肝细胞癌破裂多学科综合诊治专家共识2026

肝细胞癌破裂多学科综合诊治专家共识202601020304rHCC的高危因素及诱因rHCC的诊断要点rHCC的治疗原则rHCC的分期与治疗策略CONTENTS目录rHCC的高危因素及诱因高危因素分析诱因探究代谢性疾病趋势肿瘤体积大、表面突出、HBV感染及高度恶性的生物学行为是rHCC的高发因素。门静脉高压和外力作用常作为rHCC发生的诱因，需特别关注这些风险因素。与代谢性疾病相关的肝癌患者中，rHCC的发生比例呈现上升趋势，需要更多关注。亚洲高发肿瘤体积越大，发生肝细胞癌破裂的风险越高。肿瘤体积大的患者需要更加积极的多学科综合诊治方案。肿瘤体积大的患者中远期预后显著差于非破裂HCC患者。肿瘤体积大与rHCC的关联肿瘤体积对治疗方案的影响肿瘤体积在预后中的作用肿瘤体积大010203HBV感染是rHCC的高危因素之一，增加患者发生肝细胞癌破裂的风险。HBV感染患者的肝脏病变可能导致rHCC的早期发现困难，影响诊断的准确性。针对HBV感染的rHCC患者，抗病毒治疗是控制病情、降低复发率的重要手段。HBV感染与rHCC的关系HBV感染对rHCC诊断的影响HBV感染患者的治疗策略HBV感染rHCC的诊断要点慢性肝病与rHCC的关联诊断时需考虑的慢性肝病因素慢性肝病对治疗方案的影响慢性肝病患者由于肝脏长期受损，易导致肝细胞癌破裂的风险增加。在rHCC的诊断过程中，必须考虑到患者的慢性肝病病史，这有助于更准确地评估病情。患者的慢性肝病状况直接影响rHCC的治疗选择，如手术、介入治疗或系统抗肿瘤治疗等。慢性肝病病史010203腹痛的急性期处理腹痛与肝功能储备的关系腹痛后的治疗选择在rHCC患者的突发腹痛中，快速止血和生命体征稳定是首要任务。腹痛患者若肝功能储备良好，可考虑一期手术切除；反之则需采用序贯治疗。对于突发腹痛的rHCC患者，根据病情选择介入治疗、手术或BSC等不同治疗方法。突发腹痛休克体征是指由于严重失血、感染或其他原因导致的血压急剧下降、心跳加速等生命体征的显著变化。休克体征的定义在肝细胞癌破裂（rHCC）患者中，休克体征的出现往往提示病情严重，需要紧急处理以稳定生命体征。休克体征与rHCC的关系通过监测患者的血压、心率、呼吸频率和体温等生命体征的变化，可以及时发现并诊断休克体征，为后续治疗提供依据。诊断休克体征的方法休克体征rHCC的治疗原则010203急性期首要任务是通过快速止血等措施稳定患者的生命体征，为后续治疗创造条件。生命体征的稳定根据患者的具体状况，选择最合适的治疗方法，如介入治疗、手术或系统抗肿瘤治疗，确保患者的生命安全。综合治疗方案的选择在制定和执行治疗方案时，必须充分考虑肝脏的代偿能力，避免进一步损害肝功能，影响患者的长期预后。肝脏代偿功能的考虑生命优先综合治疗方法介入与手术治疗系统抗肿瘤治疗rHCC的治疗应遵循“生命第一，肿瘤第二”原则，急性期快速止血以稳定生命体征。对于就诊时生命体征不稳定的患者，建议采用“介入—手术”序贯治疗，先控制出血后限期行手术切除。建议对rHCC患者采用更加积极的系统抗肿瘤治疗，通过多中心临床研究进一步优化治疗方案。肿瘤控制01.02.03.通过肝功能储备和Child-Pugh评分系统来评估肝脏代偿功能，以决定治疗方案。肝脏代偿功能良好的患者可考虑手术切除，而代偿功能差的患者则需采用更为保守的介入治疗或支持治疗。在rHCC治疗过程中，应采取措施保护和恢复肝脏代偿功能，如抗病毒治疗、肝动脉栓塞化疗等。肝脏代偿功能的评估肝脏代偿功能对治疗选择的影响维持肝脏代偿功能的治疗策略肝脏代偿功能rHCC的分期与治疗策略010203临床分期未达成共识TNM分期侧重于肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移，但未能充分评估rHCC的临床特点。TNM分期的局限性CNLC和BCLC分期均未明确rHCC的具体分期及相应的治疗策略，缺乏针对性。CNLC和BCLC分期的不足建议开展多中心大样本前瞻性或回顾性研究，为rHCC分期及治疗策略提供更高级别的循证医学证据。多中心研究的必要性010302CNLC分期在rHCC的治疗策略中起着关键作用，为临床决策提供依据。建议基于CNLC分期，采用以手术为基础的rHCC治疗策略，以提高治疗效果。在更高等级循证医学证据出现之前，CNLC分期是制定rHCC治疗策略的重要参考。CNLC分期的重要性遵循CNLC分期的治疗策略CNLC分期与循证医学证据CNLC分期建议系统抗肿瘤治疗的用药方案多中心临床研究的重要性循证医学证据的支持根据《原发性肝癌诊治指南（2024年版）》，推荐rHCC患者采用更加积极的系统抗