（2026年）泌尿系统感染

泌尿系统感染一、概述泌尿系统感染（UTI）是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病，多见于女性，尤其是育龄期女性。根据感染部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；根据有无尿路功能或结构的异常，又可分为复杂性和非复杂性尿路感染。二、病因与发病机制（一）病原体泌尿系统感染的病原体主要为细菌，以革兰阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌最为常见，占非复杂性尿路感染的80%~90%；其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。革兰阳性菌引起的尿路感染约占5%~15%，主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。真菌、病毒、支原体等病原体也可引起尿路感染，但较为少见，多发生于免疫力低下或长期使用广谱抗生素的患者。（二）感染途径上行感染：最常见的感染途径，约占尿路感染的95%。病原菌经尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起感染。女性因尿道短而宽，且尿道口距肛门近，更容易发生上行感染。血行感染：较少见，约占3%以下。病原菌从体内的感染灶（如扁桃体炎、皮肤疖肿等）侵入血流，到达肾脏和尿路其他部位引起感染。多发生于免疫力低下或患有慢性疾病的患者。淋巴道感染：极为罕见。病原菌通过淋巴道侵犯尿路，多与盆腔、下腹部的器官感染有关。直接感染：泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌可直接蔓延至尿路引起感染，如阑尾脓肿、盆腔脓肿等波及尿路。（三）易感因素女性生理因素：女性尿道短、宽、直，且尿道口靠近阴道口和肛门，月经期、妊娠期、更年期等特殊时期激素水平变化，均易导致病原菌入侵。尿路梗阻：如尿路结石、前列腺增生、尿道狭窄、肿瘤等，可导致尿液潴留，病原菌不易被冲洗清除，而在局部大量繁殖引起感染。免疫力低下：如长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、患有糖尿病、艾滋病、慢性消耗性疾病等，机体抵抗力下降，容易发生尿路感染。医源性因素：导尿、膀胱镜检查、输尿管镜检查等尿路器械操作，可损伤尿路黏膜，并将病原菌带入尿路，引发感染。其他：如长期憋尿、不注意个人卫生、性生活频繁等，也会增加尿路感染的发生风险。三、临床表现（一）膀胱炎（下尿路感染）主要表现为尿频、尿急、尿痛（尿路刺激征），可伴有耻骨上方疼痛或压痛，部分患者出现排尿困难。尿液常浑浊，约30%的患者出现血尿，一般为镜下血尿，少数为肉眼血尿。一般无明显的全身感染症状，体温多正常或仅有低热。（二）急性肾盂肾炎（上尿路感染）患者除了尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征外，还会出现明显的全身症状，如寒战、高热（体温可达39℃以上）、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等。部分患者可有腰痛，多为钝痛或酸痛，体检时可发现肋脊角压痛或叩击痛。（三）无症状菌尿患者无任何尿路感染的症状，但尿常规检查可见白细胞，尿细菌培养阳性。常见于老年女性、妊娠期女性、糖尿病患者以及留置导尿管的患者。（四）复杂性尿路感染临床表现差异较大，除了尿路刺激征和全身感染症状外，还常伴有基础疾病的表现。若治疗不及时或不彻底，可导致肾功能损害、败血症等严重并发症。四、诊断方法（一）症状与体征根据患者的尿路刺激征、腰痛、发热等症状，结合耻骨上方压痛、肋脊角叩击痛等体征，可初步怀疑尿路感染。（二）实验室检查尿常规：尿白细胞增多（尿沉渣镜检白细胞≥5个/高倍视野），尿红细胞可增多，部分患者尿蛋白轻度升高。尿亚硝酸盐试验阳性有助于诊断革兰阴性杆菌感染。尿细菌培养：是诊断尿路感染的金标准。清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10^5CFU/ml，即可确诊；耻骨上膀胱穿刺尿培养只要有细菌生长，即可确诊。同时进行药敏试验，可为后续的抗感染治疗提供依据。血常规：急性肾盂肾炎患者血常规可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高，血沉加快；膀胱炎患者血常规多正常。（三）影像学检查超声检查：可发现尿路梗阻、结石、肿瘤等易感因素，是尿路感染患者首选的影像学检查方法。CT、静脉肾盂造影：对于反复发作的尿路感染、复杂性尿路感染患者，可进一步明确尿路结构和功能异常，如肾盂肾盏变形、输尿管狭窄等。五、治疗方法（一）一般治疗急性期患者应注意休息，多饮水，勤排尿，以增加尿量，对尿路起到冲洗作用，减少病原菌在尿路停留的时间。同时，应注意清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。（二）抗感染治疗抗感染治疗是尿路感染的核心治疗措施，应根据尿细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。在药敏结果出来之前，可根据经验选用抗生素。（三）不同类型尿路感染的治疗方案膀胱炎：首选磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因、喹诺酮类（如左氧氟沙星）或第二代头孢菌素类抗生素。疗程一般为3~7天，停药后1周复查尿培养，以确保病原菌被彻底清除。急性肾盂肾炎：病情较轻者可口服抗生素治疗，常用药物有喹诺酮类、半合成青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾）、第三代头孢菌素类等，疗程为14天。病情较重或伴有全身中毒症状者，应住院治疗，静脉应用抗生素，待体温恢复正常、症状缓解后，可改为口服抗生素，总疗程不少于14天。无症状菌尿：一般不需要治疗，但妊娠期女性、准备进行尿路器械操作的患者，应给予抗感染治疗。复杂性尿路感染：应首先去除易感因素，如解除尿路梗阻、取出结石等。根据药敏试验结果选择敏感抗生素，疗程一般为10~14天，对于病情严重或合并败血症者，应延长疗程。（四）并发症处理若尿路感染并发肾脓肿、败血症等严重并发症，应及时给予相应的处理，如肾脓肿穿刺引流、联合应用广谱抗生素等，以避免病情进一步恶化。六、预防措施注意个人卫生：尤其是女性，应保持外阴清洁，勤换内裤，月经期、妊娠期、产后更应注意。性生活前后应清洗外生殖器，女性性生活后应及时排尿，以减少病原菌侵入尿路的机会。多饮水、勤排尿：每日饮水量应在2000ml以上，每2~3小时排尿一次，不要憋尿，以保持尿路的冲洗作用。避免尿路器械操作：尽量避免不必要的导尿、膀胱镜检查