（2026年）脑卒中后吞咽障碍患者进食护理团体标准

脑卒中后吞咽障碍患者进食护理团体标准1范围本标准规定了脑卒中后吞咽障碍患者进食护理的基本要求、进食前护理、进食中护理、进食后护理、康复训练指导及质量控制等内容。本标准适用于各级医疗机构、康复机构的护理人员，以及脑卒中后吞咽障碍患者居家照护的家属或陪护人员。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。《神经内科护理常规》（卫生部）《吞咽障碍评估与治疗专家共识》（中华医学会神经病学分会）《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（中华医学会神经病学分会）3术语和定义3.1脑卒中后吞咽障碍指脑卒中发生后，由于中枢神经系统损伤导致的吞咽功能受损，表现为食物或液体从口腔输送至胃的过程出现障碍，可伴随误吸、呛咳、进食困难等症状。3.2洼田饮水试验一种常用的吞咽功能筛查方法，让患者端坐，饮用30ml温水，根据饮水过程及呛咳情况将吞咽功能分为5级，用于初步判断吞咽障碍程度及误吸风险。3.3误吸指食物、液体或分泌物进入声门以下的气道，可引起吸入性肺炎、呼吸困难等并发症。4基本要求4.1人员资质从事脑卒中后吞咽障碍患者进食护理的人员，需经过专业培训并考核合格，掌握吞咽功能评估方法、进食护理技巧、误吸应急处理流程及康复训练指导内容。4.2环境要求进食环境应安静、整洁、光线充足，避免在患者进食时进行护理操作、交谈或播放嘈杂声音，减少外界干扰，确保患者集中注意力完成进食过程。4.3评估要求患者入院或转入后24小时内，由责任护士完成首次吞咽功能评估；此后每周至少复评1次，若患者病情变化（如意识改变、病情加重）应随时评估，并根据评估结果调整进食护理方案。5进食前护理5.1吞咽功能评估采用洼田饮水试验结合临床症状进行评估，具体分级及处理如下：洼田饮水试验分级表现进食护理建议Ⅰ级能顺利一次性将30ml温水咽下，无呛咳可经口进食普通饮食，注意进食速度及量Ⅱ级分2次以上将30ml温水咽下，无呛咳可经口进食半流质或软食，避免过干、过黏食物Ⅲ级能一次性咽下30ml温水，但有呛咳给予糊状食物，严格控制进食速度，密切观察有无误吸Ⅳ级分2次以上咽下30ml温水，且有呛咳给予鼻饲饮食，同时进行吞咽康复训练，定期复评Ⅴ级多次尝试仍不能咽下30ml温水，呛咳明显绝对鼻饲饮食，禁止经口进食，强化康复训练5.2营养状况评估每日监测患者体重，每周检测血清白蛋白、血红蛋白等营养指标，评估患者营养摄入情况。对于存在营养不良风险的患者，联合营养科制定个体化营养支持方案，确保患者每日能量、蛋白质及维生素摄入达标。5.3食物准备根据吞咽障碍等级选择合适性状的食物：流质食物：适用于轻度吞咽障碍患者，如米汤、藕粉等，避免使用稀水（如白开水），防止误吸；半流质食物：适用于中度吞咽障碍患者，如粥、蛋羹、豆腐脑等，食物应均匀、无颗粒；糊状食物：适用于中度至重度吞咽障碍患者，如米糊、蔬菜泥、肉泥等，可使用食物增稠剂调整食物稠度；固体食物：仅适用于轻度吞咽障碍患者，选择软质、易咀嚼的食物，如软面条、蒸蛋、嫩豆腐等，避免坚果、硬米饭、黏性食物（如年糕）。食物温度控制在38℃-40℃之间，避免过冷或过热刺激口腔及食管黏膜；食物口味以清淡为主，避免过咸、过甜或辛辣刺激性食物，提高患者进食意愿。