2025年儿科危急重症抢救试卷含答案

2025年儿科危急重症抢救试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例应为：A.3:1B.4:1C.5:1D.6:1答案：A2.儿童脓毒症休克早期液体复苏，首次快速补液的推荐剂量是：A.5ml/kg等渗晶体液B.10ml/kg等渗晶体液C.20ml/kg等渗晶体液D.30ml/kg等渗晶体液答案：C3.6月龄婴儿突发呼吸暂停，面色发绀，心率50次/分，最紧急的处理措施是：A.立即气管插管B.胸外按压（双指法）C.面罩正压通气D.静脉注射肾上腺素答案：C4.儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）补液时，前2小时优先补充的液体是：A.0.9%氯化钠B.0.45%氯化钠C.5%葡萄糖氯化钠D.乳酸林格液答案：A5.3岁幼儿误服家用洁厕剂（含盐酸），首要处理措施是：A.立即催吐B.口服牛奶或蛋清C.碳酸氢钠溶液洗胃D.静脉注射奥美拉唑答案：B6.儿童热性惊厥持续状态（FS）的定义是：A.惊厥发作持续≥5分钟B.惊厥发作持续≥10分钟C.惊厥发作持续≥15分钟D.惊厥发作持续≥30分钟答案：D7.新生儿肺透明膜病（HMD）最有效的支持治疗是：A.高频振荡通气（HFOV）B.经鼻持续气道正压（nCPAP）C.同步间歇指令通气（SIMV）D.吸入一氧化氮（iNO）答案：B8.儿童急性喉炎出现“三凹征”伴烦躁，喉鸣音减弱，最可能提示：A.病情好转B.喉梗阻加重（Ⅲ度）C.合并肺炎D.痰液阻塞答案：B9.婴儿捂热综合征的核心病理生理改变是：A.高钠血症B.代谢性酸中毒C.低氧血症与高碳酸血症D.弥散性血管内凝血（DIC）答案：C10.1岁儿童误食半片硝苯地平（10mg），出现血压70/40mmHg，首选治疗是：A.去甲肾上腺素静脉滴注B.葡萄糖酸钙静脉注射C.多巴胺静脉泵入D.胰高血糖素静脉注射答案：D11.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）亚低温治疗的最佳启动时间是生后：A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内答案：B12.儿童暴发性心肌炎出现心源性休克，首选的正性肌力药物是：A.肾上腺素B.多巴胺C.米力农D.去甲肾上腺素答案：C13.婴儿维生素D缺乏性手足搐搦症发生喉痉挛时，首要处理是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.立即气管插管C.面罩加压给氧D.肌内注射地西泮答案：C14.儿童重症手足口病合并脑干脑炎，典型的临床表现是：A.高热不退B.肢体抖动C.呼吸节律改变D.皮疹泛发答案：C15.新生儿败血症早期最具诊断价值的实验室指标是：A.C反应蛋白（CRP）B.降钙素原（PCT）C.白细胞计数（WBC）D.血培养答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.儿童心跳骤停的常见原因包括：A.溺水B.严重感染C.先天性心脏病D.电解质紊乱答案：ABCD2.新生儿复苏时，需要气管插管的指征有：A.羊水胎粪污染且无活力B.正压通气30秒后心率仍＜100次/分C.需要气管内给药（如肾上腺素）D.双肺呼吸音不对称怀疑气胸答案：AC3.儿童急性中毒的救治原则包括：A.立即终止接触毒物B.促进已吸收毒物排出C.特效解毒剂应用D.支持治疗答案：ABCD4.儿童脓毒症的诊断标准（qSOFA）包括：A.呼吸频率＞22次/分B.意识改变C.收缩压≤70mmHg（＜1岁）或≤年龄-2×2+70mmHg（≥1岁）D.体温＞38.5℃或＜36℃答案：ABC5.儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧疗目标是：A.血氧饱和度（SpO₂）88%-92%B.动脉血氧分压（PaO₂）55-80mmHgC.避免高浓度氧导致的氧中毒D.维持正常碳酸血症答案：BC三、案例分析题（共55分）案例1（20分）：患儿，男，2岁，因“发热3天，抽搐2次”急诊入院。3天前无诱因发热，体温最高39.5℃，伴咳嗽、流涕，无呕吐、腹泻。入院前2小时突发意识丧失，四肢强直抖动，口周发绀，持续约5分钟自行缓解。1小时前再次抽搐，持续约8分钟，送医途中仍有肢体抽动。查体：T39.8℃，P150次/分，R40次/分，BP90/60mmHg，SpO₂92%（未吸氧）。嗜睡，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射存在。咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心腹无异常，脑膜刺激征（-），病理征（-）。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N78%，L20%，CRP25mg/L。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.