呼吸内科患者慢性阻塞性肺疾病急性加重应急预案演练脚本

呼吸内科患者慢性阻塞性肺疾病急性加重应急预案演练脚本一、演练目的1.1总体目标通过模拟真实临床场景，检验并提升呼吸内科医护团队对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者的快速识别、分级处置、多学科协作与资源调配能力，确保在黄金时间内完成气道通畅维护、氧合改善、酸碱平衡纠正及并发症防控，降低插管率与病死率。1.2具体指标护士首次评估完成时间≤3min医师床旁到位时间≤5min动脉血气采集到结果报告≤15min首次雾化吸入给药时间≤10min无创通气准备就绪时间≤12min患者转入RICU决策时间≤30min演练满意度≥90%，缺陷项整改完成率100%二、演练依据2.1国家规范《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》《中国AECOPD住院患者管理专家共识（2022）》《三级综合医院评审标准（2022年版）》2.2院内文件《呼吸内科急危重症抢救流程》《无创正压通气操作规范》《应急演练管理办法》三、演练组织架构角色姓名职责总指挥医疗副院长启动演练、资源调配、总结点评现场指挥呼吸内科主任场景控制、时间节点记录、质量把关医疗组长A组值班医师病情评估、医嘱下达、沟通告知护理组长护士长护理分工、药品耗材调配、文书记录模拟患者高仿真智能模型呈现呼吸频率32次/分、SpO₂78%、HR118次/分评估组质控科3人现场打分、影像记录、缺陷汇总后勤组设备科+保卫科供氧、电梯、通道保障四、演练场景设计4.1基本信息姓名：张某某性别：男年龄：72岁住院号：R________诊断：COPDⅢ级，既往2型呼吸衰竭诱因：受凉后咳痰增加、气促加重1d4.2三阶段病情递进T0：呼吸窘迫，可简单对答，SpO₂78%（未吸氧）T1：意识模糊，SpO₂65%（储氧面罩10L/min），PaCO₂85mmHgT2：心跳骤停，需立即CPR并呼叫ECMO小组五、演练流程与时间轴时间场景提示医护标准动作评估要点0:00监护仪报警护士A立即床旁确认气道、呼吸、循环是否30s内完成初步评估0:03患者大汗、三凹征护士B同步高流量湿化氧疗50L/min，FiO₂60%氧疗装置选择是否正确0:05医师到达下达血气分析、甲强龙40mgiv、雾化SABA+SAMA各1支口头医嘱是否清晰、复述制度0:10SpO₂升至82%护士C建立2路留置针，采血、连接NIV回路管路气密性检查是否记录0:15血气结果回报pH7.22，PaCO₂75mmHg，医师决定继续NIV是否告知患者NIV目标与配合要点0:20患者躁动医师评估后给予右美托咪定0.4μg/kg·h镇静评分RASS-2至00:30SpO₂90%，神志转清拟转入RICU，启动转运checklist转运氧气储备≥30min流量六、角色台词与动作分解6.1护士A（责任护士）0:00推门进入，轻拍患者：“张爷爷，能听到我吗？”（同时观察胸廓起伏）0:30抬头报时：“2024-XX-XX09:03，患者意识模糊，呼吸32次，SpO₂78%，立即启动AECOPD应急流程！”6.2医师（值班二线）0:05戴听诊器：“双肺呼气相延长，哮鸣音+++，立即给予甲强龙40mg静推，请复述！”0:15看血气单：“pH<7.25，准备BiPAP，IPAP14cmH₂O，EPAP5cmH₂O，备用气管插管车！”6.3护士B（治疗护士）0:03边连接氧疗边口述：“储氧面罩已更换为文丘里，FiO₂60%，记录氧合指数78mmHg。”0:10高举雾化器：“雾化药物已抽吸2ml生理盐水稀释，现在开始第1次吸入，计时10min。”6.4患者家属（群众演员）0:08情绪激动：“大夫，他以前从没这么喘，要不要马上插管？”医师回应：“目前先采用无创通气，若1h内无改善再考虑插管，我们会随时评估。”七、抢救设备与药品清单7.1设备高流量湿化氧疗仪1台（备用氧源）无创呼吸机2台（双回路、漏气补偿>60L/min）气管插管车（7.0-8.0号气管导管各3根）便携超声（肺部B线评估）血气分析仪（床旁）7.2药品甲强龙40mg×5支沙丁胺醇2.5mg/支×10异丙托溴铵500μg/支×10多索茶碱0.2g×5右美托咪定200μg/支×3碳酸氢钠250ml×2瓶0.9%氯化钠100ml×10袋八、评价量表8.1医护个人评分（百分制）项目分值扣分细则识别速度20每延迟1min扣5分操作规范30雾化未漱口扣5分，NIV漏气未处理扣10分沟通复述20口头医嘱无复述一次扣10分文书记录15时间点缺失一处扣3分无菌观念15静脉操作未消毒扣15分8.2团队维度评分领导力：决策清晰、指令简洁情境监控：动态评估、预警升级互助行为：角色互换、疲劳管理资源管理：药品耗材无冗余移动九、意外情境插入（触发式）评估员可随机抛入以下事件，检验团队应变能力：氧源突然中断：护士需60s内切换备用钢瓶并记录剩余氧量患者呕吐：立即侧卧、负压吸引，评估误吸风险呼吸机报警”Tubeobstruct”：快速检查回路积水、咬管，必要时更换十、演练终止与恢复10.1终止条件患者生命体征稳定：SpO₂≥92%，HR≤100次/分，pH≥7.35或转入RICU交接完成或总指挥宣布演练结束10.2设备恢复模拟人管路拆卸、消毒呼吸机自检、待机充电药品归位、近效期标识十一、总结与改进11.1即时复盘（15min）使用“SBAR”模板：Situation-Background-Assessment-Recommendation现场播放录像，暂停关键帧，自我纠错11.2书面报告（24h内）缺陷清单：如”雾化后未漱口”3例次根本原因：护士对药物副作用认知不足整改措施：下周三前完成全科微课堂，责任人________11.3持续跟踪质控科1周后抽查5份在架病历，核查雾化记录护理部将”漱口执行率”纳入月度KPI，目标≥95%十二、附录12.1应急电话速查表部门内线手机RICU6666138________麻醉科7777139________检验科888813