5.4体位准备根据患者病情及吞咽功能情况选择合适体位：坐位：适用于意识清楚、能配合的患者，取端坐位，上身前倾15°-30°，头部轻度前屈，避免后仰；半卧位：适用于无法端坐的患者，将床头抬高30°-60°，患者侧卧位（健侧在下），头部偏向健侧，减少食物进入患侧气道的风险；卧床患者：若患者无法坐起，至少将床头抬高30°，头偏向健侧，进食后保持该体位30-60分钟。6进食中护理6.1进食量与速度控制每次进食量控制在5ml-10ml（约一勺），待患者完全咽下后再给予下一口，避免快速喂食；每餐进食时间控制在20-30分钟，若患者出现疲劳、呛咳等症状，应暂停进食，休息片刻后再继续。6.2喂食技巧对于需协助喂食的患者，护理人员应站在患者健侧，将食物放置在患者口腔健侧舌中部或舌根部，鼓励患者自主咀嚼后吞咽；若患者咀嚼困难，可适当搅拌食物以促进吞咽。对于自主进食的患者，提供合适的餐具（如宽柄勺子、防滑餐具），并指导患者缓慢进食，避免狼吞虎咽。6.3误吸识别与应急处理进食过程中密切观察患者面色、表情及呼吸情况，若出现呛咳、呼吸困难、口唇紫绀、声音嘶哑等症状，提示发生误吸，应立即采取以下措施：立即停止进食，将患者体位调整为侧卧位，头偏向一侧，清除口腔及咽部残留食物；若患者出现呼吸困难，立即给予拍背，使用吸引器清除气道分泌物；对于意识清楚的患者，指导其进行有效咳嗽，排出气道内异物；对于意识不清或窒息严重的患者，立即实施海姆立克急救法，并通知医生进行紧急处理；误吸后密切观察患者生命体征、血氧饱和度及肺部体征，必要时完善胸部X线检查，预防吸入性肺炎发生。7进食后护理7.1体位保持进食后保持患者半卧位或坐位30-60分钟，避免立即平卧，防止食物反流引起误吸；禁止在进食后立即为患者翻身、拍背或进行吸痰操作。7.2口腔清洁进食后协助患者漱口，对于无法漱口的患者，使用湿棉球或口腔护理液清洁口腔，清除口腔内残留食物，防止细菌滋生，降低感染风险。7.3病情观察进食后30分钟内密切观察患者有无恶心、呕吐、呼吸困难、呛咳等症状，记录患者每餐进食量、食物种类及进食反应，若患者出现异常情况及时报告医生处理。8康复训练指导8.1基础口腔运动训练唇部训练：指导患者进行鼓腮、抿唇、吹口哨等动作，每次10-15次，每日3-4组，增强唇部肌肉力量；舌部训练：指导患者将舌头伸出、缩回，左右摆动，顶向两侧颊部，每次每个动作10次，每日3-4组，提高舌头灵活性；下颌训练：指导患者进行张口、闭口、左右转动下颌的动作，每次10-15次，每日3-4组，改善下颌运动功能。8.2吞咽功能训练空吞咽训练：指导患者做空吞咽动作，每次连续吞咽3-5次，每日3-4组，强化吞咽反射；交替吞咽训练：进食固体食物后，再吞咽少量糊状食物或温水，清除咽部残留食物，减少误吸风险；咳嗽训练：指导患者进行深吸气后用力咳嗽，每次5-10次，每日3-4组，增强气道清除能力，预防误吸后肺部感染。8.3居家康复指导为居家照护者提供详细的康复训练指导手册，示范训练动作及进食技巧，定期通过电话或上门随访了解患者训练情况，根据患者康复进度调整训练方案。同时告知照护者误吸的识别及应急处理方法，提高居家照护安全性。9质量控制9.1培训与考核医疗机构每季度组织护理人员进行脑卒中后吞咽障碍进食护理相关培训，内容包括吞咽功能评估、进食护理技巧、误吸应急处理及康复训练指导等；培训后进行理论考试及操作考核，确保护理人员掌握相关技能。9.