目前首要的紧急处理措施有哪些？（8分）3.若抽搐持续不缓解（＞30分钟），下一步应如何处理？（7分）答案：1.诊断：热性惊厥持续状态（复杂型）。需鉴别：中枢神经系统感染（如脑膜炎）、癫痫持续状态、中毒性脑病、电解质紊乱（如低钙、低镁）。2.紧急处理：①保持气道通畅，侧卧位防误吸；②吸氧（维持SpO₂≥94%）；③退热（布洛芬或对乙酰氨基酚）；④控制惊厥：首选地西泮（0.3-0.5mg/kg静脉注射，最大剂量10mg），或咪达唑仑（0.1-0.2mg/kg静脉注射）；⑤监测生命体征（心率、呼吸、血压、体温、SpO₂）；⑥建立静脉通道，查电解质、血糖、血气分析；⑦物理降温（温水擦浴）。3.若持续＞30分钟（难治性癫痫持续状态）：①二线药物：苯巴比妥（负荷量20mg/kg静脉注射，速度≤1mg/kg·min）；②若仍无效，使用丙戊酸钠（20-30mg/kg静脉注射）或左乙拉西坦（20-40mg/kg静脉注射）；③考虑气管插管机械通气；④完善头颅CT/MRI排除结构性病变；⑤检测抗癫痫药物血药浓度；⑥寻找病因（如腰椎穿刺排除颅内感染）。案例2（20分）：患儿，女，5个月，因“拒奶、嗜睡1天，呼吸急促4小时”入院。系G1P1，足月顺产，生后混合喂养，未规律补充维生素D。1天前无明显诱因出现吃奶减少（原奶量120ml/次，现＜50ml/次），精神萎靡，伴呕吐2次（非喷射性，为胃内容物）。4小时前出现呼吸急促（约60次/分），口周发绀，急诊入院。查体：T36.2℃，P170次/分，R65次/分，BP75/45mmHg，SpO₂88%（吸氧3L/min）。嗜睡，前囟平软（1.5×1.5cm），面色苍白，皮肤弹性差。双肺呼吸音低，未闻及啰音。心音低钝，律齐，未闻杂音。腹软，肝肋下2cm，质软。四肢凉，毛细血管再充盈时间（CRT）4秒。实验室检查：血气分析pH7.25，PaCO₂30mmHg，PaO₂60mmHg，BE-10mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L；血糖3.0mmol/L；血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L；血钙1.7mmol/L（正常1.75-2.25mmol/L）；心肌酶谱CK-MB65U/L（正常＜25U/L），肌钙蛋白I（cTnI）0.15ng/ml（正常＜0.03ng/ml）。问题：1.该患儿的主要病理生理改变有哪些？（5分）2.需优先进行的治疗措施有哪些？（8分）3.若经补液后血压仍不回升，应考虑哪些原因及处理？（7分）答案：1.病理生理改变：①代谢性酸中毒（BE-10mmol/L，HCO₃⁻↓）；②低氧血症（PaO₂60mmHg，SpO₂↓）；③休克（血压↓，CRT延长，四肢凉）；④电解质紊乱（低钠、低钾、低钙）；⑤心肌损伤（CK-MB、cTnI↑）。2.优先治疗：①呼吸支持：面罩吸氧（提高至SpO₂≥94%），若无效则气管插管机械通气；②液体复苏：首剂等渗晶体液（0.9%氯化钠）20ml/kg快速静脉滴注（30分钟内），评估反应（血压、CRT、尿量）；③纠正酸中毒：根据血气结果，给予5%碳酸氢钠（计算公式：所需量=（22HCO₃⁻）×体重×0.5，先给半量）；④纠正电解质紊乱：补钾（0.3%浓度，速度≤0.3mmol/kg·h），补钙（10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg稀释后缓慢静脉注射）；⑤维持血糖：10%葡萄糖静脉滴注（4-6mg/kg·min）；⑥心肌保护：磷酸肌酸钠（0.5g/次静脉滴注）；⑦病因查找：血培养、尿常规、胸片、心脏超声。3.血压不回升的原因及处理：①液体复苏不足：重复20ml/kg晶体液（总量≤60ml/kg）；②心源性休克：因心肌损伤导致，加用正性肌力药物（米力农0.25-0.75μg/kg·min静脉泵入）；③脓毒症休克：经验性使用广谱抗生素（如头孢曲松100mg/kg·d）；④低体温：复温（暖箱或辐射台）；⑤肾上腺皮质功能不全：氢化可的松（2-5mg/kg静脉注射）；⑥监测中心静脉压（CVP）指导补液（目标CVP8-12mmHg）。案例3（15分）：患儿，男，1岁，因“误服药物1小时”入院。家长诉患儿1小时前自行打开家中药瓶（内有“地西泮片”，每片2.5mg），具体服用量不详（药瓶原有10片，现剩6片）。入院时表现为嗜睡，呼之能应，呼吸浅慢（12次/分），瞳孔缩小（2mm），对光反射迟钝。心率90次/分，律齐，BP85/55mmHg，SpO₂90%（未吸氧）。问题：1.该患儿中毒的严重程度如何评估？（5分）2.应采取哪些特异性救治措施？（5分）3.需重点监测的指标有哪些？（5分）答案：1.严重程度评估：①服药量估算：约4片（10mg），1岁儿童体重约10kg，摄入剂量1mg/kg（地西泮中毒剂量＞0.5mg/kg）；②临床表现：嗜睡、呼吸抑制（R12次/分）、瞳孔缩小，提示中度中毒（重度为昏迷、呼吸暂停、血压下降）。2.特异性救治：①保持气道通畅，高流量吸氧（维持SpO₂≥94%），必要时气管插管