部分凝血活酶时间（APTT）的目标值是：A.45-60秒B.60-80秒C.80-120秒D.120-150秒答案：C24.重症患者深静脉血栓（DVT）预防首选：A.普通肝素5000Uq8h皮下注射B.低分子肝素4000Uqd皮下注射C.华法林口服（INR2-3）D.弹力袜联合间歇性气压泵答案：B25.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺复张（RM）的禁忌症是：A.严重高碳酸血症B.气胸未引流C.氧合指数<100D.平台压>30cmH2O答案：B26.感染性休克患者液体复苏时，判断容量反应性的金标准是：A.CVP变化B.脉压变异（PPV）≥13%C.尿量>0.5ml/kg/hD.乳酸下降答案：B27.重症胰腺炎（SAP）早期最核心的治疗是：A.手术清除坏死组织B.抑制胰酶分泌（生长抑素）C.液体复苏防治休克D.广谱抗生素预防感染答案：C28.一氧化碳中毒患者高压氧治疗的最佳时机是：A.中毒后6小时内B.中毒后24小时内C.意识恢复后D.出现迟发性脑病后答案：A29.老年重症患者镇痛镇静的首选药物是：A.丙泊酚（中长链脂肪乳剂）B.咪达唑仑C.右美托咪定D.芬太尼答案：C30.心脏骤停后综合征（PCAS）的核心治疗是：A.亚低温治疗（32-36℃）B.早期PCI（ST段抬高心梗）C.机械通气维持正常碳酸血症D.以上均是答案：D二、多项选择题（每题3分，共10题，30分，多选、少选、错选均不得分）1.脓毒症休克液体复苏的原则包括：A.首选晶体液（如乳酸林格液）B.初始3小时内输注30ml/kgC.动态评估容量反应性（如PPV、被动抬腿试验）D.白蛋白仅用于严重低蛋白血症（<20g/L）E.胶体液（羟乙基淀粉）可替代晶体液答案：ABCD2.ARDS肺保护策略的关键参数包括：A.潮气量4-8ml/kg（预测体重）B.平台压≤30cmH2OC.PEEP根据氧合和静态顺应性调整D.允许性高碳酸血症（pH≥7.20）E.吸入氧浓度（FiO2）尽量维持SpO2≥95%答案：ABCD3.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括（需满足2个及以上器官）：A.呼吸系统：PaO2/FiO2≤200（未机械通气）或≤150（机械通气）B.循环系统：需血管活性药物维持MAP≥65mmHgC.肾脏：血肌酐≥2倍基线值或尿量<0.5ml/kg/h×12hD.肝脏：胆红素≥34.2μmol/L（无基础肝病）E.神经系统：GCS评分≤12分答案：ABCDE4.急性冠脉综合征（ACS）合并心源性休克的处理措施包括：A.早期血运重建（PCI或CABG）B.正性肌力药物（多巴酚丁胺）C.IABP或ECMO支持D.严格限制液体入量（<1000ml/d）E.控制心率（β受体阻滞剂）答案：ABCE5.CRRT抗凝选择需考虑的因素有：A.患者出血风险（如术后、脑出血）B.基础凝血功能（PT/APTT）C.滤器寿命（无抗凝易凝血）D.肝肾功能（影响抗凝药物代谢）E.血流速度（血流慢需加强抗凝）答案：ABCDE6.重症患者血糖管理的要点包括：A.目标范围7.8-10.0mmol/L（非神经重症）B.避免低血糖（<3.9mmol/L）C.胰岛素输注需使用专用通道D.每1-2小时监测血糖（初始阶段）E.肠内营养患者需调整胰岛素剂量答案：ABCDE7.创伤性凝血病（TIC）的处理措施包括：A.早期输注血浆（1:1:1比例，红细胞:血浆:血小板）B.补充纤维蛋白原（冷沉淀或纤维蛋白原浓缩剂）C.纠正酸中毒（pH≥7.2）、低体温（≥35℃）、低钙（离子钙≥1.0mmol/L）D.使用抗纤溶药物（氨甲环酸，伤后3小时内）E.大量输注库存血时需补钙答案：ABCDE8.重症哮喘急性发作机械通气的策略包括：A.低频率（8-12次/分）B.长呼气时间（吸呼比1:3-1:4）C.适当降低潮气量（6-8ml/kg）D.初始阶段允许高碳酸血症（pH≥7.2）E.加用PEEP（≤内源性PEEP的80%）答案：ABCDE9.急性中毒血液净化的指征包括：A.血药浓度达致死量B.出现严重器官功能障碍（如昏迷、肺水肿）C.毒物半衰期长（>12小时）或有蓄积性D.常规治疗无效（如洗胃后仍持续吸收）E.患者年龄>65岁或<12岁答案：ABCD10.重症患者营养支持的原则包括：A.优先肠内营养（EN），无法EN时选择肠外营养（PN）B.能量目标20-30kcal/kg/d（非肥胖）C.蛋白质目标1.2-2.0g/kg/d（重症）D.EN需从低剂量（500kcal/d）开始，逐步递增E.PN需避免过量葡萄糖（≤4mg/kg/min）答案：ABCDE三、案例分析题（共2题，20分）案例1（10分）患者男，68岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊2小时”入院。既往有2型糖尿病史10年，未规律服药。查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP75/45mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO288%（FiO250%）。双肺可闻及湿啰音，腹软，无压痛。实验室检查：WBC22×10^9/L，N%92%，PCT15ng/ml，乳酸4.2mmol/L，血气分析：pH7.25，PaCO230mmHg，PaO260mmHg，HCO3^14mmol/L，BE-10mmol/L。胸部CT：双肺多发斑片状渗出影。问题1：该患者的初步诊断是什么？（2分）问题2：需立即完善哪些检查？（3分）问题3：简述液体复苏的具体方案（包括液体种类、目标、监测指标）。（5分）答案1：1.初步诊断：重症肺炎、脓毒症休克、ARDS（中度，PaO2/FiO2=60/0.5=120mmHg）、代谢性酸中毒、2型糖尿病。（2分）2.需立即完善：血培养（治疗前）、痰培养、心电图、心脏超声（评估心功能及容量状态）、中心静脉置管（监测CVP、ScvO2）、肾功能（血肌酐）、凝血功能（PT/APTT、D-二聚体）、床旁胸片（除外气胸）。（3分）3.液体复苏方案：液体种类：首选晶体液（乳酸林格液或0.9%氯化钠），前3小时内完成30ml/kg（约2000ml，患者体重按70kg计算）。（1分）目标：6小时内达到EGDT目标（CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO2≥70%）。（2分）监测指标：每小时尿量、CVP（每15-30分钟）、动脉血压、乳酸（2小时后复查）、PPV/被动抬腿试验（评估容量反应性）、心率/呼吸频率变化。（2分）案例2（10分）患者女，45岁，因“突发胸痛、呼吸困难1小时”急诊入院。既往体健，1周前有下肢骨折史（石膏固定）。查体：P120次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，SpO282%（FiO2100%）。颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音低钝，P2亢进。心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ。D-二聚体5.2μg/ml（正常<0.5）。问题1：最可能的诊断及依据？（3分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（3分）问题3：简述急性期的治疗措施。（4分）答案2：1.诊断：急性肺血栓栓塞症（高危，合并休克）。依据：①下肢骨折制动史（VTE高危因素）；②突发胸痛、呼吸困难、低氧血症；③血压降低（休克）；④心电图SⅠQⅢTⅢ；⑤D-二聚体显著升高。（3分）2.鉴别诊断：急性心肌梗死（心电图ST段改变、心肌酶升高）、主动脉夹层（剧烈撕裂样胸痛、双上肢血压差异）、张力性气胸（突发胸痛、单侧呼吸音消失、气管偏移）、急性左心衰（咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音）。（3